慢性頑固性心力衰竭的發病特點與治療效果觀察

侯元鵬

青海康樂醫院，青海 西寧 810008

0 引言

慢性頑固性心力衰竭癥狀在臨床上是非常常見的一種危重疾病，其臨床表現主要為疲軟無力以及呼吸困難等現象，會對患者的日常生活和身體健康造成極大的影響[1]。在臨床對其開展的治療過程中通常使用正性肌力藥、利尿劑、血管擴張劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等相關藥物進行治療[2]。慢性頑固性心力衰竭癥狀是心臟疾病發展到終末期的最終結果，患者進行輕微活動或者是處于休息狀態下，即會出現比較明顯的心衰癥狀。因為慢性頑固性心力衰竭的疾病特征，患者的心肌細胞長時間受到一定程度的損傷，對于含有洋地黃成分的藥物制劑耐受能力較弱，非常容易引發洋地黃中毒癥狀，讓患者使用利尿劑的治療效果也不理想，容易產生電解質紊亂，需要在患者使用藥物期間對其進行密切的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起始時間為2018年5月，結束時間為2021年6月，通過電腦程序作用下在該時間段內選擇青海康樂醫院接受治療的慢性頑固性心力衰竭癥狀患者700例作為入組成員，分為兩組，分別為對照組350例使用常規治療，以及觀察組350例使用人腦利鈉肽（rhBNP）進行治療。對照組含有的患者男女數量分別為176例和174例，年齡60～80歲，平均（71.64±4.29）歲，病程3個月至12年，平均（5.64±1.25）年。觀察組含有的患者男女數量分別為177例和173例，年齡60～80歲，平均（71.69±4.67）歲，病程2個月至12年，平均（5.59±1.37）年。兩組性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者所出現的臨床表現與診斷結果均與判斷慢性頑固性心力衰竭癥狀的標準擁有一致性；②患者在正式參與本次研究之前，在相關工作人員的協同下對本次研究的內容有過更為深層次的了解；③患者的精神狀態為良好。

排除標準：①患者的重要器官出現嚴重衰竭癥狀；②患者的依從性不達標；③患者的配合度達不到理想的標準；④在研究為結束前患者宣布退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組通過常規治療方式進行治療，包括讓患者進行臥床休息，對誘因以及其他影響因素進行積極控制，同時根據患者實際的情況進行治療計劃的制定，按照患者的實際病情為其使用利尿劑治療以及血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療等。為該組患者使用硝酸甘油片進行相應的治療，口服給藥，每次的藥物劑量控制在0.25～0.5mg。在對患者進行治療的過程中，護理人員需要對患者的各項生命體征變化進行實時的觀察。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規治療的基礎上增加使用人腦利鈉肽進行治療，其具體所開展的治療內容如下：對患者使用重組人腦利鈉肽注射液進行治療，通過對患者的體重進行稱量，按照1.5μg/kg用藥的標準，對患者進行靜脈注射，并在此之后進行持續靜脈滴注治療，控制在0.0075～0.01μg/（kg·min），讓患者按照上述的用藥標準進行為期3～7d的治療。在對患者進行治療的過程中，護理人員需要對患者的各項生命體征變化進行實時的觀察，若患者出現了任何的異常情況，需要在第一時間內與責任醫生取得聯系，并對患者實施相應的搶救治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：對兩組患者實施不同的治療干預后，對患者所獲得的臨床療效進行比較，將其分為了三個等級階層，分別為：患者的肺部啰音不再出現或者有明顯地減少，其心率在60～80次/min，患者的心功能改善情況高于Ⅱ級，較治療前患者的射血分數提高程度高于0.2，心影相較于治療前有著明顯的縮小，對患者進行的心電圖檢查顯示心肌缺血癥狀不再出現或者其癥狀有著非常明顯的改善，此為顯效；聽診患者的肺部其啰音出現了減少，心功能的改善情況高于Ⅰ級狀態，患者的射血分數相較于治療前提高的程度高于0.1，此為有效；患者在接受治療后其癥狀并沒有發生任何的好轉跡象，并且出現了病情加重的情況，此為無效。

（2）不良反應率：對兩組患者實施治療后，需要對患者出現的不良反應概率進行比較，其中所出現的不良反應癥狀包括了嚴重心律失常、低血壓癥狀、頭痛、頭脹等情況。

（3）血流動力學變化：對兩組患者在接受治療后的血流動力學指標的變化進行比較，該項工作的開展是通過讓患者進行心臟彩色多普勒超聲檢查進行的，其主要涉及的指標包括了患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及左心室射血分數（LVEF）的相關水平變化情況。

（4）炎癥因子：采集患者的肘靜脈血3mL，通過離心機對其按照轉速為5000r/min的速度進行充分的離心處理，并通過酶聯免疫吸附法（ELISA）及其配套的試劑檢測患者的白細胞介素-6（IL-6）水平。

