普拉洛芬滴眼液對減輕翼狀胬肉術(shù)后炎癥反應(yīng)及緩解疼痛的應(yīng)用

林超

中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院 五官科，廣東 中山 528463

0 引言

翼狀胬肉是眼科的一種常見病和多發(fā)病，手術(shù)切除是目前最常用的治療方法之一，可以選擇的手術(shù)方式有很多種，但術(shù)后復(fù)發(fā)率普遍較高。近年來臨床上比較常用的一種術(shù)式為翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，該術(shù)式的應(yīng)用明顯降低了患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。但是，不管選擇哪種手術(shù)方式，術(shù)后疼痛的刺激感都會比較明顯，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為了進(jìn)一步減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，緩解疼痛的刺激感，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了大量研究，比如術(shù)后佩戴軟性角膜接觸鏡或繃帶角膜接觸鏡等，但是在藥物的研究上比較少[2]。普拉洛芬滴眼液的原理在于抑制環(huán)氧酶活性，在花生四烯酸向前列腺素變化的過程中起到阻斷作用，從一定程度上來說可以替代皮質(zhì)醇類藥物，不會有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究主要采用手術(shù)方式對我院翼狀胬肉患者進(jìn)行治療，將60例患者分成不同組別后，分別在術(shù)后給予不同治療方式，重點(diǎn)觀察普拉洛芬滴眼液對翼狀胬肉患者術(shù)后的減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)、緩解疼痛等方面的效果，現(xiàn)在進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院在2020年10月-2021年10月之間收治的翼狀胬肉患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法對以上60例患者進(jìn)行分組，對照組30例中，男18例，女12例，其年齡為40～79歲，平均（60.25±10.56）歲，病程為2～11年，平均（8.22±3.78）年。觀察組30例中，男16例，女14例，其年齡為40～78歲，平均（60.18±10.46）歲，病程為2～12年，平均（8.34±3.89）年。比較兩組一般資料，均不存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均初次接受手術(shù)治療；②所有患者術(shù)前修正眼壓均在10～21mmHg之間；③所有患者均對本次研究知曉，并且簽署知情同意書；④本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并結(jié)膜急性感染性炎癥、慢性淚囊炎的患者；②胬肉組織侵入角膜緣內(nèi)未至2mm的患者；③存在高血壓、糖尿病及結(jié)締組織病的患者。

1.3 方法

手術(shù)均有同一醫(yī)生在顯微鏡下開展。術(shù)前3d給予其0.5%左氧氟沙星滴眼液治療，每日4次，實行奧布卡因滴眼液表面麻醉聯(lián)合2%利多卡因局部麻醉。沿胬肉頸部上方將球結(jié)膜剪開，對芥末及結(jié)膜下增生組織、增生組織及鞏膜進(jìn)行分離，沿胬肉頭部前0.5cm位置使用剃須刀片對胬肉進(jìn)行切除，剪除頭部、頸部及體部結(jié)膜下增生組織，充分暴露鞏膜區(qū)域大小，在上方結(jié)膜區(qū)取角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜植片，保持上皮朝上。用10～0顯微縫線對鞏膜間斷處進(jìn)行縫合，并固定在鼻側(cè)鞏膜暴露區(qū)，并且對結(jié)膜側(cè)、植床結(jié)膜間斷處進(jìn)行縫合。在其基礎(chǔ)上，對照組僅涂妥布霉素眼膏并包扎。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，在術(shù)后第2d給予0.1%普拉洛芬滴眼液，每日4次。每兩周即進(jìn)行1次隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床療效，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、角膜愈合情況。

（1）臨床療效判定：顯著為治療后翼狀胬肉組織生長停止，充血現(xiàn)象消退，臨床癥狀消失；良好為治療后翼狀胬肉組織生長速度緩慢，充血癥狀明顯減輕；無效為治療后翼狀胬肉大小和充血癥狀均無明顯改變[4]。治療總有效率即顯效率與良好率之和。

（2）以眼部疼痛程度評分表為依據(jù)對兩組患者術(shù)后6h、8h、24h、48h、72h的疼痛程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

（3）采用熒光素染色法對角膜創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行評估，無缺損區(qū)代表已愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

各項數(shù)據(jù)均錄入表格，采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，用（%）代表其中的計數(shù)資料，卡方檢驗，用（）代表其中的計量資料，t檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較組間臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組治療總有效率為96.7%，對照組為66.7%，觀察組明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 比較組間術(shù)后疼痛評分

術(shù)后6h、8h、24h、48h、72h的疼痛評分比較，觀察組與對照組均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者術(shù)后疼痛評分比較（，分）

