瑞舒伐他汀應(yīng)用于老年急性腦梗死對其病情以及生活質(zhì)量的影響

劉景鋒

北京市豐臺區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100077

0 引言

腦梗死即腦部血管閉塞而導(dǎo)致的局部腦組織缺氧、缺血癥狀，早期無明顯表現(xiàn)，患者多在受到巨大刺激后（如情緒大幅波動、驚嚇等）引起急性發(fā)作，引起頭暈、頭痛、肢體功能障礙等癥狀。老年人受身體機能下降導(dǎo)致的血管彈性降低及多種慢性并發(fā)癥影響（如高血壓、糖尿病等），易引起腦動脈粥樣硬化，為急性腦梗死患者的高發(fā)人群[1]。當(dāng)前臨床針對此類患者的治療有藥物溶栓與介入術(shù)治療，其中藥物治療為首選，大部分患者可通過及時的藥物溶栓取得較佳療效[2]。常規(guī)的溶栓治療措施，以降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等藥物為主，雖有一定應(yīng)用效果，但缺乏對患者粥樣硬化動脈的調(diào)節(jié)作用，難以在短期內(nèi)取得理想療效。而瑞舒伐他汀為臨床常用降脂藥物，作為還原酶抑制劑，可通過降低膽固醇合成中依賴的生物酶而取得顯著降脂效果，并以此取得調(diào)節(jié)機體血脂代謝作用[3]。將其用于老年急性腦梗死患者的常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，可有效彌補常規(guī)方案中對于腦動脈粥樣硬化的使用局限，保障患者治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。且瑞舒伐他汀主要經(jīng)肝臟生成的酶進(jìn)行代謝，故而對肝功能的副作用較低，不會增加患者藥副反應(yīng)。基于此，本文就瑞舒伐他汀應(yīng)用于老年急性腦梗死患者的應(yīng)用價值展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2020年1～12月診治的100例老年急性腦梗死患者本次研究對象，并以隨機數(shù)字法分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組男26例、女24例；年齡60～80歲，平均（70.76±6.43）歲；體質(zhì)量23～26kg/m2，平均（24.63±1.03）kg/m2；發(fā)病至就診時間1～5h，平均（3.96±1.01）h；合并癥狀：合并高血壓17例、冠心病14例、糖尿病19例。觀察組男27例、女23例；年齡60～80歲，平均（70.58±6.02）歲；體質(zhì)量22～26kg/m2，平均（24.58±1.02）kg/m2；發(fā)病至就診時間1～5h，平均（3.58±0.97）h；合并癥狀：合并高血壓18例、冠心病14例、糖尿病18例。兩組研究對象基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且本研究取得所有研究對象的知情同意書和倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國腦血管病防治指南》[5]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均合并高血脂癥狀（血清生化檢查血脂指標(biāo)異常升高）；②均為首次腦梗死發(fā)病；③入組前1年無顱腦手術(shù)治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器衰竭、精神疾病、語言障礙者；②對本研究所用藥物過敏者；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及感染等，病情進(jìn)展或繼發(fā)腦出血者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對常規(guī)組患者采取基礎(chǔ)疾病對癥治療、吸氧、抗血小板凝聚、抗凝、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、保護(hù)腦細(xì)胞及建立呼吸通道等常規(guī)治療措施。

1.2.2 觀察組

對觀察組患者在常規(guī)組患者的治療基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀（可定；IPR Pharmaceuticals，INCORPORATED；國藥準(zhǔn)字HJ20 160545；規(guī)格：10mg×7片/盒；使用劑量：1次/d，1次/片）口服治療。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：參考《第四屆國際腦血管疾病研究進(jìn)展學(xué)術(shù)交流會議》[6]制定的腦梗死的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降90%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評分下降41%～89%；進(jìn)步：NIHSS評分下降21%～40%；無效：NIHSS評分下降不足20%。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/所有例數(shù)×100%。

（2）治療前后血脂水平：抽取兩組患者治療前后空腹外周靜脈血3mL，常規(guī)離心處理后，同為患者血清標(biāo)本均分為以BS-2000M邁瑞全自動生化分析儀進(jìn)行血脂水平檢測（總膽固醇：TC、甘油三酯：TG、高密度脂蛋白：HDL、低密度脂蛋白：LDL-C）。

（3）頸動脈超聲檢查結(jié)果與腦血流動力學(xué)指標(biāo)：采用PHILIPSIU22彩色多普勒超聲診斷儀檢查兩組患者治療前后的頸動脈，探頭頻率6～12 MHz，取仰臥位，暴露頸前部，標(biāo)準(zhǔn)橫切面、縱切面與連續(xù)掃描雙側(cè)頸總動脈近、中、遠(yuǎn)段，頸總動脈分叉，頸外動脈與頸內(nèi)動脈顱外段血管等，并按回聲特點與表面形態(tài)等對斑塊進(jìn)行定性描述，分為低回聲斑塊、高回聲斑塊和混合斑塊。同時測量內(nèi)-中膜厚度（IMT），若IMT≥1.2 mm定義為頸動脈斑塊。并以同款彩色多普勒超聲檢測儀于治療前后分別對兩組患者的ACA（大腦前動脈）、PCA（大腦后動脈）及BA（基-底動脈）等顱內(nèi)血管進(jìn)行平均血流速度（Vm）超聲檢查。

（4）以NIHSS量表評價兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，此量表主要包括13個方面，量表分值在0～42分，分?jǐn)?shù)越高，評定為神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

（5）以改良的mRS量表評價兩組治療前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況評分，此量表為5級評分制，分值越高日常生活能力越差，評分與神經(jīng)功能恢復(fù)情況成反比。

