延續性護理在急診經皮冠狀動脈介入術后應用

陳曉彤，黎秀菊，廖燕榮，郭香珠，練新靜

汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院 急診科，廣東 汕尾 516499

0 引言

隨著我國人口老齡化的加劇以及居民不健康生活方式日益突出，我國心血管疾病發病人數越來越多，其中最為嚴重的是急性心肌梗死，已成為造成我國居民死亡的首要原因[1]。急性心肌梗死通常急診入院，經皮冠狀動脈介入術是最有效的治療手段之一[2]。由于經皮冠狀動脈介入術并未完全消除急性心肌梗死發作的危險因素，想要切實改善術后患者的預后，獲得良好的術后康復，仍有賴于術后堅持冠心病的二級預防措施，而延續性護理可以使這一預防措施更好實施[3-4]。本研究納入2020年4～10月期間在海豐縣彭湃紀念醫院急診科行經皮冠狀動脈介入術的80例患者，其中觀察組采用延續性護理，現將護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2020年4～10月期間在海豐縣彭湃紀念醫院急診行經皮冠狀動脈介入術的患者80例，男性56例，女性24例；年齡51～79歲，平均（61.5±9.6）歲；體重46～88kg，平均（57.3±11.8）kg；術前患者心功能KilliP分級為Ⅰ級8例、Ⅱ級21例、Ⅲ級32例、Ⅳ級19例。采用隨機數字法分為觀察組和對照組，各40例，隨訪過程中觀察組脫落2例，對照組脫落1例，最終觀察組38例，對照組39例。其中觀察組男27例，女11例；年齡52～77歲，平均(61.3±9.3)歲；體重46～82kg，平均（57.1±11.5）kg；術前患者心功能KilliP分級為Ⅰ級4例、Ⅱ級10例、Ⅲ級15例、Ⅳ級9例。對照組男27例，女12例；年齡51～79歲，平均(61.8±9.7)歲；體重48～88kg，平均（57.7±12.3）kg；術前患者心功能KilliP分級為Ⅰ級4例、Ⅱ級10例、Ⅲ級16例、Ⅳ級9例。兩組患者在性別、年齡、體重、術前心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準，患者知情同意。

納入標準：①均符合《急性ST段抬高性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標準[5]；②在本院急診科成功開展經皮冠狀動脈介入術治療；③知情同意，并有能力和條件參與隨訪者。

排除標準：①伴有其他系統嚴重疾病的患者；②患有精神系統疾病，不能配合隨訪和自我護理者；③認知、語言功能障礙者。

脫落標準：①住院期間死亡；②失訪或因其他疾病而再次住院；③隨訪過程中不愿意配合完成延續性護理者。

1.2 護理方法

對兩組患者在出院前均進行出院后康復注意事項健康教育，包括藥物使用、營養、運動、心理和行為干預五方面的注意事項。對照組患者出院后采用定期門診隨訪結合電話普通隨訪，門診隨訪由主管醫師完成，出院后第1個月、3個月、6個月和1年各一次，電話隨訪由護士完成，每月1次，主要詢問藥物使用情況、心絞痛發生情況，并給出針對性指導。觀察組患者采用延續性護理，我科室經皮冠狀動脈介入術后延續性護理內涵包括：護理團隊、護理方法、護理內容，具體如下。

1.2.1 護理團隊

延續性護理的對象是我院急診科經皮冠狀動脈介入術患者。狹義的護理團隊包括我科室5名護士和2名醫師，醫師主要負責門診隨訪，護士主要負責電話隨訪。廣義的護理團隊還包括患者自己、患者家屬和所在社區醫護人員。

1.2.2 護理方法

我科室延續性護理主要采用門診定期隨訪和電話隨訪相結合，門診隨訪由醫師完成，出院后第1個月、3個月、6個月和1年各一次，電話隨訪由護士完成，每月1次。指定專門的1名醫師和1名護士隨訪護理每1名患者，并為每1名患者建立隨訪檔案。每次電話隨訪前，隨訪護士瀏覽該患者之前的隨訪記錄，做到個體化和有針對性。每季度末護理團隊成員會對每1名隨訪患者隨訪檔案進行分析討論，對有異常的患者提出針對性護理建議。

1.2.3 護理內容

護理內容由護理團隊參考《中國心臟康復與二級預防指南2018精要》[3]《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[5]等權威指南，并結合工作實踐制定，并撰寫為延續性護理手冊、患者隨訪手冊，包括藥物使用、營養保健、康復運動、心理調節、行為干預以及心絞痛等經皮冠狀動脈介入術后并發癥處理。在開展本次臨床研究前，針對延續性護理手冊、患者隨訪手冊對護理團隊成員進行培訓、考試和演練。

