無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者對肺功能及睡眠的影響

余海鵬，吳妙娟，梁婉如，葉穎

1.東莞市橫瀝醫院 呼吸與危重癥醫學科，廣東 東莞 523460；2.東莞市橫瀝醫院 神經內科，廣東 東莞 523460

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統病癥，以呼吸困難、哮喘及咳嗽等為臨床表現，以不完全可逆氣流受限為主要特征，具有病程長、易復發等特點，且隨著疾病進展可伴發一系列病癥，如Ⅱ型呼吸衰竭等，而Ⅱ型呼吸衰竭又可以稱為高碳酸性呼吸衰竭，發生機理主要為系肺泡通氣不足，多發生于COPD加重時，可進一步致使患者病情加重，嚴重危及其生命[1-2]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭容易反應且病死率高，已經成為危及人類健康的重要病癥之一，因此應重視有效治療；以往治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多選用藥物方式，雖可擴張呼吸道及肺泡，但對病情嚴重者而言，難以改善氣體分布不均，致使水腫加重，療效欠佳[3]。現階段，無創呼吸機因其具備的無創、經濟性高等優勢，在呼吸系統病癥治療中的應用受到了廣泛關注，尤其是在COPD治療方面[4]。本研究以58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，分析無創呼吸機用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中對肺功能及睡眠的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2021年6月入院的58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組（29例）與研究組（29例）。對照組男18例，女11例；年齡47～65歲，平均（56.08±4.23）歲。研究組男17例，女12例；年齡46～65歲，平均（55.93±4.18）歲。兩組資料無差異，可比較（P＞0.05）。本研究是經單位倫理委員會審核。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準；②資料完整；③知情并同意研究。排除標準：①伴肝腎功能不全；②伴其他呼吸系統病癥；③伴惡性腫瘤；④伴精神病癥；⑤嚴重低氧、呼吸暫停、心臟驟停致使窒息或意識喪失；⑥嚴重呼吸衰竭需立即氣管插管。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規治療，即：補液、化痰、平喘、抗感染、營養支持及止咳等對癥治療，1個療程為1周，共1個療程。

1.2.2 研究組

基于常規治療行無創呼吸機治療，即：于患者面部戴上大小適宜的硅膠口鼻面罩予以無創正壓通氣，呼吸機模式設定為S/T模式，吸氣壓由4cmH2O遞增至15cmH2O左右，呼氣壓控制在2～5cmH2O范圍內，呼吸頻率控制在每分鐘10～20次，氧流量控制在每分鐘3～5L，間歇通氣或持續性通氣，1個療程為1周，共1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后肺功能指標（PEF、FEV1、FEV1/FVC）水平、睡眠質量評分與治療后總有效率。肺功能指標選取德國Jaeger公司生產制造的肺功能測試儀測定。睡眠質量選取睡眠質量評價表評估，評估內容包括睡眠時間、夜間驚醒次數等，滿分50分，得分越高即睡眠質量越高。療效評價：①顯效：治療后，肺功能、呼吸衰竭癥狀顯著改善，睡眠質量顯著提升；②有效：治療后，肺功能、呼吸衰竭癥狀有所改善，睡眠質量有所提升；③無效：治療后，肺功能、呼吸衰竭癥狀無變化，甚至加重，且睡眠質量無變化，甚至下降。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能指標水平無差異（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標水平更高，且研究組治療后高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

注：比較治療前，*代表P＜0.05。

2.2 兩組睡眠質量比較

治療前，兩組睡眠質量無差異（P＞0.05）；治療后，兩組睡眠質量評分更高，且研究組治療后高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量比較（，分）

表2 兩組睡眠質量比較（，分）

2.3 兩組療效比較

治療后，研究組較對照組總有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

COPD是一種肺部病癥，發病率、病死率均較高，以不可逆氣道受限及可持續進展為主要特征，發病主要與吸入有害顆粒及煙霧有關，臨床上以氣短、咳痰及咳嗽等為主要表現，受涼感冒及春冬季節極易復發，可誘發全身性并發癥，且隨疾病進展可伴發呼吸衰竭，極易誘發肺性腦病、心力衰竭及心律失常等嚴重并發癥，致使患者活動耐力顯著減弱，影響其生活質量，導致病情加重，且COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的醫療費用、病死率、插管率及再住院率等均遠高于不合并呼吸衰竭者，嚴重危及生命安全，因此應重視合理治療[6-7]。

以往治療COPD患者多選用支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素及氧療等常規方式，這些方式雖可在一定程度上減輕患者氣道阻塞及低氧血癥，但對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，因其夜間呼吸中樞反應相對較低、呼吸肌肉疲勞等一系列因素影響，極易伴發二氧化碳潴留，常規治療無法有效減輕患者癥狀，且可能因氧療不合理導致其二氧化碳潴留加重，進而進一步加重病情，因此應探尋更為合理、有效的治療方式對挽救COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命具有重要意義[8-9]。無創通氣技術作為一種機械通氣方式，具備以下優點[10-11]，即：①無創通氣治療過程中不需要建立人工氣道，可在很大程度上減少對患者的創傷，降低呼吸機相關性肺炎發生風險，并減少醫療費用；②無創通氣操作步驟簡便，且具備較高的移動性，醫護人員可快速、熟練地掌握無創通氣技術要點，因此這一技術在各種醫療機構中均可廣泛應用，已經由最初用于肥胖低通氣患者與睡眠呼吸暫停綜合征，轉向不同呼吸衰竭患者，且近年來無創通氣技術在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中的應用受到了越來越多的關注。

PEF、FEV1、FEV1/FVC是常見肺功能指標，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發病時肺功能指標水平會顯著下降，可反映患者肺功能改善狀況。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者癥狀多于夜間持續性發作，睡眠質量高低可反映患者癥狀改善情況[12]。本研究中，研究組較對照組治療后肺功能指標水平、睡眠質量評分及總有效率更高（P＜0.05），提示無創呼吸機用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中具有顯著療效，主要在于無創呼吸機作為一種現代化機械通氣裝置，主要通過面罩用鼻子進行輔助通氣，對患者能起到呼吸輔助的作用，且對患者產生的創傷較小，可有效提升通氣量，使通氣功能得以改善，可舒張肺血管，保持肺功能殘氣量穩定，還可提升血氧飽和度，減少交感神經張力，改善身體缺氧，維持身體酸堿平衡，進而改善患者肺功能。同時，無創呼吸機的動力來自患者自主呼吸，呼氣過程中可予以壓力支持，保持氣道正壓，使血氧飽和度達到90%以上，促使氧氣于正壓狀況下進入肺泡內，避免肺泡塌陷，減少肺內分流，增加呼氣終末正壓與氧合，減少二氧化碳分壓，并可提升通氣量，減輕呼吸功耗、呼吸機疲勞，避免呼吸生理功能惡化，為臟器功能提供保護。除此之外，平穩、順暢呼吸可有效延長患者睡眠時間，肺功能改善后有利于提升患者睡眠質量，確保睡眠充分，促使機體機能快速恢復[13-15]。

綜上所述，無創呼吸機用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中具有顯著療效，可有效改善患者肺功能，提升其睡眠質量。