研究桃紅四物湯與補(bǔ)肺湯加味合用配合穴位按摩治療肺心病的療效與安全性

陳燕，姜聞文，俞瑋

新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

0 引言

肺心病為心臟功能受損的一種病變表現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體胸廓發(fā)生病變或者肺組織、支氣管、肺血管等發(fā)生病變時(shí)，會(huì)直接增加肺血管阻力，從而引發(fā)肺動(dòng)脈壓增加的現(xiàn)象，在這種情況下，機(jī)體心臟右室結(jié)構(gòu)以及心臟功能等也會(huì)相應(yīng)的發(fā)生一定改變，這一點(diǎn)屬于肺心病形成的主要原因[1-2]。這是一種發(fā)展速度比較緩慢的疾病，除常見的肺疾病與胸疾病相關(guān)癥狀表現(xiàn)之外，在急性發(fā)作時(shí)還可能出現(xiàn)肺功能衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，甚至對(duì)機(jī)體類其他器官產(chǎn)生一定損害[3-4]。肺心病難以治愈，疾病反復(fù)發(fā)作，除了會(huì)增加入院治療的費(fèi)用之外，對(duì)個(gè)人日常生活也將產(chǎn)生極大的影響，表現(xiàn)為生活質(zhì)量不斷下降。西醫(yī)對(duì)癥治療的方案在該病治療中應(yīng)用已久，雖然癥狀改善方面可以起到一定的價(jià)值，但是經(jīng)過不斷的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)累積，臨床發(fā)現(xiàn)該方式尚有較多的不足之處，多數(shù)肺心病患者出現(xiàn)病情控制不佳，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損的情況。中醫(yī)為我國(guó)瑰寶，在國(guó)內(nèi)具有悠久的發(fā)展史，中醫(yī)以辨證思維用藥，治療中強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，近些年于肺心病的相關(guān)治療工作中逐漸得到推廣，并取得了較理想的治療效果。中醫(yī)藥與穴位按摩均屬于臨床常用的特色中醫(yī)治療手段，在防病與治病中有著重要的作用，本研究提出，通過中醫(yī)藥辨證施治選擇桃紅四物湯與補(bǔ)肺湯加味合用方案，同時(shí)配合穴位天突、中府、肺俞、公孫，可以對(duì)肺心病實(shí)現(xiàn)強(qiáng)有力的控制，從而達(dá)到緩解患者痛苦、改善患者生活質(zhì)量的目的，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2020年1～12月，選取研究對(duì)象為門診收治的20例肺心病確診患者，按照臨床使用治療方案差異進(jìn)行分組，其中10例使用常規(guī)西醫(yī)治療方案者為對(duì)照組，另外10例增加使用桃紅四物湯與補(bǔ)肺湯加味合用方案并配合穴位天突，中府，肺俞，公孫按摩者為觀察組。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合癥狀分析、影像表現(xiàn)分析、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析后確診為肺心病，符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②研究已經(jīng)事先獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)、患者本人、患者家屬等的批準(zhǔn)與同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的臟器功能受損；②合并惡性腫瘤；③合并精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者均按照西醫(yī)常規(guī)治療肺心病予以患者擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿、氧療、抗心律失調(diào)、抗感染、抗凝等綜合治療，具體使用方案則需要對(duì)癥選擇。觀察組患者則以此為基礎(chǔ)增加中醫(yī)藥治療，方案選擇桃紅四物湯與補(bǔ)肺湯加味合用，該組方中所含藥材主要有黨參15g、熟地黃15g、當(dāng)歸15g、黃芪15g、川芎15g、紫菀12g、桑白皮12g、白芍12g、紅花10g、桃仁10g、五味子6g。每日取1劑藥物用水煎煮，藥液經(jīng)早晚2次服用完畢、連續(xù)用藥2周（1療程=1周）。同時(shí)配合穴位天突、中府、肺俞、公孫每天1次，每次每穴按摩10min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括PaO2、PaCO2。

（2）癥狀積分：按照0～3分對(duì)患者呼吸困難、咳嗽、胸悶氣短等典型癥狀進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示其癥狀越嚴(yán)重。

（3）療效評(píng)估：咳嗽間歇性發(fā)作，痰液呈現(xiàn)白色泡沫樣且容易經(jīng)咳嗽排出，兩肺聽診啰音時(shí)有時(shí)無，肺部炎癥吸收已過大半，心肺功能評(píng)估結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)明顯，病情對(duì)日常生活無明顯影響，即顯效；咳嗽間歇性發(fā)作，痰液呈現(xiàn)濃稠狀態(tài)并且難以有效經(jīng)咳嗽排出，兩肺聽診存在散在啰音，肺部炎癥吸收部分，心肺功能評(píng)估結(jié)果顯示有一定好轉(zhuǎn)，即有效；癥狀、體征、心肺功能等均與治療前無明顯差異，即無效；顯效+有效=總有效。

（4）生活質(zhì)量：以SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)8項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，各項(xiàng)100分記最高分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前的兩組PaO2、PaCO2對(duì)比結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的PaO2進(jìn)行比較，觀察組高于對(duì)照組，治療后的PaCO2進(jìn)行比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（，mmHg）

表2 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（，mmHg）

2.2 對(duì)比兩組患者的癥狀積分

治療前的兩組癥狀積分比較結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的呼吸困難、咳嗽、胸悶氣短等癥狀積分進(jìn)行比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的癥狀積分（，分）

表3 對(duì)比兩組患者的癥狀積分（，分）

2.3 對(duì)比兩組患者的療效

總有效率進(jìn)行對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組患者的療效[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

