預防性護理干預對老年全麻患者麻醉相關不良事件發生率的影響

龍麗萍

深圳市人民醫院/暨南大學第二臨床醫學院/南方科技大學第一附屬醫院 麻醉科，廣東 深圳 518020

0 引言

全麻又被稱為全身麻醉，主要由麻醉師將麻醉藥通過呼吸道吸入、靜脈滴注、肌肉注射等方式注入體內，暫時抑制人體中樞神經系統，實現緩解疼痛，暫時性消散患者意識的效果，利于手術工作順利實施[1]。常規護理干預在麻醉中發揮了重要作用，能根據患者體征變化及時給予對應性干預，但因護理工作中缺乏預見性，無法提前做好相關預防舉措，極易因護理不及時而增加麻醉相關不良事件發生率[2-3]。基于此，為進一步探尋麻醉中最佳護理方案，本研究將預防性護理干預用于本院收治的30例老年全麻患者臨床護理中，并對其應用效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年4月-2021年5月本院收治的老年全麻患者60例進行探究，根據護理方案分為對照組、觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡60～73歲，平均（66.11±4.23）歲；手術類型：開顱手術4例，腹部腔鏡手術16例，開胸手術10例；體質量43～74kg，平均（58.59±2.64）kg；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。觀察組男17例，女13例；年齡61～75歲，平均（66.47±4.59）歲；手術類型：開顱手術5例，腹部腔鏡手術16例，開胸手術9例；體質量44～75kg，平均（58.73±2.71）kg；ASA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。兩組患者一般資料未見明顯差異（P＞0.05），可比較。

納入標準：①年齡≥60歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②麻醉前患者感知功能正常者；③生命體征平穩者；④未有過精神疾病史者；⑤臨床資料齊全者；⑥研究由醫院倫理委員會審批；⑦患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能異常者；②對本研究使用的麻醉藥物過敏者；③免疫系統疾病者；④合并感染性疾病者；⑤代謝功能、血液系統疾病者；⑥吸煙、酗酒者；⑦中途轉院、退出研究者；⑧存在認知、智力、精神、言語等功能障礙致臨床溝通困難者。

1.2 方法

兩組患者均給予體征監測、營養補給、吸氧、血氧飽和度檢測、心率/血壓檢測等等常規干預，同時注意患者肢體是否外露，并根據患者情況，結合手術醫師指示給予相應護理干預，并為患者做好保暖護理。

觀察組在對照組護理方案基礎上加施預防性護理干預：①低體溫預見護理：在患者接受麻醉后，以輸液加溫設備（BW585）加熱麻醉期間所需注入液體，同時在氣管插管麻醉者氣管導管上連接濕熱交換器，幫助患者維持呼吸道溫度、濕度，技能避免麻醉期間低體溫，還能保護患者肺部組織，預防無意識狀態異物進入呼吸道內，影響血流動力學及患者呼吸循環；②穿刺預見性護理：減少下肢穿刺，將下肢穿刺調整為上肢穿刺，并由高年資護理人實施，提高穿刺成功率，避免多次穿刺影響機體血液循環，增加下肢深靜脈血栓的發生；③預見性體位護理：根據患者在麻醉后臨床表現，適當調整其體位，將頭部稍抬高，并偏向側位，可促進腹部氣體消散，緩解腹壓，還能預防全麻狀態下患者出現誤吸，緩解機體損傷；④低血壓預見性護理：麻醉期間密切留意患者血壓變化，并備制好升血壓藥物，一旦發現患者血壓出現持續下降情況，即刻給予藥物干預；⑤下肢深靜脈血栓預見性護理：提前備置好間歇式充氣壓力儀，按全麻患者情況調整壓力模式，對足底、腳踝部、小腿、大腿加壓，促進下肢深靜脈排空，改善血液循環，預防下肢深靜脈血栓；⑥疼痛預見性護理：運用視覺模擬法（VAS）對患者疼痛程度評估，及時給予鎮痛劑，避免出現躁動；⑦不良反應預防護理：護士應密切關注患者，檢查其呼吸道通暢情況，及時清理其口鼻腔分泌物維持呼吸暢通，并監測其動脈血氣分析結果，根據分析結果采取適當的措施，積極預防不良反應。

