直腸放置水囊用于高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤疼痛護理中的價值研究

江永清

茂名市婦幼保健院 院感科，廣東 茂名 525000

0 引言

子宮肌瘤是女性生殖系統一類較為常見的良性腫瘤，主要表現為非正常性出血、盆腔壓迫、疼痛、繼發貧血以及生殖功能障礙等，可對患者生育能力產生影響，是女性不孕最主要的原因之一[1]。高強度聚焦超聲（HIFU）屬于一類新型治療方式，微創且無放射性，治療時無需麻醉，治療后的恢復速度較快，同時無嚴重并發癥，對子宮肌瘤的療效已得到臨床高度認可[2-3]。但治療期間腰骶部反射界面生成的熱損傷可引發術后腹痛等不良情況，影響患者術后的機體舒適度[4]。為緩解患者腹痛等癥狀、提升其手術舒適度，治療期間加強疼痛護理十分必要。本文就直腸放置水囊用于HIFU治療子宮肌瘤疼痛護理中的價值開展分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年8月-2021年12月于本院婦科開展HIFU的子宮肌瘤患者100例為研究對象，依據隨機數表法分成對照組、研究組各50例，其中對照組年齡30～65歲，平均（45.14±6.12）歲；肌瘤直徑4.0～6.8cm，平均（5.24±0.45）cm；肌瘤數目3～6個，平均（4.05±0.68）個。研究組年齡30～64歲，平均（45.20±6.05）歲；肌瘤直徑4.0～7.0cm，平均（5.30±0.42）cm；肌瘤數目2-6個，平均（4.10±0.65）個。兩組資料相比無差異（P＞0.05），數據之間可比對分析。本研究經過醫院倫理委員會批準，同時取得患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①均結合臨床癥狀、B超等檢查確診是子宮肌瘤；②年齡30～65歲；③符合HIFU治療適應證；④有良好的溝通能力，可配合完成此次研究。

排除標準：①存在胃腸功能疾病者；②存在精神類疾病、認知障礙和腫瘤轉移病史者；③拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

對照組予以HIFU治療，選擇深圳市普羅醫學股份有限公司PRO2008腫瘤聚焦超聲治療設備，該系統配備診斷性超聲探頭，用于治療期間的實時超聲監測。探頭頻率在2.8～8MHz，B超深度為164mm，儀器聲功率為5500W/cm2，頻率在1.2～1.3MHz，焦距是130mm，焦域大小是3mm×3mm×11mm。取仰臥體位，未開展麻醉，于超聲下開展靶區勾畫，設置治療參數如下：輻照功率280～300W，每次0.07～0.1s，間隔0.1～0.15s，單點次數10次。每發射1次治療行間距是4mm，點間距是2mm，層間距是2mm。結合肌瘤大小、位置、血供與患者耐受度合理調節參數，依據從點至線、從線至面、從面至體的原則逐層掃描，于超聲下對靶區的灰度改變進行觀察，當靶區灰度顯著增加或產生高團塊樣高回聲時，可停止治療。研究組予以直腸放置水囊輔助HIFU，術中采取自制水囊，將扎好無菌避孕套的導尿管慢慢放入直腸中，患者轉向平臥位，從導尿管口注入無氣常溫下的0.9%氯化鈉溶液，并于下腹部涂抹耦合劑，橫縱斜向掃查，視圖像清晰度，停止注水，總注水量在200～250mL，水囊長度在15～20cm，余下HIFU操作步驟同對照組。

1.3 觀察指標

（1）疼痛反應：分別在術后1d采取疼痛視覺模擬量表（VAS）對兩組疼痛反應開展評估，總分0～10分，0分為無疼痛感，1～3分為存在輕度疼痛，4～6分為存在中度疼痛，7～10分為存在重度疼痛[5]。

（2）舒適度：分別在術后1d采取Kolcaba舒適狀況量表對兩組舒適度開展評估，內容涉及生理、心理精神、環境以及社會文化共4個方面內容，各項分數越高，代表機體的舒適度越高[6]。

（3）肌瘤體積：分別在術前和術后1d經超聲檢查對兩組肌瘤體積開展測量。

（4）滿意度：分別在術后1d采取本院自制滿意度評估表對兩組開展評估，內容涉及護理方法、護理技術等項目，總分為100分，＞90分為滿意，80～90分為一般，＜80分為不滿意，對總滿意度進行統計。總滿意度=滿意及一般數/總數×100%。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（）代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 兩組疼痛反應對比結果

