盆底康復生物電子反饋儀對促進產婦產后盆底康復的應用

馮健文，孫文麗，梁麗容，方秋成

云浮市新興縣婦幼保健院 產后康復科，廣東 云浮 527400

0 引言

妊娠和分娩是女性特殊的生理過程，在妊娠期間，隨著胎兒在子宮內不斷增大，會導致產婦的盆底肌肉受到壓迫，分娩后盆底有大量的會通過增加彈性蛋白和膠原蛋白合成進行修復，但新生組織并不像原組織一樣堅韌，容易造成盆底組織重建缺陷。產婦產后出現盆底肌力下降，導致其出現盆底肌功能障礙，出現尿失禁的癥狀，對產婦產后的生活質量造成了嚴重影響。盆底功能障礙是產婦產后的常見并發癥之一，分娩后干預不及時則會影響康復進程，直接影響其生活質量。因此，如何更快、更好地恢復產婦產后的盆底功能、提高產婦產后的生活質量，是產科臨床醫學中的一個熱點話題[1-3]。以往盆底康復主要以康復訓練為主，通過鍛煉產婦的盆底肌肉，以逐漸改善其盆底肌肉功能。但單獨采用盆底肌肉鍛煉并不能獲得十分理想的效果，近年來，生物電子反饋儀逐漸運用在盆底康復治療上，且取得了較好的治療效果。本次研究共選取76例行產后盆底康復的產婦，旨在進一步分析和評價盆底康復生物電子反饋儀的治療效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年8月-2021年8月于云浮市新興縣婦幼保健院接受盆底康復的76例產婦作為研究對象，用隨機數字表法將其分為兩組，38例/組。觀察組：年齡23～41歲，平均（30.15±2.18）歲；初產婦18例，經產婦20例。對照組：年齡21～40歲，平均（30.08±2.12）歲；初產婦16例，經產婦22例。兩組患者一般資料經比較（P＞0.05），說明有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準[4]：均在本院接受盆底康復治療；基礎資料完整；依從性良好；自愿參與。

排除標準[5]：合并呼吸系統疾??；合并肝腎、心肺等重要臟器功能障礙；合并陰道炎或盆腔炎。

1.2 研究方法

對照組采用常規盆底肌肉鍛煉：使用陰道啞鈴進行盆底訓練，訓練后讓產婦平臥，每日1次；指導產婦進行提肛的動作，每次3s，維持15～30min，每日訓練3次，連續治療6周。

觀察組采用生物電子反饋儀進行盆底康復，頻率設置為50Hz，脈寬為250us，對患者行電刺激，調整肌肉狀態和敏感性，行一類肌肉纖維訓練、二類肌肉纖維訓練，綜合肌力提高至3級以上。根據患者的情況對其進行不同場景下的生物反饋訓練，學習憋尿反射下的肌肉活動和排尿時收縮盆底肌肉，每次20min，每周2次，共治療6周。

1.3 觀察指標

判定康復效果的標準[6]：顯效：經康復治療后會陰肌肉完全收縮不低于5s，肌電圖最大電壓提高80%以上；有效：會陰肌肉未能收縮3～5s，肌電圖最大電壓值提高50%～80%；無效：未達到有效的標準。

觀察指標：①對兩組的盆底肌力、陰道收縮時間、陰道壓力和肌電壓進行測定和組間比較；②對治療前后兩組患者的陰道干澀、陰道松弛、尿頻尿急癥狀改善情況進行統計和比較；③對產后兩組產婦的并發癥發生率進行計算，本組患者出現的產后并發癥主要有尿潴留、子宮脫垂、腰骶痛，比較兩組的發生率。

1.4 統計學處理

分析數據使用的統計學軟件是SPSS 25.0版本，比較過程中的（）用于表示計量資料，采取的檢驗方法是t；對比中的（n，%）用于表示計數資料，采取的檢驗方法是卡方，若統計值P＜0.05，則說明存在顯著差異。

2 結果

2.1 比較兩組的康復總有效率

觀察組的康復總有效率和對照組相比相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 康復有效率的比較[n(%)]

2.2 比較兩組的盆底肌力、陰道收縮時間、陰道壓力和肌電壓

與對照組相比，觀察組產婦的盆底肌力更大，陰道收縮時間更短，陰道壓力和肌電壓更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 盆底肌力、陰道收縮時間、陰道壓力和肌電壓的組間比較（）