1.3 觀察指標

（1）由同一醫護人員對兩組患者干預期間低體溫（＜35℃）、寒戰、低血壓（SBP ＜90mmHg，DBP ＜60mmHg）、嗆咳等麻醉相關不良事件發生率進行統計記錄，并予以比較。

（2）利用心電監護儀測量患者麻醉前、干預后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化，經三次測量，取平均值為最終數值，評估兩組入室前后血流動力學指標變化。

（3）于干預前、干預后應用科室自制舒適度量表對兩組測評，總分0～10分，分數越高表明越舒適，該量表重測信效度為0.841。

（4）向患者發放科室自制滿意度調查問卷，包括護理技巧、護理內容、護理態度等方面，總分100分，分數越高提示滿意度越高，問卷共發放60份，有效回收率為100.00%。

1.4 統計學分析

研究數據采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，經χ2檢驗；計量資料用（）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉相關不良事件發生率

觀察組干預后麻醉相關不良事件發生率為6.67%，較對照組33.33%低（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉相關不良事件發生率差異比較[n（%）]

2.2 血流動力學指標水平差異

兩組干預前SBP、DBP、HR等血流動力學指標水平未見明顯差異（P＞0.05）；觀察組SBP、DBP、HR指標水平均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 血流動力學指標水平差異情況比較（）

表2 血流動力學指標水平差異情況比較（）

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組舒適度評分比較

干預前，兩組舒適度評分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，觀察組舒適度評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適度評分比較（，分）

表3 兩組舒適度評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組滿意度評分比較

觀察組各維度滿意度評分均較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度評分比較（，分）

表4 兩組滿意度評分比較（，分）

3 討論

全麻常見于臨床手術治療中，目前全身麻醉方法主要分為吸入麻醉、復合麻醉、靜脈麻醉等，幫助患者暫時抑制中樞神經系統，起到神志消失、無痛覺效果，更利于手術順利實施[4-5]。麻醉狀態下患者因失去自我意識，無法及時向醫護人員提示身體不適，僅能通過體征檢測判斷患者目前狀況，因缺乏提前評估、提前預防等，導致麻醉相關不良事件發生率難以得到改善，嚴重影響整體治療效果[6-7]。因此，進一步探尋全麻中最佳護理方案，減少麻醉相關不良事件發生率，是目前研究重點。

SBP、DBP、HR為臨床判斷機體血流動力學標志性指標，在正常狀態下人體SBP ＜135mmHg，DBP ＜90mmHg，心率隨著SBP、DBP指標水平的變化有不同的變化，當人體每分鐘心率≤60時，則極易引發心衰，誘發不同程度麻醉相關不良事件[8-9]。本研究將結果顯示，觀察組SBP、DBP、HR指標水平均較對照組高（P＜0.05），表明將防性護理干預用于老年全麻患者臨床護理中，能改善患者血流動力學指標。常規護理干預雖能根據患者情況及時提供對應性病理干預，抑制情況加劇，影響后期治療工作順利實施[10-11]，但因常規護理干預缺乏預見性，無法提前準備好相關急救措施，極易在麻醉中因突發事件，無法及時為患者提供干預，進而影響整體干預效果，增加麻醉相關不良事件發生率[12-13]。預防性護理干預則能按患者身體情況、病情程度等，結合護理人員多年臨床經驗，提前對可能在麻醉中發生的相關不良事件進行評估，并根據評估結果，以降低風險事件為核心，提前備置好科學、有效的預防舉措，不僅能有效改善患者機體應激反應，提高血流動力學指標改善效果，同時還能減少麻醉相關不良事件發生率，利于治療工作順利實施[14-15]。而本次研究結果同時也發現，觀察組干預后麻醉相關不良事件發生率為6.67%，較對照組33.33%低（P＜0.05），這一結果進一步印證了上述研究結論。本次研究結果顯示，觀察組干預后舒適度評分、滿意度評分均較對照組高，分析原因可能為通過預見性護理可積極預防麻醉相關不良事件發生，降低術后并發癥發生風險，減輕患者痛苦，利于促進術后恢復，從而提高患者舒適程度及護理滿意度。

綜上所述，預防性護理干預用于老年全麻患者臨床護理中，能改善患者血流動力學指標，降低麻醉相關不良事件發生率，提高患者舒適度及護理滿意度，值得推廣。