自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術在鼻部美容整形修復中的應用價值

高 寧

（解放軍聯勤保障部隊第904醫院常州醫療區放射診斷科，江蘇 常州 213003）

鼻部作為人體面部重要的五官之一，不僅承擔著呼吸等重要生理功能，還關乎面部外觀形象。鼻尖歪斜、鼻根部歪斜、鼻小柱歪斜等情況均會嚴重影響人體外貌，針對這種情況可通過臨床整形修復手術來改善鼻部不足之處，以增強面部美觀度。臨床上常見的鼻修復術是指在鼻部放置各類材料，以達到抬高鼻部形態的目的[1]。在該過程中最為重要的環節便是移植材料的選擇，現臨床上常用的材料有硅膠假體以及膨體聚四氟乙烯等，但多數材料存在承受能力較差、難以和自身組織完美融合、維持時間較短等問題[2]。隨著臨床美容技術水平的提升，自體肋軟骨移植術逐漸應用于鼻整形中，具有取材簡單、支撐力強及可針對性雕刻等優點，能夠獲得較好的整形效果，且術后排斥反應發生率較低[3]。有研究表明[4]，在鼻部整形手術中，將自體肋軟骨置于鼻尖以及硅膠假體之間，鼻尖的厚度可顯著提升，從而避免了鼻尖部與硅膠假體之間直接接觸，可有效防止鼻尖過度擴張從而引起鼻損傷，加上自體肋軟骨的排斥反應低，可減少術后并發癥發生率。本研究旨在探究自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術在鼻部美容整形修復中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年5月于解放軍聯勤保障部隊第904醫院常州醫療區行鼻部美容整形修復的60例患者為研究對象。納入標準：①均存在鼻部整形需求；②既往未接受過鼻部整形手術，符合鼻部整形手術的相關指征；③認知正常，具備正常溝通能力。排除標準：①合并面部感染、鼻炎或鼻竇炎等疾病者；②合并精神疾病者；③合并嚴重器質性疾病者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男13例，女17例；年齡22～45歲，平均年齡（35.69±5.62）歲。觀察組男14例，女16例；年齡23～46歲，平均年齡（35.87±5.81）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予自體肋軟骨移植：對患者鼻部實施局部麻醉后，在鼻頭、鼻根以及鼻翼軟骨處標記凹陷處，并將右側鼻孔內上緣處作為切口，分離鼻背軟骨以及鼻骨骨膜，在骨膜上剝離鼻骨，將硅膠假體放置于腔隙處，并一直向上到達黃金點處，將導引撥片插入到隧道中，在鼻骨骨膜下層處放置硅膠假體，導引片拔出后，對短壁適當修剪。在硅膠假體置入過程中，需要確保正確的位置，需與鼻根部緊密銜接，放置完畢后，觀察鼻部形態，確認無誤后將切口縫合。手術結束后將無菌棉球填塞在右側鼻孔，并將鹽酸金霉素軟膏涂抹于切口處。

1.2.2觀察組 給予硅膠假體隆鼻聯合自體肋軟骨移植：術前需要全面評估患者的鼻部行走以及臉型，由此設計假體的具體形狀。自體肋軟骨的制備：患者全麻后逐層切開，將右側第六肋軟骨分離，選擇6 cm為長度，在軟骨膜層實施麻醉鎮痛，關閉后縫合創口。對軟骨邊緣進行適當的修整，使其平整銜接硅膠假體，將軟骨膜面朝外，縫合固定鼻假體的鼻頭部前端，將自體肋骨片2 cm放置在鼻中隔軟骨支架的對側，達到撐開移植的目的，能夠增加支架的穩定性。實施鼻部局部麻醉后，將右側鼻孔內上緣作為切口，鈍性分離鼻背軟骨以及鼻骨骨膜，在骨膜上剝離鼻骨，將硅膠假體放置于腔隙處，并一直向上到達黃金點處，將導引撥片插入到隧道中，在鼻骨骨膜下層處放置硅膠假體，導引片拔出后，對短壁適當修剪。鼻部形態確認無誤后，縫合切口。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標、并發癥發生情況、修復效果及滿意度。①臨床指標：將手術持續時間、切口愈合時間以及手術成功率進行準確記錄；手術成功的評判標準為治療后鼻部整體呈現錐形，最高點為鼻尖；鼻部外形無偏移、美觀度高；②并發癥發生情況：包括感染發炎、鼻尖皮膚變薄、移植物輪廓外顯發生情況；③鼻修復效果：術后隨訪12個月，分別記錄3、12個月時患者鼻部塑形指標變化，即鼻面角、鼻根高、鼻額角、鼻尖角；將上述指標利用相應的工具進行測量，并準確記錄具體數值；④滿意度：利用自制問卷進行評估，總分為100分，＞80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，＜60分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間長于對照組，手術成功率高于對照組（P＜0.05）；兩組愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較[ ，n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組鼻修復效果比較 觀察組術后12個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角指標均優于對照組（P＜0.05），兩組術后12個月鼻額角比較，差異無統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻修復效果比較（ ±s）

