基于時機理論的居家護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后自護能力及生活質(zhì)量的影響分析

陳雪嬌

中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528404

0 引言

分娩過程是所有孕婦都必將經(jīng)歷的過程，這種自然且復雜的生理過程產(chǎn)生的疼痛是較為劇烈的，尤其是對初產(chǎn)婦而言，因為她們對分娩不甚了解，造成其分娩前、分娩中及分娩后的情緒波動，且不同時期將伴隨著不同的情緒[1]。這種情緒，將伴隨其從妊娠婦女轉(zhuǎn)變?yōu)樾率謰寢孾2]。常規(guī)護理是指對產(chǎn)婦分娩時的情況進行的護理，較少考慮產(chǎn)婦不同時期的具體情況，且只在產(chǎn)婦出院前進行相關指導，出院后不再給予專業(yè)性的護理[3]。與常規(guī)護理不同，基于時機理論的居家護理是將住院期間獲得的專業(yè)性護理延伸到家庭中，對不同時期的產(chǎn)婦提供相對較為針對性的護理，包括產(chǎn)婦的診斷期、穩(wěn)定期、準備期、實施期、適應期，研究指出，這種護理方法將更有利于解決產(chǎn)婦的健康問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年1～10月收治初產(chǎn)婦150例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組75例。其中一組接受常規(guī)護理為對照組，年齡20.5～36.0歲，平均（27.52±2.23）歲；孕周36+1～38+2周，平均（36.87±0.72）周。另一組接受基于時機理論的居家護理為研究組，年齡21.0～35.5歲，平均（26.85±2.15）歲；孕周36+1～38+4周，平均（36.84±0.66）周。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

選入標準[4]：孕齡＞36周單胎頭位，為初次分娩且情況正常；產(chǎn)前檢查符合自然分娩標準,所有患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準[5]：嚴重合并癥和并發(fā)癥；溝通障礙、認知障礙、精神疾病者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理：實施健康教育指導，出院后電話隨訪及家庭訪視。

研究組采用基于時機理論居家護理：①組建小組：由護士長為組長，科室護士為組員，進行相關知識的傳授與講解，熟悉本研究所使用的調(diào)查問卷，經(jīng)考核合格后上崗。②實施：a.診斷期了解產(chǎn)后護理期望，產(chǎn)前密切交流，拉近距離，介紹護理內(nèi)容，開導釋放壓力。b.穩(wěn)定期確認產(chǎn)后狀態(tài)及護理需求，即將分娩時，有效交流，明確生理及心理狀態(tài)與護理需求。c.準備期提供產(chǎn)后護理，落實健康教育，鼓勵早期母乳喂養(yǎng)，多與新生兒接觸，盡快適應角色轉(zhuǎn)變。并在出院時，關注微信平臺。d.調(diào)整期提供居家護理，了解恢復情況，逐一解決需求問題，形成健康意識。e.適應期評估存在問題，深入指導，解決問題，達到最佳身心狀態(tài)。

1.3 評價標準

比較兩組產(chǎn)婦在干預前、隨訪時的產(chǎn)后自護能力、健康行為能力及生活質(zhì)量評分，統(tǒng)計產(chǎn)婦對護理的滿意率。

自我護理能力以（self-care of heart failure index，SCHFI）評價：3個維度、22個條目，其中包括10個自我護理維持條目，6個自我護理管理條目，6個自我護理信心條目，量表總分可轉(zhuǎn)化為標準分(0～100分)，分數(shù)越高表明自我護理行為越好，70分時為臨界值[6]。

健康行為能力以（health promoting lifestyle profile，HPLP）評價[7]：52個條目，分別為健康責任、心理健康、人際關系、營養(yǎng)分別為9個條目，壓力、軀體活動分別為8個條目，評分（1～4分）。HPLP分為4個等級，172～208分為優(yōu)秀、132～171分為良好、92～131分為一般、52～91分為差。

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL－100)從6個領域，評價產(chǎn)婦的感知或體會[8]：1分消極，5分積極，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越好。

對滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意率=（總數(shù)-非常不滿意例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在干預前、隨訪時的產(chǎn)后自護能力、健康行為能力對照

兩組產(chǎn)婦在干預前的自我護理能力、健康行為能力評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪時兩組產(chǎn)婦自我護理能力、健康行為能力較指導前提升，研究組與對照組相比評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在干預前、隨訪時的產(chǎn)后自護能力、健康行為能力對照（）

2.2 兩組產(chǎn)婦干預前、隨訪時的生活質(zhì)量評分比較

兩組產(chǎn)婦干預前的生活質(zhì)量評分比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而在隨訪時的生活質(zhì)量評分較干預前有著顯著的提升，研究組與對照組相比評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預前、隨訪時的生活質(zhì)量評分比較（n=75，）

表2 兩組產(chǎn)婦干預前、隨訪時的生活質(zhì)量評分比較（n=75，）

2.3 兩組產(chǎn)婦對護理的滿意率比較

研究組產(chǎn)婦對護理的總滿意率與對照組相比更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對護理的滿意率比較[n（%）]

3 討論

對初產(chǎn)婦而言，分娩疼痛屬于不太容易接受的一種自然生理現(xiàn)象。與經(jīng)產(chǎn)婦相比，機體應激激素水平發(fā)生改變等問題的出現(xiàn)，可導致初產(chǎn)婦圍分娩期出現(xiàn)較大的情緒波動，造成不良結(jié)果[9-10]。而研究[11-12]指出，護理干預是目前最有效、成本最低、作用最高的干預手段。由于產(chǎn)婦圍分娩期存在不同的階段，因此護理側(cè)重應有所不同，但是常規(guī)護理較少注意[13]。居家護理能擴展和延伸護理，實現(xiàn)院外繼續(xù)干預，提升認知水平。而Cemeron等提出時機理論是根據(jù)疾病過程中的5個不同時期提供階段性護理，能夠準確掌握產(chǎn)婦的行為及心理健康狀況等，并有利于調(diào)動其主觀能動性，采取積極健康促進行為，進而提高生活質(zhì)量[14-15]。本研究中，隨訪時兩組產(chǎn)婦自我護理能力、健康行為能力較指導前有所提升，研究組與對照組相比評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦干預前的生活質(zhì)量評分比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組產(chǎn)婦對護理的總滿意率與對照組相比更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與Ghiasvand F等[16]研究相符：選取初產(chǎn)婦，試驗組基于時機理論居家護理，對照組常規(guī)護理；結(jié)果試驗組自護能力及生活質(zhì)量評分均高于對照組(P＜0.05)；研究組產(chǎn)婦對護理的總滿意率比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在護理前，初產(chǎn)婦的自護能力及生活質(zhì)量均較差，而經(jīng)過基于時機理論的居家護理或常規(guī)護理干預后，產(chǎn)婦的自護能力及生活質(zhì)量均較前有所提升，而前者相對于后者的提升程度更高，且患者對前者的護理效果更滿意。