八段錦對社區老年高脂血癥人群血脂影響的效果研究

項麗虹，高中，林亦好

上海市青浦區白鶴鎮社區衛生服務中心，上海 201709

0 引言

隨著社會經濟的快速發展和國民生活水平的提高、生活方式和飲食結構的改變，我國心腦血管疾病的發生率和死亡率逐年上升，且發病年齡趨向年輕化。大量研究表明，血脂異常是心血管疾病的重要危險因素，高脂血癥的預防和控制對人們健康具有重要意義[1]。高脂血癥能夠導致動脈粥樣硬化及心腦血管疾病，還與高血壓病、胰島素抵抗、肥胖及患者的生活方式有密切關系。八段錦是一項傳統健身運動，具有一定流傳度，可以強身健體。2003年國家體育總局健身氣功管理中心規范了健身氣功八段錦的功法及歌訣，對八段錦的傳播推廣起到了重要作用。經過長期的實踐活動證明八段錦功法在治病防病方面行之有效[2]。大量研究表明，低、中等強度的有氧運動對于高脂血癥的防治有一定效果[3]。本研究應用八段錦對老年高脂血癥人群進行健康干預，探討八段錦對社區老年高脂血癥人群血脂的影響，為社區家庭醫生在高脂血癥的健康管理中運用八段錦提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年度青浦區白鶴地區65歲及以上老年人體檢中檢出的高脂血癥人群作為研究對象。采用多階段抽樣的方法，先采用整群隨機抽樣的方法選取白鶴地區26個村居中的2個村居，然后采用簡單隨機抽樣的方法在一個村居的高脂血癥人群中隨機選取60例為對照組，在另一個村居的高脂血癥人群中隨機選取60例為觀察組。經過12個月的干預，實際收集有效病例112例。其中觀察組男21例，女34例，年齡范圍65～78歲，平均（69.27±3.34）歲，合并高血壓28例，冠心病12例，糖尿病7例。對照組男22例，女35例，年齡范圍65～77歲，平均（69.44±3.40）歲，合并高血壓27例，冠心病12例，糖尿病7例。對比兩組人群的性別、年齡、病程、并發癥、用藥情況等一般臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 高脂血癥臨床診斷標準

參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》標準[4]，總膽固醇（TC）含量≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG）含量≥2.3mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量＜1.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量≥4.1mmol/L，受檢者符合任意一項即診斷為高脂血癥。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合高脂血癥臨床診斷標準，精神狀況良好，意識清楚，具有自理能力、基本的溝通能力和理解能力，對本研究知情，自愿參加。排除標準：伴有惡性腫瘤；半年內曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷或重大手術者；合并嚴重心腦腎疾病；存在認知障礙或精神障礙；存在血液系統疾病；依從性差者。

1.4 終止標準

①未能完成干預中途退出者；②出現急危重癥，難以配合干預觀察。

1.5 研究方法

對照組在家庭醫生指導下進行常規高脂血癥管理，由家庭醫生進村居開展健康教育，講解高脂血癥發病機制、治療方法、疾病危害等，引導在飲食、運動上形成良好的生活習慣。

觀察組除了在家庭醫生指導下進行上述干預以外，依據身體狀況制定八段錦鍛煉方案。每月由家庭醫生進村居指導教學和集中鍛煉，同時根據運動應堅持循序漸進的原則，自行在家進行每周3～5次，每次半個小時左右的八段錦鍛煉，干預為期12個月。

1.6 觀察方法與指標

分別在干預前和干預后測定兩組人群的血脂水平，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C，以酶法測定，采用日本富士膠片公司生產的和光試劑盒，儀器為日立7600。

1.7 療效標準

參照衛健委《中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）》[5]。臨床控制為臨床癥狀、體征消失，實驗室各項檢查恢復正常；顯效為治療后血脂檢測達到以下任1項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效為血脂檢測達到以下任1項者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L但＜0.26mmol/L；無效為治療后血脂檢測未達到以上標準。

1.8 統計學方法

選擇SPSS 22.0統計學軟件分析數據，對計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組干預前后各血脂指標變化比較

觀察組干預后血清TC、TG、LDL-C水平均低于對照組及干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后血清HDL-C水平高于對照組及干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組干預前后血脂的變化比較（，mmoI/L）

注：P 為2 組組內比較檢驗值，P1 為2 組治療前比較檢驗值，P2 為2 組治療后比較檢驗值。

2.2 觀察組與對照組干預后臨床療效比較

觀察組與對照組干預后總有效率分別為98.18%和94.74%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組臨床療效比較（n，%）