表3 兩組鼻修復效果比較（ ±s）

組別 n 鼻根高（mm） 鼻面角（°） 鼻尖角（°） 鼻額角（°）對照組觀察組30 30 tP術后3個月6.39±0.32 6.36±0.36 0.341 0.734術后12個月5.34±0.33 6.28±0.34 10.866 0.000術后3個月28.53±2.21 28.54±2.23 0.017 0.986術后12個月26.03±1.35 28.14±1.61 5.500 0.000術后3個月89.08±2.54 89.11±2.58 0.045 0.964術后12個月86.74±2.14 88.94±3.03 3.248 0.002術后3個月138.08±3.54 137.11±3.58 1.055 0.296術后12個月137.74±2.14 137.32±2.03 0.780 0.439

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

現階段，社會經濟水平處于較高水平，人們對自身外貌的要求也隨之提升。加上目前醫療技術水平的發展，整形美容作為現代醫學技術的重要分支，可糾正人體發育過程中存在的不足之處，改善外貌，提升自信，逐漸被廣泛應用于臨床。鼻部作為五官之一，是整體外貌的重要組成部分，對面部形象有著非常重要的作用。從實際情況來看，部分人在發育過程中可出現短鼻畸形，主要表現為鼻根起點低，鼻背高度以及鼻長度不足，出現鼻甲肥厚等情況，導致鼻部與面部其他部位不對稱等，針對這種現象主要是通過鼻部整形美容手術進行修復[5]。這是臨床上比較常見的整形手術類型，主要在鼻梁內置入隆鼻材料，以此來將鼻背高度抬高，讓鼻尖突出，達到改善鼻部外形的目的[6-8]。目前，臨床上常使用的隆鼻材料主要有膨體聚四氟乙烯等高分子材料，效果良好[9，10]。從鼻部整形美容手術治療后的情況來看，多數患者在術后較長一段時間后可出現鼻部單純囊性包裹等情況，從而影響到假體的穩定性，容易出現晃動、歪斜以及鼻尖外露等，加上機體對硅膠假體存在一定的排斥性，增加二次修復的概率，影響預后[11]。有臨床研究表明[12，13]，將自體肋軟骨移植及硅膠隆鼻術聯合應用可取得較好的治療效果，其中自體軟骨的主要來源有肋軟骨、鼻中隔軟骨以及耳甲腔軟骨等，不同的軟骨具有各有優點。鼻中隔軟骨在鼻整形手術中，是較為常見的整形材料，在鼻部整形以及美容方面具有彈性好、硬度合適、容易雕刻等多項優點。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P＜0.05），表明自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術后并發癥發生風險較小。分析認為，肋軟骨也成為自體軟骨的來源之一，具備較好的抗壓能力以及穩定性，可有效降低術后出現變形的情況，且自體軟骨的取材較為便捷，機體排斥反應較少[14]。同時，觀察組手術時間長于對照組，手術成功率高于對照組（P＜0.05）；兩組愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.0 5）；觀察組術后1 2 個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角指標均優于對照組（P＜0.05），兩組術后12個月鼻額角比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明鼻部美容整形修復中實施自體肋軟骨移植以及硅膠隆鼻術聯合應用所花費的手術時間較長，但有效提高了手術成功率，且遠期療效較好。究其原因，可能與硅膠軟骨性質有關，即結合性以及固定性存在不足處，在術后容易出現假體晃動、歪斜等情況，經過較長時間后，難以保持最初的形態；而自體肋骨則具備較高的可塑性，可與鼻形有較好的貼合度，且不具備排斥性，具有較好的組織相容性，有助于保持長期的穩定[15，16]。此外，觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的86.67%，表明自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術獲得了患者的滿意和認可。

綜上所述，自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術在鼻部美容整形修復中的效果良好，能有效改善患者鼻部形態，且并發癥較少，患者滿意度較高，值得臨床應用。