移情焦點聯合情緒調節團體干預在青少年非自殺性自傷行為患者心理干預中的應用觀察

陳果，周歡，鄭珉

1.廣東省廣州市廣州醫科大學附屬腦科醫院 心身醫學科，廣東 廣州 510370；2.廣東省廣州市廣州醫科大學附屬腦科醫院 物質依賴科，廣東 廣州 510370

0 引言

非自殺性自傷行為（non-suicidal selfinjury，NSSI）屬于一種不想結束生命，但做出故意傷害自身的行為，如切割手腕、撞擊頭部等，最終目的為釋放不良情緒[1]。據了解，NSSI在青少年中發生率較高，患者通常存在嚴重的情緒障礙，如極度抑郁、焦慮等，甚至可能產生自殺念頭[2]。NSSI一般不被大眾認可，極不利于青少年的身心健康，危害其正常的生長發育。為此，尋求積極有效的治療方法至關重要。近些年，心理干預治療廣泛興起，對于NSSI的治療取得較好效果，可減少青少年自我傷害行為[3]。其中移情焦點療法（transference-focused psychotherapy，TFP）是指通過識別和修通移情情景中的原始成分，讓患者逐漸整合，形成正常的身份認同。目前將TFP應用于邊緣性人格障礙治療中取得良好的效果[4]。情緒調節團體可通過干預患者的認知能力及情緒調節方式，幫助患者更好地掌控情緒，改善不良的情緒調節方式，提高處理困擾的能力。基于此，本研究旨在觀察移情焦點聯合情緒調節團體干預在NSSI青少年患者心理干預中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月25日-2021年8月26日在精神科住院的92例非自殺性自傷患者，以拋硬幣法隨機分為試驗組與對照組各46例，試驗組患者男16例，女30例；年齡12～18歲，平均（15.36±2.14）歲；病程1～6年，平均（3.65±1.02）年；自傷方式為割傷24例，過量服藥12例，咬傷7例，燙傷3例。對照組患者男17例，女29例；年齡11～18歲，平均（15.02±1.86）歲；病程1～5年，平均（3.41±0.75）年；自傷方式為割傷21例，過量服藥16例，咬傷5例，燙傷4例。兩組患者的性別、年齡、病史、自傷方式等資料有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①NSSI患者符合《中國精神疾病分類與診斷標準》[5]；②年齡12～18歲；③患者家屬知情同意。排除標準：①躁狂發作、兒童孤獨癥等嚴重精神疾病；②智力障礙者；③有反復自殺未遂行為。

1.2 治療方法

兩組患者均接受相應的藥物治療、物理治療、安全評估與管理，發現自傷行為立即給予限制措施。

對照組給予常規心理治療，根據患者的具體情況，運用相應的支持性心理治療，促使其改善不良情緒，恢復心理正常。

試驗組給予移情焦點及情緒調節團體干預方法。移情焦點治療，1周兩次：①治療策略，在治療過程中，治療師耐心體驗移情中呈現的患者混亂的內心世界，以角色扮演的形式，識別主要的客體關系，患者與治療師移情配對分別是被控制的小孩-控制性的父母或有缺陷的小孩-看不起人的父母等，交談中觀察患者的反應，解釋患者角色的逆轉、相互對立的客體關系配對的聯系，最后整合分裂出去的部分客體，提高患者體驗不同關系的能力。通過不斷重復治療干預達到目標。②治療戰術：每次會面時，根據經濟、動力、結構原則解釋談話主題，保護治療框架，治療師始終作為中立的觀察者，而當患者出現輔助行為時需要采取限制性措施，與患者詳細闡述歪曲的觀點，然后對自傷事件中的共同要素進行干預，分析正性移情及負性移情、原始性防御機制，并利用反移情。③治療技術：對話過程中解釋付諸行動和原始防御如何被患者用來避免覺知到內在體驗，審視各個渠道間的矛盾性，評價解釋的效果。情緒調節團體干預方法：每周2次，40min/次。a.開展心理知識講座，介紹常見的情緒特點、負性情緒帶來的不良后果，并提供常見的心理問題應對方式。b.放松訓練，依照Benson提出的引導放松理論[6]，集體教授患者具體的放松方法，達到2～3min全身肌肉放松的狀態，并維持松弛狀態15min左右，每日睡前自我訓練。c.情緒體驗訓練，所有患者分為3～5人的小組，每次提供一個情境，由患者分別扮演其中的人物，通過對人物情緒的體驗，發表自己的看法和體會，聯系曾經發生的類似事件進行思考，互相討論。干預者解釋說明情緒表現來源于我們的認知，引導患者獲得正確的認知方式。兩組均干預3周。

