高強度聚焦超聲消融治療與子宮肌瘤剔除術治療對子宮肌瘤患者療效、并發癥及術后生活質量的影響

蔣花香，鄧少君，林元媚

東莞康華醫院 婦科，廣東 東莞 523000

0 引言

子宮肌瘤是一種女性較為常見的良性腫瘤，該疾病的發生率高達20%～50%左右，好發于育齡期女性。子宮肌瘤的發生機制主要是由于子宮平滑肌細胞異常增生所致，患者的臨床癥狀多表現為月經紊亂、腹部腫脹、陰道分泌物異常、子宮出血等[1]，大多數患者無明顯臨床癥狀。目前臨床上對于子宮肌瘤可選擇手術治療或保守治療，但是兩種治療方法存在較大的差異，且不同的手術治療患者，患者的預后效果也不同。隨著臨床上對于子宮肌瘤治療方法的更新，加之影像學技術也不斷發展，高強度聚焦超聲消融治療（High-intensity focused ultrasound，HIFU）用于子宮肌瘤的報道越來越多，且大多數報道顯示該療法效果較好[2-3]。為了進一步分析HIFU與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果，特開展本次研究，著重探討對子宮肌瘤患者療效、并發癥及術后生活質量的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有納入本次研究的患者，均為2019年1月-2021年3月本院收治的確診為子宮肌瘤患者，共納入100例，隨機分為對照組和研究組，每組50例，對照組行子宮肌瘤剔除術治療，研究組行HIFU治療。對照組中，年齡區間在26～54歲，平均（40.29±1.29）歲，肌瘤直徑2～9cm，平均（5.12±0.53）cm。研究組患者中，年齡區間在25～55歲，平均（40.92±1.34）歲，肌瘤直徑2～9cm，平均（5.55±0.34）cm；統計學分析兩組患者的一般資料，無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者知情并簽署知情同意書，經過醫學委員會審核批準。

納入標準：①伴有子宮肌瘤臨床癥狀且確診為子宮肌瘤；②6個月內無生育計劃且未絕經；③術前評估可實施手術治療；④肌瘤直徑在2～10cm之間；⑤患者各項臨床資料完整。

排除標準：①疑似惡性腫瘤；②伴有其他類型的系統疾病、急性盆腔炎等；③3個月內接受過藥物治療；④妊娠期或月經期；⑤中途退出者。

1.2 方法

對照組行子宮肌瘤剔除術治療，術前完成備皮與清潔，行全身麻醉，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，進入腹腔探查，根據術前病灶定位的位置，隨后在肌瘤部位宮體處注射垂體后葉素，將肌瘤進行切除，完成后，使用雙層縫合法將子宮進行縫合，術后給予對癥治療，并將切除組織送病理活檢。

研究組行HIFU治療，具體措施如下：在手術前3d，讓患者采取半流質飲食，手術前2d采取全流質飲食，手術前1d禁食，手術當天行灌腸，以免影響手術中圖像質量。在開展手術時，協助患者采取俯臥位，給予芬太尼、咪達唑侖等麻醉藥物進行鎮靜處理，留置導管，鎮靜深度維持在3～4級，讓患者保持清醒的同時能夠忍耐手術疼痛，在手術中能及時的和醫生進行溝通，手術中使用高強度聚焦超聲腫瘤治療儀（型號：JC200型；廠家：重慶海教技術有限公司）進行治療，在超聲引導下，在膀胱內注水，見病變部位充分暴露后將腸道推開，確定治療范圍以及治療層面，參數設置：0.85Hz，定點1～2s，間隔2～4s，定點可持續20～40s，功率為300～400w。

1.3 觀察指標

（1）療效評估：顯效：超聲提示回聲明顯增強，子宮肌瘤直徑較治療前縮小大于80%；有效：超聲提示回聲增強，子宮肌瘤直徑較治療前縮小20%～80%；無效：超聲提示回聲無明顯增強，子宮肌瘤直徑較治療前縮小小于20%；治療有效率=顯效率＋有效率。

（2）生活質量評分：采用生活質量評分量表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，共8個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感智能、精神健康評分，分數越高，表示患者的生活質量越好。

（3）統計兩組患者治療前、治療后的性激素水平，均于清晨空腹狀態下，讓護士抽取5mL靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗進行組LH、FSH、PRL水平測定。

（4）統計兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本次試驗SPSS 22.0統計分析軟件。正態分布的計量資料表示為（）組間行t檢驗；計數資料表示為率，組間行χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量對比

研究組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感智能、精神健康評分均高于對照組，總體健康評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（，分）

表2 兩組患者生活質量對比（，分）

2.3 兩組患者性激素水平對比

兩組治療前無差異。治療后，研究組LH、FSH、PRL水平均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者性激素水平對比（）

表3 兩組患者性激素水平對比（）

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

兩組患者均未發生病危，研究組發熱、再入院治療人數低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤作為一種女性常見的良性腫瘤，好發于育齡期女性，隨著現如今女性工作和生活的雙重壓力的增加，子宮肌瘤的患病人群逐漸年輕化。目前臨床上對于子宮肌瘤的發病機制尚未完全明確，認為該疾病可能與患者自身激素水平異常等多種因素有關[4]。子宮肌瘤患者女性的生育功能以及生活質量影響較大，由于子宮肌瘤具有惡變的風險，我國子宮肌瘤患者惡變率約為0.5%，國外惡變率約為0.13%～1.0%，故而在確診時，應針對患者子宮肌瘤的大小，選擇針對性治療[5-6]。臨床上對于子宮肌瘤的治療，根據患者的個人意愿以及肌瘤大小差異的不同，可選擇手術治療與藥物治療，現今手術治療方法較多，大多數患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，但是由于手術屬于有創性操作，術中存在一定的風險，且對患者的生育功能有一定的影響[7]。高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤是臨床上運用較為廣泛的一種無創手術治療方法，已運用于多種疾病的臨床治療，高強度聚焦超聲消融治療運用于子宮肌瘤的臨床治療，無需開刀、無創傷、無出血、預后好[8]。

結合本次研究結果，研究組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。研究組生活質量高于對照組（P＜0.05）。兩組患者均未發生病危，研究組發熱、再入院治療人數低于對照組（P＜0.05）。分析認為，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術雖然也屬于微創手術，但是對比方法為傳統的開腹手術，隨著現今醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術雖然相較于傳統手術而言，具有創傷小、預后好等優點，但是腹腔鏡手術作為有創性操作，仍然會對患者的臟腑造成損傷，在進行手術操作時，需要醫生嚴格把控手術指征[9]。現今臨床上對于子宮肌瘤還可選擇高強度聚焦超聲消融術，高強度聚焦超聲消融術的治療原理是通過超聲波穿透組織，具有可聚焦性，在MRI等技術支持下，完成病灶定位，將能量作用于腫瘤病灶處，從而使得病灶內組織急劇升溫，發生凝固性壞死，破壞腫瘤的目的。高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤能夠減少對患者的性激素的影響，大大降低患者術后并發癥的發生風險，同時，高強度聚焦超聲消融術不會影響周圍組織，無輻射、無創傷、無瘢痕、可重復性，可最大程度的保留患者的生育功能[10]。

綜上所述，子宮肌瘤患者接受高強度聚焦超聲消融術，能有效地提升療效，提升患者術后生活質量，且術后并發癥發生率較低，該療法值得推廣。