術后尿管拔除的對比研究

肖芬芬，黃杰霞，楊健媚，郭翠梅，湯文英

江門市五邑中醫院 外一科，廣東 江門 529000

0 引言

留置導尿是目前臨床上廣泛用于外科手術患者的干預手段之一，特別是腹部手術以及盆腔手術，應用留置導尿可避免術后排尿以及活動過程中對傷口造成不利影響，同時有助于減輕患者的痛苦以及護理難度[1]。相關研究報道顯示，尿管留置時間越長，泌尿系統感染風險越高，且長時間留置導尿可能會對尿道黏膜造成不同程度的刺激，繼而導致炎癥反應以及水腫的發生，亦會引起膀胱充盈感的異常改變，促使膀胱逼尿肌張力消失，最終引發尿潴留[2]。另有研究報道顯示，臨床上約有20%的留置導尿患者需再次導尿，從而可能導致患者痛苦以及泌尿系感染風險的增加[3]。迄今為止，臨床各種護理操作規范以及指南尚未對留置尿管拔除方式進行權威性規定，因此臨床操作方式較多，且直徑無法形成統一方式[4]。因此，尋求一種積極有效的留置尿管拔除方式顯得尤為重要。艾灸是中醫外治法之一，將其用于留置尿管患者可能有利于減少尿路刺激以及排尿困難等癥狀，具有一定的臨床應用價值[5]。本文通過對患者拔除尿管后，首次排尿前開展艾灸干預，目的在于防治排尿困難以及尿潴留等并發癥的發生，和中醫治未病的理念不謀而合，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018年10月-2020年10月于醫院接受腹部手術治療的100例留置尿管患者作為研究對象。按照隨機原則等分作艾灸組及對照組，每組各50例。艾灸組男性27例，女性23例；年齡21～74歲，平均（40.18±7.29）歲；文化程度：文盲6例、小學11例、中學14例、大專及以上19例；手術類型：剖腹探查術10例、腸切除吻合術8例；畢Ⅱ式胃大部切除術12例、胰十二指腸切除術11例、腸總管空腸Roux-en-Y吻合術7例、其他2例；體質量指數19～32kg/m2，平均（23.17±2.06）kg/m2；合并基礎疾?。禾悄虿?例、高血壓9例、冠心病3例、高脂血癥4例；不良生活習慣：吸煙23例、飲酒18例。對照組男性26例，女性24例；年齡22～76歲，平均（40.25±7.33）歲；文化程度：文盲5例、小學13例、中學15例、大專及以上17例；手術類型：剖腹探查術9例、腸切除吻合術9例；畢Ⅱ式胃大部切除術10例、胰十二指腸切除術11例、腸總管空腸Roux-en-Y吻合術7例、其他4例；體質量指數19～32kg/m2，平均（23.25±2.08）kg/m2；合并基礎疾病：糖尿病8例、高血壓10例、冠心病4例、高脂血癥3例；不良生活習慣：吸煙25例、飲酒19例。各組上述資料差異較?。≒＞0.05）。

納入標準：①所有受試者均擬行擇期腹部手術治療；②均為成年人，男女不限；③均可正常交流溝通。排除標準：①手術前經尿動力學檢查，明確存在神經系統疾病和尿道損傷者；②心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者；③研究期間因故退出或失訪者；④合并嚴重感染性疾病、全身免疫系統疾病、惡性腫瘤者。入組人員均于同意書上具名，醫院倫理委員會獲悉并核準。

1.2 研究方法

對照組術后第1d開始定時夾閉及開放尿管，拔管前夾閉尿管，待膀胱充盈時拔除尿管。艾灸組術后第1d開始定時夾閉及開放尿管，拔管前開放尿管，促使膀胱空虛時拔除尿管，拔管之后予以艾灸，即取艾條點燃之后施灸于關元以及氣海，每個穴位施灸15min，治療過程中避免艾灰的脫落，燒傷皮膚，待艾灸結束之后告知患者自行排尿。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，術后并發癥發生情況，尿失禁持續時間、住院時間以及住院費用。其中臨床療效的評價主要是參照《中醫病證診斷療效標準》[6]進行：①顯效：治療完畢后30min內患者可順利排尿，且無尿急、尿痛以及腹脹等癥狀；②好轉：治療完畢后30～60min，患者有排尿或尿液呈點滴狀排出，片刻后可順利排尿；③無效：未達上述標準。總有效率=（顯效+好轉）/總人數×100%。術后并發癥涵蓋尿道狹窄、尿潴留以及尿道感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效評價

