康復護理聯合針灸在腦出血術后后遺癥患者康復護理中應用及對其NIHSS評分影響

陳偉娟，傅愛蓮

吳川市人民醫院，廣東 湛江 524500

0 引言

腦出血作為高血壓常見并發癥，好發于中老年人，具有起病迅速、死亡率較高、預后差的特點，主要表現為小動脈壁纖維化或出現缺血、壞死，臨床癥狀主要有嘔吐、頭痛甚至昏迷。目前，對于腦出血患者臨床多采取外科手術方式進行治療，雖然可明顯降低患者死亡率，但術后較易出現偏癱等后遺癥，對患者日常生活造成較大不良影響[1]。對此，應給予腦出血術后后遺癥相應護理指導，逐漸恢復患者神經功能。康復護理以現代醫學理論作為指導思想，為患者設計相應康復計劃，將理論與實踐結合，可有效促進患者康復[2]。針灸是中醫的重要組成部分，可對腦出血患者脊髓與大腦皮層產生有效刺激，修復受損神經。本研究為進一步探討康復護理聯合針灸在腦出血術后后遺癥患者康復護理中應用及對其NIHSS評分影響，選取本院收治的63例腦出血術后后遺癥患者分為兩組進行對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年4～10月收治的腦出血術后后遺癥患者63例。將63例腦出血術后后遺癥患者按照入院編號的單雙數分為康復組（n=32）與聯合組（n=31）。聯合組男18例，女14例；年齡54～71歲，平均（61.23±3.45）歲；出血部位：基底節區18例，腦葉9例，腦干5例；偏癱位置：左側肢體19例，右側肢體13例。康復組男16例，女15例；年齡58～74歲，平均（61.54±3.66）歲；出血部位：基底節區20例，腦葉8例，腦干3例；偏癱位置：左側肢體20例，右側肢體11例。上述一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。

納入標準：①符合腦出血的相關診斷標準[3]；②年齡為50～75歲；③臨床資料完整；④已簽署知情同意書。

排除標準：①溝通功能障礙或有精神類疾病；②依從性較差；③肝腎功能異常；④合并急性、慢性感染疾病。

1.2 方法

康復組患者應用康復護理干預模式：①運動指導：在臥床期間，指導患者取仰臥體位，將軟枕墊于其肩下，令肩部與床面呈30°夾角，開展被動訓練，轉動上肢進行外展和內收，將下肢抬高45°，反復進行，每日鍛煉15～20min。護理人員可根據患者恢復情況，鼓勵患者在床邊走動，訓練應循序漸進，訓練時護理人員應在旁看護。②生活干預：保持病房溫度、濕度適宜，維持病房內衛生，為患者提供富含膳食纖維食物，如薯類、燕麥、小米等，可制成糊狀，方便吞咽，飲食搭配應合理清淡，多食蔬菜水果，并囑咐患者多飲水。③吞咽、語言訓練：護理人員應耐心與患者溝通，詳細講述護理流程，期間語速應緩慢輕柔，給予患者充分尊重，選擇患者感興趣話題，告知患者配合護理對于康復的意義，指導患者進行咀嚼肌、舌肌和吞咽訓練。同時與患者家屬取得聯系，讓家屬多加探望，與患者溝通。

聯合組在康復組基礎上加用針灸，即協助患者取合適體位后，針刺其偏癱位置的足三里、手三里、尺澤、合谷、肩井等穴位，并進行艾灸，每日進行2次，每次30min。兩組均持續護理4周。

1.3 觀察指標

（1）應用美國國立衛生聯合院卒中量表（NIHSS）評估兩組神經功能，評分維度包括意識水平、面部表情、軀體情況等，總分為42分，分值越高代表神經功能受損程度越嚴重[4]。

（2）使用肢體運動功能評分表（FMA）比較兩組肢體活動情況，主要比較上、下肢肢體活動度、靈活度，總分為100分，分值越高表示肢體運動能力越強[5]。

（3）應用焦慮自評量表（SAS）比較兩組抑郁情況，量表共20條自評項目，每個項目1～4分，總分＞50分提示存在焦慮，分值越高代表抑郁情況越嚴重[6]。

（4）護理4周后，評估兩組臨床效果，其中患者肢體功能、神經功能得到顯著改善為顯效；患者肢體功能、神經功能明顯好轉為有效；患者肢體功能、神經功能無明顯改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數／總例數×100%。