研究組輕度疼痛比例高出對照組，重度疼痛比例低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組疼痛反應對比結果[n（%）]

2.2 兩組舒適度評分對比結果

研究組舒適度評分中的生理維度評分高于對照組（P＜0.05），余下維度評分和對照組無差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組舒適度評分對比結果（，分）

表2 兩組舒適度評分對比結果（，分）

2.3 兩組術前術后的肌瘤體積對比結果

術前，兩組肌瘤體積無差異（P＞0.05）；術后，研究組肌瘤體積小于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術前術后的肌瘤體積對比結果（，cm3）

表3 兩組術前術后的肌瘤體積對比結果（，cm3）

2.4 兩組滿意度對比結果

研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床一類常見病，患者多無明顯癥狀，但隨著瘤體增大，可出現尿頻、月經異常和便秘等一系列癥狀[7]。HIFU作為一類新型非侵入治療方式，經超聲波具備的能量沉積性與組織穿透性等特點，聚焦超聲源散發的聲能量在機體病變區域中，使焦點溫度升高至65～100℃，組織出現凝固壞死，進而被機體溶解和吸收，最終達到減小肌瘤的目的[8-9]。當前，HIFU已被廣泛用于子宮肌瘤治療中，效果理想且治療安全，能獲得和婦科手術切除相當的效果[10]。但術后患者多存在程度不一腹痛癥狀，會增加其機體不適感，無法被所有患者接受[11]。因此，治療期間需積極采取有效合理的疼痛護理措施，以緩解患者的腹痛癥狀，提升其機體舒適度，使其獲得理想治療效果。

本次研究發現，研究組術后疼痛反應輕于對照組，舒適度評分和滿意度高于對照組，且肌瘤體積小于對照組，說明直腸放置水囊輔助HIFU治療能減輕患者疼痛反應，提升其手術療效、機體舒適度和滿意度。既往術中常采取放出CO2氣體以擴大下腹切口，術者采取手指探入腹腔或者以雙合診觸探方式減少肌瘤遺漏；或者術者輔以超聲定位。經直腸置入水囊，能膨脹宮腔，使宮腔變薄，便于識別和剝除肌壁間小肌瘤，減少肌瘤遺漏出現，有效避免手指觸探于腹壁脂肪過厚、子宮后壁壁間肌瘤患者中的局限，減少肌瘤遺漏現象發生；與此同時，克服以往接觸式的超聲檢查對于超聲技術依賴、成本及手術耗時增加和術野污染等一系列問題。通過于直腸中放置水囊，增加盆腔臟器和病變之間的空間，將子宮托起，緩解患者疼痛；增加盆腔臟器和病變的后透視作用，提高超聲清晰度，提升手術效果；無需特殊設備，容易操作，術中無需更改患者體位或者重新消毒鋪巾，能減少術中B超和操作人員介入，不會增加額外手術時間和醫療成本，無需擔心術野污染。此外，因HIFU屬于超聲波，在傳播過程中會產生各類反射、散射或折射現象，對皮膚產生損傷。因此，治療期間還需做好有關皮膚護理工作；手術前的備皮范圍需超出治療區域5cm，治療期間仔細傾聽患者主訴，當患者主訴燙傷或者針刺樣感覺需安撫其情緒，并結合其表述、耐受情況評定其皮膚風險，及時通報醫師停止治療或者調節治療量；術中護士應盡可能使患者維持于舒適體位，確保水囊之內液位高度，達到有效降溫，定時對患者治療區域皮膚進行松弛，減少燙傷發生；術后密切觀察及護理，若皮膚產生紅腫熱痛癥狀，需在安撫患者的同時立即間斷性冷敷其下腹，告知其避免摩擦到治療部位皮膚；術中神經刺激預防和術后護理同時是HIFU治療期間需注意的方面，術中需要重點觀察患者下肢放射痛反應，并及時通報醫師，術后使患者維持俯臥放松體位2h，以防出現繼發性的骶尾部神經刺激[12-14]。

綜上所述，直腸放置水囊用于HIFU治療子宮肌瘤疼痛護理中效果確切，能減輕患者的疼痛反應，提升手術療效、舒適度及滿意度，值得采用。但本次研究中未對直腸放置水囊后的手術時間、醫療花費和術野污染等指標進行統計，且選取的樣本總數不多，病例均是來源于同一家醫院，未對兩組進行深入遠期隨訪等，還需未來進行大樣本、多中心隨機對照研究，得到更為客觀、全面的研究結果，更好地指導臨床實踐。