情景模擬+微格教學提升精神科護士暴力處理能力的作用

鄭素芬，向鋒，司徒玉儀，麥永權，蘇海泉

江門市第三人民醫院 精神六科，廣東 江門 529000

0 引言

精神病患者缺乏自知力，加之受到不良精神癥狀的支配，往往會出現沖動以及暴力行為[1]。護理人員在這種環境下工作，與患者有較長的接觸時間，存在很大的受到暴力攻擊風險[2]。在入職之前，精神科護理人員大都沒有接受過暴力應對方面的培訓，為提升精神科護理人員對暴力行為的應對處理能力，本科通過集中操作示范及理論授課，定期開展技能培訓，但所獲效果并不十分理想，護理人員在臨床中難以靈活運用操作技能[3]。因此，探索更加科學實用的新培訓方法尤為重要。本研究觀察情景模擬+微格教學提升精神科護士暴力處理能力的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年8月-2021年8月本院精神科38名護士為干預對象，經醫院倫理委員會獲悉并核準。所有護士在精神科工作1年以上。經醫院倫理委員會獲悉并核準。38名護理人員中男11名，女27名；年齡23～34歲，平均（26.71±2.52）歲；本科9名，專科29名。

1.2 方法

所有護士均接受情景模擬+微格教學培訓干預：①選擇既往暴力事件編寫案例，包括患者信息、事件經過、護士感受、模擬教學所用道具。其中患者信息涉及姓名、性別、年齡、入院時間、疾病診斷、風險評估等內容；事件經過包括發生地點及時間、患者行為狀態、分布位置、護士人數以及處理方法等；護士感受包括對處理該暴力事件的效果評價，以及運用防暴操作的情況。與當事護士加以密切溝通，對暴力事件的每一個細節進行詳細記錄，收集信息的人員結合所獲數據實施預演，針對有疑惑的部分與當事護士再次了解確認，直至完整收集所有信息。最后進行案例篩選，包括10不同情景的案例，如護士約束患者時，給患者按摩或洗澡時以及進行病房巡視時等，組織小組人員進行試演并將其錄成視頻加以回放，對每一案例點評要點進行討論總結，形成最終的情景模擬案例教案。②邀請專家對組員實施暴力評估以及控制法、脫身法等系列培訓，培訓過程中先進行操作動作要領講解及操作動作示范，然后受訓人員以兩人一組為單位開展操作練習，培訓人員實時指導受訓人員的動作練習，對不規范操作及時進行糾正。每周進行一次培訓，每次培訓時間保持3h左右，共培訓4次，依次完成控制法、脫身法等動作培訓，培訓人員在最后一周隨機模擬患者的暴力行為，讓受訓人員通過所學技能加以處理，并點評受訓人員的操作要領，指明其不規范之處并及時糾正。③每周進行一次情景模擬+微格教學聯合培訓，用3h進行兩個案例培訓，連續進行4周培訓。將受訓人員分成若干小組，并指導其結合案例信息分別扮演護理人員、醫生、患者、家屬及圍觀病友開展情景模擬演練。通過攝像機或手機拍攝整個演練過程，在進行演練視頻回放時讓受訓人員表達出所扮演角色時的具體感受，然后再點評視頻案例中處理暴力事件的操作要點和注意事項。最后，受訓人員按照培訓人員指導再次實施模擬演練操作，直至將所有操作流程以及暴力事件處理技巧完全理解掌握。

1.3 觀察指標

①通過焦慮、抑郁自評量表評估干預前后的心理狀態，每個量表均包括20個條目分值越高表示焦慮、抑郁狀態越嚴重[4]。②通過本院自制調查問卷評估護理人員干預前后的暴力行為處理能力，該問卷由暴力溝通能力、暴力評估技能、暴力操作技巧、暴力自我防護、暴力處理配合5個條目組成，1～5分5級評分法，總分5～25分，1分表示非常好，2分表示好，3分表示一般，4分表示差，5分表示非常差[5]。③統計干預前后對暴力患者約束時間及約束使用率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較干預前后心理狀態評分

護士干預后的焦慮、抑郁評分均明顯低于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后心理狀態評分對比（，分）

表1 干預前后心理狀態評分對比（，分）

2.2 比較干預前后暴力處理能力評分

護士干預后的暴力溝通能力、暴力評估技能、暴力操作技巧、暴力自我防護、暴力處理配合等各項暴力處理能力評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后暴力處理能力評分對比（，分）