（5）護理4周后，為所有患者發放我院自制的護理滿意度問卷調查評分表，以統計患者對于此次護理工作的滿意情況，分別對護理人員態度、護理結果、對疾病改善程度進行評分，分值設定為0～120分，其中滿意100～120分；基本滿意75～100分；不滿意＜75分。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數／總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件對此次聯合數據進行分析，使用t檢驗，計量資料（），χ2檢驗計數資料（%），若檢驗結果為P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、FMA、SAS評分對比

護理前，兩組NIHSS、FMA、SAS評分對比差異不具統計學意義（P＞0.05）；護理后，聯合組NIHSS、SAS評分較康復組低（P＜0.05），而FMA評分高于康復組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS、FMA、SAS 評分比較（，分）

表1 兩組NIHSS、FMA、SAS 評分比較（，分）

2.2 兩組護理滿意度對比

聯合組護理滿意度為96.88%，高于康復組的80.65%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床效果比較

聯合組總有效率為93.75%，高于康復組的74.19%，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，腦出血患者在接受手術治療后死亡率明顯降低，但術后患者多存在不同程度的認知、語言、運動功能障礙，其中以運動功能障礙（偏癱）最為常見。臨床研究表明[7]，合理有效的護理干預可改善腦出血患者術后后遺癥，提高生活質量。

康復護理以促進患者機體功能恢復為主要目的，具有較強針對性，但難以修復患者受損神經元，單獨應用護理效果有限[8]。針灸在中醫理論指導下把針按照一定的角度刺入患者體內，運用捻轉、提插等手法對人體特定部位進行刺激，進而發揮作用[9]。對此，本研究就康復護理聯合針灸在腦出血術后后遺癥患者康復護理中應用及對其NIHSS評分影響進行探討，結果顯示，聯合組NIHSS、SAS評分較康復組低，而FMA評分高于康復組（P＜0.05），說明在康復護理基礎上加用針灸可顯著改善腦出血術后后遺癥患者神經、運動功能。因為針灸是中醫傳統療法，可溫經通絡、益氣祛瘀，本研究分別對患者足三里、手三里、尺澤、合谷、肩井等穴位進行刺激，可對患者脊髓與大腦皮層神經元產生有效刺激，進而改善中樞神經系統，逐漸恢復患者運動功能，而針刺后對穴位進行艾灸可改善偏癱部位血液循環，調理氣血平衡，促進腦細胞修復[10]。并且，在康復護理模式下，護理人員用緩慢輕柔語氣與患者溝通，詳細講述護理流程，給予患者充分尊重，讓患者感受到溫暖，進而能減輕治療、護理期間的焦慮心理。護理后，聯合組總有效率為93.75%，較康復組的74.19%高（P＜0.05），說明兩者聯合應用后臨床護理效果得到進一步提升，這是因為康復護理結合針灸可鞏固治療效果，有效改善患者肢體運動功能和神經功能。另外，康復護理為患者提供吞咽、語言、肢體訓練指導，反復活動偏癱部位，可有效促進肢體、語言功能恢復，并且為患者提供良好護理環境，通過溝通讓患者了解配合護理的重要性，提高患者依從性，讓患者能更能好配合針灸，對患者康復效果的提升有重要意義[11]。聯合組患者護理滿意度為96.88%明顯較康復組的80.65%高（P＜0.05），表明聯合應用康復護理與針灸可收獲較高護理滿意評價，這是因為針灸以中醫經絡理論為指導，對穴位進行刺激，增強血液細胞代謝，促進機體內毒素排出，搭配艾灸可提高舒適度，發揮溫通功效，護理效果較理想，有效加速患者康復進程。此外有研究指出[12]，針灸可緩解疼痛，過程較為舒適，且此法無副作用，操作便捷，價格較低，可為患者接受。

綜上所述，康復護理聯合針灸可有效恢修復腦出血術后后遺癥患者神經受損部位，改善肢體活動狀況，緩解患者焦慮心理，可收獲理想護理滿意評價，對預后的改善有積極促進意義，具有較高臨床應用價值。