趙繼福加味化瘀清散湯合“醒腦開竅”針刺法治療急性缺血性中風（瘀血痰熱互結證）的臨床研究

曹亞麗，羅瑩

長春市中醫院，吉林 長春 130051

0 引言

缺血性中風是由于血管阻塞引起的腦缺血損傷而致局灶或全腦的功能障礙，以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為主癥，是老年常見病，其發病率、致殘率和病死率都很高[1-2]。中醫對于改善此癥造成的偏癱、失語以及認知功能障礙等后遺癥具有非常豐富的經驗[3]，但是對以往的中醫文獻報道進行總結可以見到，多數中醫治療此病時多以益氣、通絡、活血、化瘀、祛痰、通腑等為主要治療理念[4]。趙繼福教授有著多年的從醫經驗，經過大量的分析總結后確立了對此癥患者“化瘀、祛痰、清熱”的治療理念，應用加味化瘀清散湯治療此病并取得了令人滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開始于2021年1月，結束于2022年3月，共計納入研究對象90例，均為此時間范圍內本院收治的急性缺血性中風患者，并以數字隨機法將其平均分成對照組和治療組兩組，每組各45例，對照組患者年齡47～69歲，平均（58.16±5.33）歲，男24例，女21例，輕度中風者24例，中度中風者21例。研究組患者年齡46～70歲，平均（58.48±5.59）歲，男25例，女20例，輕度中風者23例，中度中風者22例。兩組患者一般資料經統計學軟件分析后可知具有可比性（P＞0.05）。本次研究已經提前向醫院醫學倫理委員會申請并獲得批準。

納入標準：①均符合西醫對腦梗死的診斷標準同時符合中醫對瘀血痰熱互結型缺血性中風病的診斷標準；②家屬以及患者對研究內容知情并同意。排除標準：①因腦腫瘤、腦外傷以及血液疾病引起的中風，短暫性腦缺血患者以及出血性中風者；②重度中風或伴有意識障礙者；③嚴重臟器功能衰竭以及造血系統、內分泌系統疾病者；④患有精神類疾病者。

1.2 研究方法

對對照組患者采取常規西醫治療并使用“醒腦開竅”針刺法進行治療，西醫治療主要為抗血小板治療，“醒腦開竅”針刺取穴如下：主穴印堂、上星透百會、三陰交進行針刺[5]；輔穴：風池、完骨、天柱、太陽、太沖[6]。每日1次。治療組患者在上述治療基礎上增加服用趙繼福教授自擬加味化瘀清散湯：丹參、地龍、紅花、赤芍、石菖蒲、丹皮、菊花、葛根、天麻各15g，半夏、膽南星、川芎各10g，豨薟草20g；均由本院藥房統一代煎，每次服用150mL，每日服用2次。兩組患者均連續治療30d。

1.3 觀察指標

參照1996年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準[7]，神經功能缺損評分減少90%以上，未致殘且中醫臨床癥狀消失，中醫癥候積分減少超過95%的為痊愈，神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度在1～3級，中醫臨床癥狀基本消失，中醫癥候積分減少70%者為顯效，神經功能缺損評分減少18%～45%，中醫臨床癥狀基本消失，中醫癥候積分減少30%～69%為有效。神經功能缺損評分減少低于18%或者加重，中醫臨床癥狀無改善或加重，中醫癥候積分減少不足30%者均為無效，治療有效率為痊愈、顯效和有效例數之和/45×100%。神經功能缺損利用NHISS評分量表進行評估。利用改良Barthel指數對患者日常生活活動能力進行評分，此量表滿分為100分，得分越高提示其日常生活活動能力越好[8]。比較治療前后兩組患者大腦中動脈、后動脈、前動脈以及椎動脈的血液流速。

1.4 統計學方法

將研究所得結果均錄入Excel表格中建立數據庫，數據分析利用SPSS 23.0統計學軟件，資料描述，計數資料為[n（%）]并利用χ2進行檢驗，計量資料為（）并利用t進行檢驗，當P＜0.05時則代表結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

治療組患者治療有效率明顯高于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者中醫癥候積分、神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分對比

治療前兩組患者中醫癥候積分、神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組各項評分結果明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫癥候積分、神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分對比（，分）

表2 治療前后兩組患者中醫癥候積分、神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分對比（，分）

2.3 治療前后兩組患者大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈以及椎動脈的血流速對比

治療前兩組患者大腦中動脈，大腦后動脈，大腦前動脈以及椎動脈血流速對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組各項血流速檢測結果均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈以及椎動脈的血流速對比（，cm/s）

表3 治療前后兩組患者大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈以及椎動脈的血流速對比（，cm/s）

3 討論

從本次研究結果可以見到，對治療組患者增加服用趙繼福加味化瘀消清散后獲得了令人滿意的療效，該方以丹參、地龍為君藥，能夠起到活血化瘀的作用，以紅花、赤芍、半夏、膽南星、石菖蒲、丹皮和菊花共為臣藥[9]，其中紅花和赤芍能夠活血化瘀，半夏、膽南星以及石菖蒲則有燥濕祛痰之功效，丹皮以及菊花則具有清熱的效果，佐藥為豨薟草、葛根和天麻，能夠起到平肝、熄風和通絡的效果[10]，川芎為使藥，能夠起到引經藥、載藥上行于頭的作用，可將藥效直接作用于病灶。諸藥共同作用起到了化瘀、祛痰、清熱之功效[11]。“醒腦開竅”針刺法的治療理念在于醒腦、開竅、滋補肝腎、通絡，應用于缺血性中風患者可以起到擴張腦血管的作用[12]，同時還可以降低血液黏度，進而減少血流阻力實現改善腦部血供的目的，有利于促進中樞神經修復[13-14]。該治療方法創新之處在于：此治療方案符合中醫基本理論并突出了中醫治療的特色，在治療時重視整體觀念和治病求本的觀念。另外，此治療方案的有效性好，且具有可控制性，患者的認可度高。

綜上可見，對于瘀血痰熱互結證急性缺血性中風患者在常規西醫治療和“醒腦開竅”針刺法的基礎上增加服用趙繼福加味化瘀散湯可顯著提升治療有效率，可顯著改善患者神經功能缺損的程度，提高腦部供血情況，改善患者日常生活活動能力，為促進患者早日康復做出了較大貢獻，具有較高應用價值。