表2 觀察組與對照組患者術(shù)后疼痛評分比較（，分）

2.3 比較組間角膜創(chuàng)面愈合情況

術(shù)后前3d，兩組均有角膜創(chuàng)面水腫出現(xiàn)；術(shù)后7d，對照組角膜創(chuàng)面基本愈合，觀察組3例患者角膜上皮仍有相應(yīng)缺損。對照組角膜創(chuàng)面愈合時間為（6.55±0.32）d，觀察組為（6.82±0.69）d，組間差異不顯著（t=1.944，P=0.058）。

3 討論

翼狀胬肉是一種眼科常見病，目前臨床上主要采用手術(shù)切除療法進(jìn)行治療，但其復(fù)發(fā)率往往比較高。造成術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要在于切除翼狀胬肉后，殘留的纖維組織出現(xiàn)了異常增生的現(xiàn)象，加上局部結(jié)膜處于長期充血、血管膜樣組織朝著角膜緣內(nèi)生長等因素有關(guān)[5]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，紫外線、沙塵都可能引發(fā)翼狀胬肉，遺傳因素也是不可忽略的[6]。手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是當(dāng)前治療該病的主要方法，但是，角膜的神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后充分暴露角膜創(chuàng)面，加上縫線的刺激，患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重的流淚、畏光以及疼痛等刺激癥狀，對其日常生活造成了一定痛苦[7]。目前國內(nèi)外很多研究指出，采用口服止痛藥物、角膜繃帶鏡等方式可在術(shù)后減輕患者的疼痛感，但以上療法都存在一定副作用，比如繃帶式角膜接觸鏡可能會增加感染發(fā)生率，增加非感染性角膜炎癥的發(fā)生風(fēng)險[8-9]。

有研究顯示[10]，翼狀胬肉發(fā)生后多表現(xiàn)出一定的眼表炎癥，對黏蛋白分泌造成一定干擾，而隨著手術(shù)的實施，這些炎癥反應(yīng)顯著減少，黏蛋白分泌增加，淚膜分布也比術(shù)前相比更加穩(wěn)定。一般在翼狀胬肉術(shù)后可通過局部點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素的方式治療，以有效抑制局部炎癥，減少增生反應(yīng)發(fā)生，但長期使用糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)激素性白內(nèi)障、青光眼等風(fēng)險較高，而普拉洛芬滴眼液是一種作用比較廣泛的非甾體抗炎藥物，可顯著減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)的作用，并且長期食用也不會引發(fā)類固醇激素多種并發(fā)癥，另外有研究顯示[11-13]，該藥物可通過抑制環(huán)氧酶活性，在抗細(xì)胞增殖方面體現(xiàn)出一定能力，因此該藥物的臨床應(yīng)用可獲得比較明顯的臨床療效，可從一定程度上起到抑制翼狀胬肉復(fù)發(fā)的作用。本研究選取翼狀胬肉患者60例作為研究對象，均由同一醫(yī)生實施手術(shù)，術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液治療，在奧布卡因滴眼液表面麻醉聯(lián)合2%利多卡因局部麻醉下實施手術(shù)。在其基礎(chǔ)上，對照組患者涂氧氟沙星眼膏，觀察組則同時給予普拉洛芬滴眼液治療。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.7%明顯高于對照組66.7%，組間差異顯著（χ2=9.017，P=0.003）；觀察組術(shù)后6h、8h、24h、48h、72h的疼痛評分均明顯低于對照組，組間差異顯著（t=8.888，P=0.000；t=7.160，P=0.000；t=6.420，P=0.000；t=6.877，P=0.000；t=4.887，P=0.000）；術(shù)后前3d，60例患者均有角膜創(chuàng)面水腫出現(xiàn)；術(shù)后7d，對照組角膜創(chuàng)面基本愈合，觀察組3例患者角膜上皮仍有相應(yīng)缺損。觀察組角膜創(chuàng)面愈合時間與觀察組相比，組間差異不顯著（t=1.944，P=0.058）。該結(jié)果提示，普拉洛芬滴眼液用于翼狀胬肉術(shù)后，可顯著減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，有助于創(chuàng)面愈合，從總體來看可獲得良好的臨床療效。

綜上所述，在翼狀胬肉術(shù)后給予患者普拉洛芬滴眼液，可獲得顯著的臨床療效，患者角膜創(chuàng)面愈合時間較短，疼痛程度較低，經(jīng)濟(jì)方便，建議在臨床上推廣應(yīng)用。