1.3 觀察指標

（1）青少年生活事件量表（ASLEC）[7]：以ASLEC量表評分，評估心理干預前及干預3周后兩組患者應對生活事件發生的應激強度，其中包括27個條目、6個因子，即人際關系、學習壓力、喪失、受到懲罰、健康適應及其他，反映可能造成青少年心理反應的負性事件，每條目由無影響、輕到極重度分別計1～5分。

（2）焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[8]：記錄干預前及干預3周后兩組患者的SAS和SDS評分情況，SDS有20個自我感受的描述性項目，每項癥狀從無、小部分時間、相當多時間、大多數時間分別計為1～4分，高于50分說明存在焦慮，且分值越高，焦慮癥狀越嚴重。SAS包括20項癥狀描述條目，每項按四級評分標準，53分以上者處于抑郁狀態，分數與抑郁嚴重程度呈正比。

（3）自傷頻次及傷害嚴重程度情況：觀察兩組患者干預前及出院3周后自傷頻次及傷害嚴重程度情況。傷害嚴重程度依據《人體損傷致殘程度分級》[9]評定為輕、中、重度。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 19.0軟件，無、輕、中、重度等級資料分析采用秩和檢驗，人際關系、學習壓力評分、SAS和SDS評分等計量資料使用（）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后ASLEC評分對比

兩組患者干預3周后，ASL EC量表評分均有所降低，且試驗組評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后ASLEC 評分對比（，分）

表1 兩組患者干預前后ASLEC 評分對比（，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分情況對比

干預3周后，試驗組患者SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS 和SDS 評分情況對比（，分）

表2 兩組患者干預前后SAS 和SDS 評分情況對比（，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組干預前后每周自傷頻次及最嚴重自傷程度比較

試驗組在出院3周后每周自傷頻次少于對照組，最嚴重自傷程度輕于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后每周自傷頻次及最嚴重自傷程度比較（n）

3 討論

青少年具有自我意識迅猛發展，情感豐富但不穩定等特點，通常表現為情感強烈、容易激動，由于青少年患者無法很好掌控、調節自己的負性情緒，因此易出現NSSI[10]。目前精神科在治療中常采用藥物及物理療法，藥物治療主要有非典型抗精神病藥，物理療法有經顱磁刺激治療、無抽搐電休克治療等，而隨著社會發展，心理治療逐漸成為主流方式，包括認知治療、情緒調節治療等。有研究表明，心理療法安全有效，可緩解患者的不良情緒，避免發生NSSI[11]。

本研究表明：干預3周后，運用移情焦點聯合情緒調節團體干預的試驗組ASLEC量表評分、SAS和SDS評分顯著低于對照組，試驗組每周自傷頻次少于對照組，最嚴重自傷程度輕于對照組，說明移情焦點聯合情緒調節團體干預可提高青少年NSSI患者應對不良事件的應激能力，改善焦慮、抑郁等不良情緒，并進一步減少NSSI。主要原因為：通過焦點移情療法使青少年NSSI患者認同治療師的觀察能力而得到人格結構的改變。在治療過程中，治療師充當客體，通過角色扮演，與患者建立移情關系，對患者的行為和言語做出假設，可解決患者的內在沖突，改變患者的病理性客體關系，改善處理人際關系的能力，患者通過治療師對移情的處理，整合分裂或投射出的心理成分，從而獲得康復。負性生活事件易引起患者的NSSI，焦點移情促使患者提高控制感及適應能力，更好地應對人際關系、學習壓力等負性生活事件。情緒調節團體心理干預通過在團體情境中，NSSI成員之間相互交流經驗，彼此學習，促使患者不良情緒釋放，在交往過程中不斷認識自我、接納自身的不足，可改善人際關系，提高患者應對問題的能力。情緒調節團體干預可幫助患者以積極的方式處理不良情緒，形成良性的情緒調節機制，從而控制NSSI的發生。

綜上所述，移情焦點聯合情緒調節團體干預用于對青少年NSSI患者的心理干預中，可明顯提高對負性生活事件的應對能力，改善情緒障礙，預防NSSI。