表2 盆底肌力、陰道收縮時間、陰道壓力和肌電壓的組間比較（）

2.3 比較治療前后兩組患者的臨床癥狀改善情況

治療后兩組的臨床癥狀較治療前均有改善，觀察組治療后患者的臨床癥狀均輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后臨床癥狀的改善情況比較[n(%)]

2.4 比較兩組的并發癥發生率

經統計兩組產婦的產后并發癥發生情況，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 產后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

女性盆底肌是支持女性子宮、膀胱、直腸功能的重要組織，同時對于維持性生活等生理功能也有密切聯系。但受到人身和分娩因素的影響，女性的盆底肌功能也會發生變化。妊娠期間隨著胎兒的增長和子宮的不斷增大，腹部盆腔的位置會不斷下垂，盆底肌肉組織承受著巨大的重量，重力作用對盆底會產生慢性牽拉，而慢性牽拉會導致盆底肌受到不同程度的軟組織損傷[7-8]。女性妊娠期的激素水平發生了變化，導致盆底結締組織的膠原代謝發生了改變，盆底的支持結構減弱。在女性分娩的過程中，肛提肌和會陰部神經容易受到機械性損傷。妊娠和分娩期間的這些變化導致產婦的盆底肌結構和功能發生了改變，進而影響了產婦的身體健康，同時對其產后的生活質量也造成了一定影響。若產婦產后未接受相應的處理，或處理不當，隨著年齡的增長，產婦有可能會出現膀胱膨出、尿失禁等盆底功能障礙性疾病的相關癥狀，影響其日常生活[9-10]。因此，臨床上要加強對產婦產后的盆底功能訓練，通過針對性的康復訓練以改善產婦產后的盆底功能，降低相關并發癥的發生風險。

對于產婦產后盆底功能的康復治療，目前主要以常規治療為主，常規治療內容主要包括健康保健和盆底肌力訓練，通過指導患者進行持續縮肛訓練以增強盆底肌力，緩解其盆底功能障礙相關癥狀，預防子宮脫垂和尿失禁。但采取常規盆底肌訓練進行康復治療的患者，患者的不適感強烈，容易出現配合度差、依從性不佳等情況，直接影響盆底肌力的康復效果[11-12]。單獨運用常規康復治療難以取得理想的康復治療效果，因此，需要在常規治療的基礎上增加其他康復治療方法。

本次研究結果顯示，經采用盆底康復生物電子反饋治療儀予以康復治療的產婦，其康復總有效率更高，可達到94.74%，患者經治療后盆底功能有顯著改善，盆底肌力為（4.78±0.12）級，陰道收縮時間為（6.05±1.12）s，陰道壓力為（91.78±3.26）mmHg，肌電壓為（13.46±1.18）μV，均優于常規康復治療的產婦。并且，經生物電子反饋治療儀進行康復治療的產婦其臨床癥狀有顯著改善，產后并發癥發生率更低，僅為5.26%，上述研究結果均充分體現出了生物電子反饋治療儀的臨床應用價值。盆底康復生物電子反饋儀是通過電流的刺激，幫助促進產婦的盆底肌肉收縮訓練，利用盆底肌肉的收縮信號和反饋曲線，讓產婦在受到被動刺激的同時可下意識的主動進行盆底肌肉收縮[13-15]。同時，電流刺激的治療方法能夠起到興奮神經的作用，可以改善血液循環，幫助喚醒麻痹的神經細胞。并且，采用盆底康復生物電子反饋儀進行治療，可以同時檢測到肌肉群信息，并在第一時間反饋給醫生，由醫生根據反饋信息對產婦進行科學的指導，指導產婦舒張和收縮，從而達到更好的鍛煉目的[16]。在常規治療的基礎上增加生物電子反饋儀可以充分發揮兩種康復治療方法的優勢和協同作用，更好地改善盆底功能，從整體上提高產婦產后的生活質量。

綜上所述，盆底康復生物電子反饋儀對于改善產婦產后的盆底肌功能、臨床癥狀均有積極意義，可加速產婦的盆底肌重建，降低相關并發癥的發生風險，故值得進一步推廣應用。