腦卒中偏癱患者早期康復護理效果及SAS與SDS評分研究

謝潔梅

開平市中醫院，廣東 江門 529300

0 引言

近些年，腦卒中患者的發病率與日俱增，該疾病是神經內科常見的疾病，與腦血液循環障礙有直接的聯系，典型癥狀為肢體麻木、頭暈頭痛、偏癱、吐字不清等，對病人生活自理能力和神經功能造成嚴重影響，同時嚴重影響病人生活質量，具有極高的致殘率與致死率[1-2]。因此，有必要在老年患者恢復期間提供有效的康復護理[3-4]。本研究主要探討給予老年腦卒中患者實施康復護理的臨床價值，結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探討對象選擇在本院就醫的45例腦卒中病人，選擇時間段為2019年1月-2020年12月，隨機數字法實施分組探討，分別納入研究組（n=23）、對照組（n=22）。研究組男13例、女10例；年齡為65～81歲，平均（73.53±2.53）歲；病程范圍為3個月至1年，平均（7.56±1.35）個月；蛛網膜下腔出血17例、腔隙性腦梗6例。對照組男12例、女10例，年齡為65～82歲，平均（73.68±2.47）歲；病程范圍為3～11個月，平均（7.63±1.17）個月；蛛網膜下腔出血15例、腔隙性腦梗死7例。對2組基本情況通過統計學處理，對比差異性無（P＞0.05），研究可有效對比。

選擇標準：通過影像學（MRI、CT）檢查明確診斷為腦卒中，病人在一定程度上表現為肢體活動障礙，所有患者均經CT檢查及MRI檢查確診為腦卒中，患者有不同程度的肢體活動障礙，均為年齡≥65歲的老年患者，通過倫理委員會審核，在家屬的陪伴下了解本次研究的內容并自愿配合研究，簽署知情同意書。

排除標準：精神疾病或溝通障礙者，合并嚴重心肝腎功能障礙者，惡性腫瘤者，缺失臨床資料以及中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：采用常規護理干預。給予患者常規溶栓、抗血小板聚集、抗感染治療、改善微循環及保護神經功能治療，使用瑞替普酶進行溶栓，采用阿司匹林腸溶片進行抗炎與抗血小板聚集，并給予降低顱內壓、吸氧治療，在治療的同時采取肢體康復鍛煉。

研究組：實施康復護理訓練。在藥物治療的基礎上加強早期康復訓練。早期康復訓練的內容主要包括認知功能訓練、語言表達能力訓練、運動功能訓練以及生活能力訓練。

（1）對于有認知功能障礙的患者，越早對其進行認知康復訓練對其認知功能的恢復越好，待患者病情穩定后的2～3d即可進行。讓患者適應周圍的環境，對周圍人、地點等進行定向力的訓練；通過陪同患者看電影、玩游戲等讓患者能夠集中注意力；每天讓患者記住5張圖片，并按照看見的先后順序進行排序訓練患者的記憶力；讓患者進行加減法的訓練，從10以內的數字逐漸增加到100以內以提高患者的計算能力。

（2）對于存在語言功能障礙的患者，護理人員可對患者的語言表達能力進行評估，并根據患者的個體差異為其制定有針對性的語言功能康復訓練，對口語理解能力較差的患者通過手勢溝通，從單音字到詞語再過渡到簡單的短語、短句，逐漸恢復患者的語言表達能力。

（3）對于肢體功能障礙的患者待其病情穩定后可給予早期肢體康復鍛煉，鍛煉的強度根據患者自身的情況，活動幅度由小到大，從大關節過渡到小關節。從被動運動過渡到主動運動，被動運動如：①平臥位：將患者的頭部向一側偏斜避免發生嗆咳、誤吸的情況。對于上肢偏癱的患者可在其肩下墊一個軟墊將其肩部抬高，伸直肘關節并伸開手指，背伸腕關節，避免上肢發生痙攣。②側臥位：上面為患肢，下側為健肢，頭部25°抬高，軟墊墊入下肢（患側）位置，讓其呈屈髖、屈膝狀，在訓練過程中不要對患者進行拖拽，避免關節受到二次損傷。當患者能夠進行主動運動后，可在護理人員的陪同下進行站立訓練，逐漸在進行走路、上下樓梯等肢體鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）本研究觀察指標為mRS、Barthel、NIHSS評分，利用卒中評分量表（美國國立衛生研究院）評價神經功能損傷情況，判定依據：正常：0～1分，輕度損傷1～4分，中度損傷5～15分，重度損傷為15～20分，極度損傷為21～42分，神經功能損傷與分數成反比。

