腹膜前無張力修補術治療疝環填充式無張力修補術后疝復發臨床應用效果

朱春華

江蘇海門區第二人民醫院，江蘇 海門 226100

0 引言

疝是指體內臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位[1]。疝多發生于腹部，以腹外疝為多見，常見的疝包括臍疝、腹股溝疝、切口疝、復發疝、白線疝、股疝等。腹壁疝常因咳嗽、打噴嚏、用力過猛、腹部肥胖、強迫排便、懷孕等原因導致腹內壓升高，兒童過度哭鬧，老年人腹壁力量退化性改變，迫使腹腔內的游離器官，通過人體正?；虍惓５娜觞c、缺陷或孔隙進入另一部位。疝的發病因素分為兩種：一種是先天因素，一種是后天因素。其中先天因素是由于疝氣發生的位置比較特殊，由于需要支撐整個軀體的重量，當患者年齡在逐漸增大時，壁層會慢慢變得薄弱，加大了發病概率[2]。后天因素則是與患者腹腔的壓力逐漸增大有關系，多見于患有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難或者長期便秘的患者，其他外力因素也會導致疝發生，例如患者長期進行重力勞動，或者女性在妊娠時都會有發病風險。疝環填充式無張力修補術是臨床中治療腹股溝疝的常用手術方法之一，但由于該方法使用的網塞較大，易移位或變形，難以完全平整，且平補片修復造成神經損傷，導致患者術后疝復發風險較高，對于患者出現疝復發的現象，還是需要通過手術進行治療，腹膜前無張力修補術對于患者身體損傷較小，效果更加精準[3]。本次研究為了分析探討腹膜前無張力修補術治療疝環填充式無張力修補術后疝復發的臨床應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次報告將醫院從2019年1月-2021年12月接受治療疝環填充式無張力修補術后疝復發患者10例作為觀察對象，10例患者中，男9例，女1例，年齡在55～70歲，平均（61.60±4.63）歲。

納入標準：①所有患者均為接受疝環填充式無張力修補術后疝復發者，之前疝環填充式無張力修補術也均在我院開展實施；②所有患者影像資料與臨床資料均齊全；③所有病人及其家屬對這一次的研究內容都知情，和醫院簽訂了相關協議書；④本次研究經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①手術禁忌證者；②嚴重器臟功能衰竭或異常者；③有其他重癥疾病或腫瘤并發癥者；④精神異?；蚪涣鞅磉_有障礙者；⑤中途退出者。

1.2 方法

所有患者均接受腹膜前無張力修補術治療，在腹股溝區原切口處切開6～8cm，分層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索，處理疝囊。對于直疝，疝囊頸部切開腹橫筋膜后回納入腹腔。對于斜疝，根據疝囊的大小，疝囊完全分離后會納入腹腔。因前次有疝環填充式無張力修補術，分離疝囊時要點是補片周圍間隙的分離及如何切除網塞，只有切除了網塞才能很好地將精索腹壁化，分離疝囊后找到網塞，沿網塞邊緣切開腹膜進入腹腔，直視下沿網塞邊緣切除網塞，連續縫合腹膜關閉切開處，然后在疝囊頸肩部切開進入腹膜前間隙，用紗布填塞法創建一個略＞9.5cm×13cm Bard Kugel補片的腹膜前間隙，精索腹壁化6.0cm以上。然后將Bard Kugel補片覆蓋整個恥骨肌孔，將補片定位帶固定于腹橫筋膜，如果疝囊較大，可以在腹股溝管后壁再予平片修補，止血后，間斷縫合腹外斜肌腱膜，將皮下組織和皮膚層逐層縫合。

1.3 觀察指標

①將患者治療前后的癥狀改善情況進行比較，臨床癥狀主要包括：腫塊、便秘、腹痛、水腫等；②對患者治療前后的生活質量進行評分，從軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能方面對比，每個項目滿分100分，分數越高代表患者狀態越好；③將本次腹膜前無張力修補術與上次疝環填充式無張力修補手術指標相比，手術相關指標主要包括：手術全程所使用的時間、在手術過程中的出血情況、手術結束后的傷口疼痛情況、病人在手術之后下床時間還有病人的住院時間長短，通過視覺模擬疼痛評分法對患者的疼痛狀況進行評估，分值為0～10分，分值越高表示患者疼痛越強烈