（6）以SF-36量表在兩組患者治療前后進(jìn)行問卷調(diào)查，此量表主要包括8個維度組成，共36個條目，滿分100分，評分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療有效率通過（%）表示，開展χ2檢驗，治療前后的血脂水平、頸動脈超聲檢查結(jié)果、腦血流動力學(xué)指標(biāo)及各項評分均以（）表示，開展t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

常規(guī)組和觀察組患者的治療有效率分別為84.00%（42/50）、96.00%（48/50），常規(guī)組顯著低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平分析

兩組患者治療前的血脂水平均無對比差異（P＞0.05），但治療后的觀察組患者血脂水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂水平對比（,mmol/L）

表2 兩組患者治療前后的血脂水平對比（,mmol/L）

注：a 表示與同組治療前對比（P＜0.05）；b 表示與同組治療前對比（P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的頸動脈超聲檢查結(jié)果分析

兩組患者治療前的頸動脈超聲檢查結(jié)果無對比差異（P＞0.05），但治療后的觀察組患者內(nèi)-中膜厚度及低回聲斑塊、高回聲斑塊和混合斑塊等頸動脈超聲檢查結(jié)果均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的頸動脈超聲檢查結(jié)果對比

2.4 兩組患者治療前后的腦血流動力學(xué)指標(biāo)分析

兩組患者治療前的腦血流動力學(xué)指標(biāo)均無對比差異（P＞0.05），但治療后的觀察組患者腦血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的腦血流動力學(xué)指標(biāo)對比（，Vm/m·s）

表4 兩組患者治療前后的腦血流動力學(xué)指標(biāo)對比（，Vm/m·s）

2.5 兩組患者治療前后的NIHSS、mRS及SF-36分析

兩組患者治療前的NIHSS、mRS及SF-36評分無明顯差異（P＞0.05），治療后的觀察組患者NIHSS及mRS評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），SF-36評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后的NIHSS、mRS 及SF-36 評分對比（,分）

表5 兩組患者治療前后的NIHSS、mRS 及SF-36 評分對比（,分）

3 討論

隨著我國正式步入人口老齡化，以老年人為主要發(fā)病人群的多種心腦血管疾病的發(fā)生率逐年上升，其中急性腦梗死，作為具有較高致殘率和致死率特點的心腦血管疾病，其發(fā)病率居高不下，屬于嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全的危重疾病[7]。

當(dāng)前臨床針對此類患者的治療以恢復(fù)梗死腦組織供血供氧為重點，而作為以腦組織出現(xiàn)動脈粥樣硬化而造成血栓堵塞腦部血管的疾病，快速改善腦部血液循環(huán)為其治療重點。因此，抗凝、抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等為常規(guī)治療方案，但此治療方案雖有一定應(yīng)用效果，但缺乏對動脈粥樣硬化的針對性疏通作用，且急性腦梗死患者受動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管慢性炎癥反應(yīng)，可引起血管內(nèi)皮功能紊亂，常規(guī)治療方案則缺乏其抗炎作用，對腦血管閉塞而導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損壞、炎癥反應(yīng)等無改善效果，故而難以在短時間內(nèi)取得理想療效[8-9]。

而瑞舒伐他汀作為還原酶抑制劑，可通過減少肝臟膽固醇的合成，促進(jìn)低密度脂蛋白分解，有效改善血脂水平，屬于臨床常用降脂藥物，且可通過降脂效果，減少粥樣斑塊的形成和降低粥樣斑塊的厚度，從而降低腦血管不良事件發(fā)生率[10]。瑞舒伐他汀其降脂效果可阻斷冠狀動脈粥樣硬化的同時，通過調(diào)節(jié)免疫功能而取得清除自由基及下調(diào)可溶性CD40配體發(fā)揮抗炎作用，取得控制炎癥的治療效果，并通過增加單核細(xì)胞過氧化物酶體增殖激活受體表達(dá)，進(jìn)一步緩解機體的炎癥反應(yīng)。另外，瑞舒伐他汀還可通過干預(yù)環(huán)氧化酶2及前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎作用，以此取得抗黏附、抗纖溶等作用。這可抑制血小板凝聚，減少巨噬細(xì)胞及組織因子生成，一定程度上修復(fù)破裂斑塊，起到穩(wěn)定斑塊，降低血小板聚集率，增加內(nèi)皮一氧化氮合成等作用，再以此縮小腦梗死體積，保護(hù)腦神經(jīng)功能，進(jìn)而取得改善腦梗死患者血管內(nèi)皮功能并促進(jìn)局部梗死部位的腦組織供血供氧的治療目的。有相關(guān)研究表明，腦缺血后血管內(nèi)皮祖細(xì)胞對促進(jìn)局部新生血管的形成具有重要作用，而瑞舒伐他汀可通過刺激血管內(nèi)皮祖細(xì)胞增殖的作用，這表明，瑞舒伐他汀具有促進(jìn)腦血管再生的作用，這對加速局部腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極意義。本研究結(jié)果也顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療的觀察組患者其治療有效率為96.00%（48/50），顯著高于采取常規(guī)治療的常規(guī)組患者（P＜0.05），且治療后的觀察組患者其血脂水平、內(nèi)-中膜厚度及低回聲斑塊、高回聲斑塊和混合斑塊等頸動脈超聲檢查結(jié)果、神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），而腦血流動力學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況評分及生存質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明瑞舒伐他汀用于老年急性腦梗死患者的臨床治療中確有顯著療效，且綜合應(yīng)用價值較高。但本研究對象選擇中未考慮地域差異，且研究樣本數(shù)量較少，可作為深入研究資料依據(jù)，為臨床工作者提供參考。

綜上所述，對老年急性腦梗死患者采取瑞舒伐他汀治療，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低斑塊形成與炎癥反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。