（2）Barthel指數評價日常生活能力，日常生活能力包括洗澡、行走、如廁等，分數為1～100分，分數與日常生活能力成正比；mRS改良量表判定神經功能，無癥狀0級，癥狀輕微，對日常生活不造成影響判定為1級；殘障輕度，影響日常生活，但可自理判定為2級；殘障中度，需他人協助，行走自如判定為3級；殘障重度，需靠別人活動判定為4級；殘障嚴重，24h臥床護理判定為5級；死亡判定為6級，分數與神經功能成反比。

（3）對比兩組患兒家長心理狀態評分，評分越低越好。

（4）對比兩組護理滿意度，主要包括非常滿意、滿意以及不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

（5）對比兩組生活質量，主要包括生理機能、軀體功能、情感功能、精神健康以及社會功能。評分越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學分析

研究中數據分析和處理以SPSS 21.0軟件包為主，計量數據用表示，用t值檢驗；計數型數據用%表示，用χ2檢驗，計算后得P＜0.05表示數據對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 比較各項功能評分

結果顯示，干預之前，兩組各項評分對比差異性無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相對比，研究組病人干預后，mRS、NIHSS評分降低顯著，Barthel評分提升顯著，對比差異性顯著（P＜0.05），表1顯示詳情。

表1 干預前后各項評分比較（，分）

表1 干預前后各項評分比較（，分）

2.2 對比兩組患兒家長心理狀態

兩組患者護理前后負性情緒評分對比：干預前，兩組患兒家長心理狀態對比無顯著差異（P＞0.05）。進行護理干預后，觀察組負性情緒評分低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 2 組患者干預前后負性情緒評分對比（，分）

表2 2 組患者干預前后負性情緒評分對比（，分）

2.3 對比兩組護理滿意度

實驗組護理滿意度明顯好于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 比較兩組護理滿意度[n（%）]

2.4 對比兩組生活質量

護理前，兩組生活質量對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后，實驗組的生活質量明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 比較兩組生活質量（，分）

表4 比較兩組生活質量（，分）

3 討論

近些年，腦卒中患者的發病率呈逐年增高的趨勢，該疾病是臨床常見的神經內科疾病，當患者腦血液循環發生障礙就容易導致腦卒中[5-7]。腦卒中又稱“中風”，主要因腦部血管突然破裂或血管阻塞所致血液無法流入大腦而引發的腦組織損傷[8]。患者一旦發病血腫就會快速的膨大、擴張導致顱內壓升高，嚴重損害腦部功能，具有較高的致殘率與死亡率[9-11]。作為腦血管疾病，腦卒中屬于神經功能缺損，根據對其誘因的分析，可以發現，是極為復雜的。其中，不良的生活習慣是引發該疾病的危險因素，比如熬夜以及吸煙等，同時，超重與肥胖也是危險因素。經過治療以后，大部分患者都會出現后遺癥，比如偏癱等，這對于患者本身來說是極為不利的，會嚴重降低其生活質量。

與對照組病人相對比，研究組病人mRs、神經功能損傷評分降低顯著，日常生活能力評分提升顯著，對比差異性顯著（t=7.1096、5.6839、6.3529，P＜0.05）。研究組患者SDS、SAS評分均優于對照組（P＜0.05）。實驗組護理滿意度明顯好于常規組。護理前，兩組生活質量對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后，實驗組的生活質量明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，從護理干預角度出發，加強康復護理訓練，對于老年腦卒中患者來說，具有一定程度的積極意義和促進作用。具體的護理干預需要在患者病情穩定的情況下進行，并且通過各種有針對性的護理方式，比如認知功能訓練、語言表達能力訓練、運動功能訓練以及生活能力訓練等，致力于實現患者的各項功能恢復。

綜上所述，在老年腦卒中患者的護理工作中加強康復護理訓練效果顯著，可促進患者神經受損功能、認知功能、運動功能以及日常生活能力的恢復，對提高康復效果與護理滿意度具有積極的意義。