（5）生活質量水平：對兩組患者所獲得的生活質量水平進行比較，該項工作的開展是通過讓患者填寫我院自制的生活質量評分表進行的，該量表主要是針對患者生理功能、情感職能、社會功能以及精神健康這四個方面展開的調查，每一項的總分值為100分，最終得分越高，則患者所獲得的生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

由表1結果所示，獲得更高臨床成效的一個組別為觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組患者的不良反應率

由表2結果所示，研究中出現不良反應事件更多的一個組別為對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的不良反應率[n(%)]

2.3 對比兩組患者的血流動力學變化

兩組患者的HR、SBP以及DBP相應水平均沒有差異（P＞0.05）；觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的血流動力學變化（）

表3 對比兩組患者的血流動力學變化（）

2.4 對比兩組患者的炎癥因子

治療前兩組患者的I L-6 水平沒有差異（P＞0.05）；治療后1d與3d觀察組的該項指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者的炎癥因子（,ng/L）

2.5 對比兩組患者的生活質量水平

治療前兩組別所擁有的生活質量各項指標均沒有差異（P＞0.05）；治療后獲得更高水準的一個組別為觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 對比兩組患者的生活質量水平（，分）

3 討論

對于臨床上出現心力衰竭癥狀的患者主要是通過吸氧治療、祛除誘因治療以及并發癥治療，同時為患者使用ACEI和β受體阻滯劑以及強心劑等藥物對其開展相應的常規治療[3]，若患者的各項生命體征以及心衰癥狀等臨床指標均沒有得到比較理想的改善，患者的病情出現惡化，則需要對患者實施長期的治療與干預，臨床上將這種病癥情況稱之為慢性頑固性心力衰竭[4]。慢性頑固性心力衰竭是導致出現心血管疾病患者死亡的關鍵性原因之一[5]。

出現慢性頑固性心力衰竭癥狀的主要特點有以下幾點：①患者原有的心臟狀態出現了不同程度的改變，例如風濕性心臟瓣膜癥狀患者伴風濕活動所導致患者的心功能障礙出現了加重，從而導致患者出現慢性頑固性心力衰竭癥狀[6]；②合并出現感染現象，特別是患者出現了肺部感染癥狀以及感染性心內膜炎等情況，該種病情的產生會讓患者的心臟負荷加重，從而使得患者的心功能狀態出現了不同程度的惡化[7]；對于出現充血性心力衰竭癥狀的患者其出現肺部感染現象時，因為其臨床癥狀表現并不明顯，導致臨床對其進行診斷的過程有一定的難度[8]；③伴發的疾病，例如患者出現高血壓、貧血肺栓塞以及腎功能障礙等情況下，都會對患者的心臟負荷產生負面的影響，導致患者的心力衰竭癥狀嚴重[9]；④當患者在日常生活中對于鈉鹽的攝入過量，也會導致該癥狀的產生，當患者從食物中所攝取到的鈉鹽含量過高，會導致患者體液潴留現象加重，從而降低了利尿劑的作用效果[10]；⑤患者體內電解質及酸堿平衡出現了不同程度的紊亂，例如患者出現了低血鉀、低血鎂等情況都會導致患者體內的酸堿平衡出現紊亂，進一步影響患者的心臟功能，導致患者的心臟功能惡化程度加深[11]。

在臨床的相關研究數據中顯示，我國年齡在60歲以上的老年人群之中患有慢性頑固性心力衰竭癥狀的患者比例達到了1.4%，對于出現該疾病癥狀的使用常規的抗心衰藥物以及相應的方式進行治療并不能獲得比較理想的治療效果，并且在治療過程中存在較高的治療難度[12]。同時因為患者在接受治療的過程中非常容易出現相應的并發癥，心肌的微循環灌注會出現不同程度的異常狀況，導致患者的細胞長期處于缺氧和缺血的狀態下，細胞沒有充足的能量供給，從而導致患者的心肌細胞出現了一定程度的壞死，心肌纖維化的程度也比較嚴重。心肌細胞發生缺血癥狀以后，脂肪氧化作用的正常運行受到了一定程度的障礙，心室發生率重構。在最近幾年的時間內，臨床對于抗心衰治療藥物以及治療方式均發生了較大的變化，從傳統的更加重視短時間對血流動力學以及藥理學進行改變的治療方法，逐漸轉變成使用長期修復性治療的策略。慢性頑固性心力衰竭癥狀在進行臨床治療的過程中應該更加重視對心肌重塑這一方面的治療，并需要保證患者擁有比較理想的生活水平。對該疾病進行治療的過程中應該有效控制其病情的發展，并將因該疾病產生的死亡率降低。綜上所述，慢性頑固性心力衰竭的產生是因為心力衰竭癥狀得不到良好的緩解，因病情的惡化需要對患者實施長期的治療與干預，臨床現階段對該癥狀的患者進行治療的方式大多為藥物治療，有一定的治療效果。