1.3 護理效果評價

采用中國心血管患者生活質量評定問卷（CCQQ）評價兩組患者出院時和出院后1個月、3個月、6個月、1年等幾個時間節點生活質量評分，該量表包括CCQQ評定量表分為患者病情情況、一般生活功能、醫療情況、工作情況、社會心理功能以及體力等6個方面、24個條目，所有條目分值相加即為生活質量評分，分值在0～154分之間，分數越高表示生活質量越高[6]。

在出院前指導患者記錄每周心絞痛發作次數，平均每次發作持續時間，術后1年內匯總計算平均每周心絞痛發作次數，平均每次發作持續時間。術后1年隨訪時詢問并記錄1年內因冠心病或心衰再次住院發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0進行統計分析。計數數據表達為n（%），采用2×2卡方檢驗兩組間差異，2×2矩陣單元格中，任一數字小于5的，采用連續修正后χ2值。對于計量數據表達為（），同組前后比較采用配對t檢驗，不同組間比較采用獨立樣本t檢驗，進行t檢驗前先進行方差齊性檢驗，即F檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院前后各時間節點生活質量評分比較

兩組患者出院前生活質量評分分別為（26.31±4.32）分和（27.16±4.81）分，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組出院后1個月、3個月、6個月和1年時的生活質量評分均高于對照組對應時間節點的生活質量評分，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者出院前后各時間節點生活質量評分比較（，分）

表1 兩組患者出院前后各時間節點生活質量評分比較（，分）

2.2 兩組患者出院后一年心絞痛發生情況比較

觀察組患者出院后一年內心絞痛平均次數為（5.43±1.31）次，低于對照組的（9.98±1.68）次，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者出院后一年內每次心絞痛平均持續時間為（6.93±1.87）min，低于對照組的（8.48±2.69）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者出院后一年內心絞痛發生情況比較（）

表2 兩組患者出院后一年內心絞痛發生情況比較（）

2.3 兩組患者一年內因冠心病或心衰再次住院情況比較

觀察組患者一年內因冠心病或心衰再次住院情況只有1例（2.63%），低于對照組患者的8例（20.51%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者一年內因冠心病或心衰再次住院情況[n（%）]

3 討論

經皮冠狀動脈介入術可以使得缺血心肌再灌注，但是并沒有消除易栓、高血脂等急性心肌梗死發作的危險因素，且術后會出現心肺功能、體力下降以及出血風險[7]。另外，由于是急診搶救，部分患者術后存在一定程度的心理障礙[8]。術后還需要通過控制急性心肌梗死危險因素、合理進行藥物調理、康復訓練和心理疏導等一系列術后二級預防措施促進術后康復，這種二級預防措施通常長達幾個月，甚至幾年[9]。患者在出院回家后還需要保持高質量的二級預防措施，就需要很好的患者教育和術后隨訪體系，而延續性護理可以滿足這一需求。

延續性護理的概念始于1966年，是一種將醫院護理延續到其他科室、家庭、社區等的一種先進護理模式，在幫助患者提高對疾病認知、自我護理能力、生活質量等方面有著顯著的效果，尤其是近年來隨著移動互聯網的迅速發展，給延續性護理增加了豐富的手段和內涵[10]，可以很好滿足經皮冠狀動脈介入術后護理的特殊需求[11]。

本研究結果顯示，延續性護理的觀察組患者出院后1個月、3個月、6個月和1年等的生活質量評分隨著時間的推移，逐漸升高，且高于對照組對應時間節點的生活質量評分（P＜0.05）。觀察組患者出院后一年內心絞痛平均次數和每次平均持續時間均低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者一年內因冠心病或心衰再次住院率也低于對照組（P＜0.05）。這與陶宗蓉[12]、孫豪[13]等研究結論一致。延續性護理強調系統性、計劃性和個體化，能將醫院院內護理很好地延續到家庭，并根據患者處于不同的康復時間點，科學設定護理措施和計劃。另外，延續性護理強調患者及家屬自我護理能力的培養，使得患者及家屬護理過程中自我效能更高，更有利于術后康復。本次延續性護理還建立了詳細的隨訪護理檔案，每次隨訪前會查閱患者之前的隨訪記錄，做到護理的延續性和個體化。

綜上所述，經皮冠狀動脈介入術后采用延續性護理，可以提高患者生活治療，減少心絞痛發生次數和每次持續時間，降低患者因冠心病或心衰再次住院情況，有利于經皮冠狀動脈介入術后康復。