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者治療前后癥狀改善情況比較

將患者治療前后的癥狀改善情況進行比較，治療后患者的腫塊、便秘、腹痛、水腫等癥狀均消失，與治療前相比數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后癥狀改善情況比較[n(%)]

2.2 患者治療前后生活質量評分比較

對患者治療前后的生活質量進行評分，患者治療后的生活質量評分均高于治療前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比（，分）

表2 兩組患者生活質量評分對比（，分）

2.3 本次腹膜前無張力修補術與上次疝環填充式無張力修補手術指標比較

將本次腹膜前無張力修補術與上次疝環填充式無張力修補手術指標相比，本次腹膜前無張力修補術的手術全程所使用的時間、在手術過程中的出血情況、手術結束后的傷口疼痛情況、病人在手術之后下床時間還有病人的住院時間等指標優于疝環填充式無張力修補術（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術相關指標比較（）

表3 兩組患者手術相關指標比較（）

3 討論

腹外疝是一種常見的外科疾病，俗稱“小腸氣”，當患者的組織或器官周圍結構有病變，或部分受外力影響時，體內會出現一個脫離的位置，體內組織會從較薄弱的位置移到其他部位，形成體表外凸的現象[4]。引起發病的因素較多，發病后患者腹內壓會持續升高，嚴重影響患者的日常生活，如果沒有及時接受有效的治療，會對患者造成生命安全的威脅。對于確診的成人疝患者應該盡早接受手術治療，特別是對于發生絞窄性疝與嵌頓性疝患者，需要進行急診手術[5]。

臨床上對疝的治療一般都是通過手術進行治療，疝環填充式無張力修補術采用人工生物材料對疝環處網塞及腹股溝管后壁進行強化，克服了傳統手術對正常組織解剖結構的干擾。與傳統手術相比，無張力疝修補術具有明顯的優勢，但是由于疝環充填式無張力疝修補術所使用的充填網片較大，理論上對缺損較大的腹股溝疝效果較好，但充填網片容易變形或移位，不能達到完全平整，平片修補容易造成神經損傷，導致部分患者出現異物感、慢性疼痛等癥狀，并且復發率較高，導致患者二次手術[6]。腹膜前無張力修補術適用于成人各類腹股溝斜疝、直疝、股疝，尤其是雙側疝、開放手術后復發疝、懷疑對側隱匿疝、嵌頓疝，需要盡快恢復生活和工作的患者，或少數青少年患者，主要是疝囊高位結扎后出現較大疝或復發者。腹膜前無張力修補術的解剖腹股溝面積小，可有效減少局部組織損傷，僅治療內環以上水平的疝囊，可大大降低術后輸精管損傷和神經損傷的風險；充分利用固有空間，通過腹壓固定補片，有利于減少縫合需求，從而減少張力和張力的存在，具有損傷小、出血少、恢復快、痛苦小、并發癥發生率低等優點[7]。腹膜前無張力修補術不受肥胖、腹壁肥厚、切口大小、病灶位置等因素的影響，在創傷小的情況下，能在最大范圍內探查整個腹腔，在開放手術中能觀察到一個容易觀察到的部位，也能提供更準確的術中診斷，避免了不明診斷和陰性剖腹手術帶來的不必要的創傷[8]。腹膜前無張力修補術也適用于其余部分病癥檢查[9]。由于特殊的解剖結構，必須選擇有經驗的臨床醫生，術中，臨床醫生應注意直視下疝囊的復位，操作應輕柔，以免損傷周圍組織，特別是當患者為復發疝時，應盡量減少組織損傷，防止瘢痕形成，增加出血發生率，補片應平整覆蓋，以防止復發[10]。本次研究報告中，患者經過腹膜前無張力修補術治療后，結果顯示，治療后患者的腫塊、便秘、腹痛、水腫等癥狀均消失，患者的生活質量評分均高于治療前，與上次疝環填充式無張力修補手術指標相比，本次腹膜前無張力修補術的手術全程所使用的時間、在手術過程中的出血情況、手術結束后的傷口疼痛情況、病人在手術之后下床時間還有病人的住院時間長短均有明顯縮短，進一步說明腹膜前無張力修補術治療疝環填充式無張力修補術后疝復發的臨床應用效果明顯，有重要應用價值。

綜上所述，腹膜前無張力修補術治療疝環填充式無張力修補術后疝復發的臨床效果明顯，可以有效降低患者術后并發癥發生風險，從而提高其治療效果，有重要應用價值。