3 討論

動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）已成為我國居民死亡的首位原因[6]，其中血脂異常是心血管疾病的獨立而重要的危險因素，它與飲食和生活方式有密切關系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施[7]。流行病學數據證實，TC、LDL-C、TG水平與冠心病發病和死亡呈正相關，HDL-C與冠心病發生風險呈負相關[8]。因此，有效控制血脂異常，減少ASCVD的發生率，對我國居民的健康具有重要意義。許多研究表明，通過對高脂血癥患者進行生活方式干預，可以增進患者的自我保健的素養和能力，進一步改善臨床癥狀，降低心腦血管疾病的發病率[9-11]。老年人往往合并多種慢性疾病，需要服用多種藥物，而肝腎功能衰退、藥物相互作用等多種因素使藥物種類和劑量的選擇產生了一些局限性，因此治療性生活方式改變顯得更為重要。老年人機體功能衰退，心肺功能下降，多數體育鍛煉方法已不適用，找到一種合適、有效的體育鍛煉方法是目前亟待解決的問題之一。

八段錦最早記載于西漢馬王堆漢墓中出土的《導引圖》中，其功法動作至宋代逐漸固定，2003年國家體育總局健身氣功管理中心規范了八段錦的功法及歌訣，使八段錦得到了進一步的發展推廣。八段錦融合了五行、經絡、陰陽、臟腑學說等祖國傳統醫學理論，講究身心同調、心神并健，“八段”源于功法是有由八種不同的動作組合，“錦”又因整套功法動作優美舒展，合為“八段錦”。多項研究表明，八段錦運動具有祛病健身、延年益壽的功效，在運動系統疾病、內分泌系統疾病、心血管系統疾病、心理健康等方面均表現出顯著的臨床作用[12]。李岳等[13]研究顯示有氧運動可以有效調節人體脂代謝，降低冠心病的發病率，在高脂血癥的一級預防中作用顯著。八段錦屬于一種有氧運動，消耗的能量來自糖的氧化分解和脂肪代謝，對血脂有一定的調節作用，通過練習健身氣功八段錦可以使低密度脂蛋白、總膽固醇和甘油三酯降低，并使高密度脂蛋白升高[14]。

在研究過程中，觀察組中的老年人經過教學指導后可以較為熟練地掌握八段錦功法，并且均能較好地適應八段錦鍛煉的運動強度，增強了老年人的自信心，調動了老年人的運動積極性，且八段錦的鍛煉無場地和器械限制，隨時可以練習，使得依從性更強，研究進行較為順利。從本次研究的結果來看，觀察組和對照組在經過12個月的干預后，TC、TG、LDL-C水平均有不同程度的下降，HDL-C水平不同程度的上升，其中觀察組在經過12個月的八段錦鍛煉后，其血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均顯著低于對照組及干預前，血清高密度脂蛋白水平顯著高于對照組及干預前，提示對于社區老年高脂血癥人群，規律的八段錦鍛煉可以更好地改善血脂水平，降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇含量，增加高密度脂蛋白膽固醇含量，為社區醫生在高脂血癥的健康管理中運用八段錦提供了一定依據。祖國傳統醫學中雖無高脂血癥或血脂異常的病名，但已有“脂”“膏”等類似觀點，根據其臨床證候及并發癥的特點，可與“痰飲”“眩暈”“心悸”“胸痹”“中風”等疾病相關聯，現代醫家普遍認為，高脂血癥發病的基本病機是本虛標實，以脾、腎、肝三臟虛損，臟腑功能失調為本，以痰濁、血瘀為標[15]。八段錦中8式動作相對獨立又彼此聯系，通過八段錦鍛煉對人體五臟六腑、氣血經絡進行全面調節，增強機體臟腑功能，使得氣機調暢、血行通暢，水液代謝正常，水谷精微運化輸布正常，從而達到調節血脂的功效，其動作簡單柔緩的特點符合老年人群的運動習慣，適合在老年高脂血癥人群中廣泛推廣。

綜上所述，八段錦鍛煉不拘于場地、器械的限制，動作柔和平穩，簡單易學，習練方便，是適合老年人居家鍛煉的有效運動方式，適用于老年高脂血癥人群，其有利于調節臟腑功能和水液代謝，促進脂肪代謝，改善血脂情況，糾正血脂異常，減少心腦血管疾病的危險因素，提高老年人的生存質量，值得推廣應用。