治療前的兩組生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組皆高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表5 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

3 討論

肺心病發(fā)作時(shí)的典型癥狀以呼吸困難、咳嗽以及胸悶氣短等為主，但是如果控制不當(dāng)或者效果不佳時(shí)，還可能引發(fā)更嚴(yán)重的后果，例如，在春季與冬季患者容易發(fā)生呼吸道感染等常見肺心病并發(fā)癥，部分患者可能因此受到刺激而發(fā)生心力衰竭或者呼吸衰竭等致死率極高的癥狀[6]。

肺心病發(fā)生因素分析：①受累于肺部疾病以及支氣管疾病，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫為主要，此外支氣管哮喘病、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化病也是促成肺心病的重要病因；②受累于胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，這種病因在臨床中并不多見，主要指的是嚴(yán)重脊椎側(cè)凸、嚴(yán)重脊椎后凸、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸廓形成術(shù)后等原因所致的脊椎急性與嚴(yán)重胸廓畸形；③受累于肺血管疾病，這也是比較罕見的病因，過敏性肉芽腫病累及肺動(dòng)脈、病因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥狀等發(fā)展所致。據(jù)調(diào)查，吸煙刺激的呼吸系統(tǒng)病變、感染所致的呼吸系統(tǒng)病變、過度飲水/過勞/輸液等所致液體積聚體內(nèi)使心臟負(fù)擔(dān)加重均屬于肺心病常見誘發(fā)因素。西醫(yī)常規(guī)療法及綜合運(yùn)用多種手段為患者提供對(duì)癥治療，但是所得療效有限，對(duì)病情反復(fù)發(fā)作的情況干預(yù)價(jià)值有限。近些年，中醫(yī)藥在肺心病控制治療中獲得更多的重視。中醫(yī)理論提出，肺脹屬于一種本虛標(biāo)實(shí)之證，導(dǎo)致肺脹發(fā)生的關(guān)鍵性因素即肺氣虧虛，而導(dǎo)致肺脹發(fā)生的病理性因素即血瘀[7-8]。當(dāng)氣虛誘發(fā)咳喘之后，隨著病程的推進(jìn)，肺氣逐漸受損，若治療不及時(shí)或預(yù)后不佳，將進(jìn)一步影響腎臟功能，久病及腎，使腎臟納氣功能受阻，無法歸根的氣上沖之后于胸部壅塞，這種肺腎氣虛的現(xiàn)象，終會(huì)使肺部血管組織出現(xiàn)異常的改變，繼而誘發(fā)肺心病[9-10]。因此，在治療用藥的選擇上，需要考慮活血化瘀以及補(bǔ)肺益氣[11]。桃紅四物湯與補(bǔ)肺湯加味合用，組方中赤芍、川芎、黨參以及當(dāng)歸等聯(lián)合有較強(qiáng)的活血化瘀作用，其中，使用當(dāng)歸可起到養(yǎng)陰潤(rùn)燥之效，聯(lián)合上述藥材在達(dá)到祛瘀效果的同時(shí)還不會(huì)對(duì)個(gè)人的血液組織產(chǎn)生傷害，搭配黨參、黃芪，有助于開宣肺氣，使藥效順利作用于病灶[12-13]。該組方活血卻不破血，養(yǎng)血卻不滯血，可作用于氣血兩證，用于治療肺心病效果顯著。穴位按摩為中醫(yī)常用特色療法，主要通過對(duì)特定穴位按摩刺激經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到活絡(luò)、通經(jīng)、祛邪的作用，在患者口服中藥湯劑的同時(shí)配合穴位天突、中府（肺經(jīng)幕穴）、肺俞、俞幕治療，公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，可治療氣機(jī)上逆的咳嗽氣喘。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，通過該中藥療法可以使患者的血?dú)夥治龅玫礁玫母纳啤Ｖ委熀笥^察組的呼吸困難、咳嗽、胸悶氣短等癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，通過該中藥療法可以進(jìn)一步強(qiáng)化癥狀改善效果。觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（P＞0.05），治療后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分皆高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，通過該中藥療法可以使患者的病情得到有效控制，進(jìn)一步減少病情對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。此次調(diào)查結(jié)果中，治療后觀察組的總體效果要優(yōu)于對(duì)照組，說明通過桃紅四物湯與補(bǔ)肺湯加味合用的干預(yù)能夠?qū)Ψ涡牟∠嚓P(guān)癥狀實(shí)現(xiàn)積極的控制，聯(lián)合穴位按摩對(duì)特定穴位刺激所產(chǎn)生的通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正之效，可以在改善患者癥狀體征、生活質(zhì)量等方面發(fā)揮更顯著的作用。

綜上所述，肺心病的整體預(yù)后偏差，在氣候驟變的時(shí)候更容易加重病情，導(dǎo)致疾病急性發(fā)作。因此，為患者提供規(guī)范治療，延長(zhǎng)其生存期，緩解病痛，提高其生活質(zhì)量等為臨床治療工作的要點(diǎn)。常規(guī)西醫(yī)針對(duì)肺心病的控制效果還不夠理想，中醫(yī)藥通過辨證施治組方，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，選擇桃紅四物湯與補(bǔ)肺湯加味合用與肺心病病急相呼應(yīng)，療效水平較理想，同時(shí)配合穴位天體、中府、肺俞、公孫按摩改善咳嗽氣喘，有助于穩(wěn)定控制肺心病，減少疾病與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病情對(duì)患者日常生活的影響，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。