艾灸組治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

艾灸組術后并發癥總發生率為2.00%，低于對照組的14.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組尿失禁持續時間、住院時間以及住院費用對比

艾灸組尿失禁持續時間、住院時間分別為（3.12±0.15）d、（7.35±1.34）d，均短于對照組的（3.87±0.20）d、（10.82±1.75）d，而住院費用為（5123.48±311.74）元，少于對照組的（5912.83±405.94）元（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿失禁持續時間、住院時間以及住院費用對比（）

表3 兩組尿失禁持續時間、住院時間以及住院費用對比（）

3 討論

留置尿管作為腹部手術，特別是下腹部手術常見的護理操作手段，對術中及術后血容量的評估以及減少術中膀胱損傷均有積極意義[7-8]。而在臨床實際工作中發現，部分患者在拔除尿管之后存在不同程度的尿潴留，少數患者甚至需重新插入尿管，這不僅對患者的術后康復造成了負面的影響，而且會增加患者的痛苦以及經濟負擔，同時增加了醫務工作者的工作量[9-10]。由此可見，如何幫助患者改善拔除尿管后的尿潴留，避免感染的發生顯得尤為重要。目前，國內外相關護理教材以及操作指南均無關于拔除尿管的標準方式，日常工作中往往為放空膀胱內尿液后拔管，或不論患者旁觀是否充盈，在醫師下達醫囑之后立即拔管[11-12]。然而，常規拔管方式可能引發一系列并發癥，部分患者在拔管后可能出現尿道黏膜損傷、出血以及排尿困難等不適[13]。而中醫艾灸在拔除尿管中的應用具有神奇的效果，可能有助于患者的自行排尿，減少并發癥的發生，從而可接觸患者焦慮以及痛苦，促進術后的早日康復，達到治病防病的目的[14-15]。

本文結果發現，艾灸組治療總有效率高于對照組。這在既往相關研究報道中得以佐證，說明了艾灸應用于術后尿管拔除的效果顯著。分析原因，艾條中的有效成分為膽堿，其屬于神經遞質乙酰膽堿合成原料，具有刺激神經功能的恢復；而對關元以及氣海穴進行艾灸可通過循經感傳作用，發揮興奮膀胱括約肌，刺激旁觀高收縮的作用，繼而促進順利排尿[16]。中醫記載：尿潴留當屬“癃閉”范疇，病位主要在膀胱，且和三焦、肺、腎等關聯，站在中醫的角度看，術后尿潴留的發生屬于手術致使精血虧耗，人之元氣受損乃致氣血兩虛，腎氣不足，膀胱氣化無權而致癃閉。艾灸刺激穴位可溫通經絡、調理氣血、同樣利尿，增強膀胱氣化功能，有助于治療癃閉。此外，艾灸組術后并發癥總發生率低于對照組，這反映了艾灸應用于術后尿管拔除中，可在一定程度上降低患者術后并發癥發生風險。究其原因，關元穴與氣海穴屬于任脈強壯、保健之穴，具有理三焦、通尿閉的功效。而艾灸療法主要是借助艾火的純陽熱力以及藥力對人體進行溫熱性刺激，從而使得溫熱之氣有肌表透達經絡，而經絡與臟腑存在緊密聯系，可通過經絡腧穴傳導調節臟腑氣化，促使溫熱之氣通達五臟六腑以及十二經脈，繼而有效改善膀胱逼尿肌功能，減輕尿道外括約肌痙攣表現，為膀胱神經功能的恢復創造了有利條件，最終實現了自主排尿。另外，艾灸組尿失禁持續時間、住院時間均短于對照組，而住院費用少于對照組。這反映了艾灸應用于術后尿管拔除中，有利于縮短尿失禁持續時間、住院時間，減少住院費用。分析原因，可能是艾灸的應用可促進患者排尿功能的恢復，從而避免了再次導尿的發生，減輕了患者的痛苦以及經濟負擔，為其早日康復創造了重要基礎。然而，本研究尚且存在一定的不足之處，如本研究納入樣本量較少以及納入對象的年齡跨度較大等，從而可能導致研究結果存在一定的片面性，無法真實反映艾灸應用于術后尿管拔除中的作用價值。因此，在今后的研究中應盡量增大樣本量、開展多中心對照試驗，以獲取更為準確、可靠的數據。

綜上所述，艾灸運用于術后尿管拔除中的效果較佳，可在一定程度上縮短尿失禁持續時間、住院時間，減少住院費用，同時減少了術后并發癥的發生。