表2 干預前后暴力處理能力評分對比（，分）

2.3 比較干預前后對暴力患者約束時間及約束使用率

護士干預后對暴力患者約束使用率明顯低于干預前，約束時間明顯短于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后對暴力患者約束時間及約束使用率對比

3 討論

隨著醫療條件的改善及大眾生活水平的提升，精神科對護理人員的需求大為增加，但大部分護士欠缺暴力操作技能訓練，對精神病患者的護理工作缺乏經驗，往往難以在短時間內正確認識突如其來的暴力行為，對其生命健康產生嚴重威脅[6]。同時，護理人員與患者的接觸十分密切，當患者出現暴力行為后，通常是暴力攻擊的第一處理人。因此，對防暴相關操作技巧及知識的熟練掌握，對精神科暴力行為的安全正確處理，是避免精神科護理人員遭受暴力傷害的重要舉措[7-8]。

情景模擬+微格教學培訓是設置與真實工作接近的情景，模擬重現暴力事件發生以及發展的全部過程，指導受訓人員通過所學知識進行職業技能鍛煉，加強情感體驗[9]。同時借助攝錄設備錄制培訓全過程，重復回放視頻并加以點評分析，使受訓人員能夠進一步對自我加以正確認識，對錯誤操作加以及時糾正[10]。情景模擬+微格教學培訓的突出優點是直觀、生動、形象，通過反復觀看、訓練、點評能夠對信息加以直觀準確地反饋，并對操作中的細節、重點進一步強調，使護理人員能夠清晰看到操作技能有所進步，進而激發其創造性學習思維，促使防暴技能和意識進一步提升。此外，未參加培訓的護理人員在面對患者突發暴力行為時，往往缺乏正確認識和充足的心理準備，會嚴重影響其心理感受[11]。情景模擬+微格教學培訓通常是在高仿真的環境中實施，在不威脅護理人員生命安全的基礎上直觀形象地還原實際情況，并加以模擬實踐，對護理人員應對暴力的控制約束法、情緒降溫、有效溝通反復訓練，并在訓練期間獲取準確及時反饋，在心理上認識并適應精神病患者的暴力行為，可幫助其及時調整心理狀態，改善其不良情緒。本研究中，護士干預后的焦慮、抑郁評分均明顯低于干預前（P＜0.05），說明情景模擬+微格教學培訓可對護理人員的心理狀態加以有效改善。

情景模擬+微格教學培訓模式注重護理人員的全新體驗和參與感，為其創造身臨其境的條件，具體地貫徹暴力評估及處理、自我防護及溝通等理論知識，并加以靈活運用，實踐與理論相結合能夠促使護理人員探求新知識積極性的有效提升，在互動中讓護理人員全面掌握相關知識。同時，培訓中心的角色扮演可以提升護理人員的主觀能動性和學習興趣，激發其創造性思維，增強工作自信心[12]。因此，護理人員在遭遇暴力事件時，能夠在最短時間內做出正確反應和處理。本研究中，護士干預后的暴力溝通能力、暴力評估技能、暴力操作技巧、暴力自我防護、暴力處理配合等各項暴力處理能力評分均明顯低于對照組（P＜0.05），說明將情景模擬+微格教學培訓模式應用在暴力處理能力培訓中，有效提升了護理人員應對暴力事件的溝通評估能力、操作處理能力、相互配合能力以及解決突發事件的能力。與此同時，護士干預后對暴力患者約束使用率明顯低于干預前，約束時間明顯短于干預前（P＜0.05），提示情景模擬+微格教學培訓模式有助于減少對患者的約束時間和約束使用率。護理人員在面對精神病患者突如其來的暴力攻擊行為時，通常會伴隨緊張情緒，無法及時迅速地做出準確判斷和處理，易致患者、護理人員甚至其他人員受傷。情景模擬+微格教學培訓模式對護理人員在不同情況下的暴力行為進行反復訓練，能夠更有效地快速評估并控制自身情緒，有效通過心理護理、積極溝通等各項措施對患者的情緒進行降溫，提升護理人員對暴力行為的化解能力，避免暴力事件進一步升級及過早對患者實施保護性約束，為有效控制患者爭取到了最佳時機[13]。同時，為患者情緒有效降溫后，針對暴力后果對患者進行適當分析，為其提供其他解決途徑，降低其暴力風險，避免過度使用保護性約束。

綜上所述，針對精神科護士予以情景模擬+微格教學培訓，可促使其負性情緒得到有效改善，并有助于提升其暴力處理能力，減少對患者的約束時間和約束使用率，具有推廣價值。