白芍總苷膠囊在輕中度老年特應性皮炎治療中的效果

程莎莎，陳 誠，闕紅霞

（無錫市錫山人民醫院皮膚科，江蘇 無錫 214000）

特應性皮炎（atopic dermatitis）是一種由各種內源性及外源性因素共同作用引起的非特異性炎癥性皮膚病，通常在嬰兒期或兒童早期發病，主要臨床表現為濕疹樣皮疹、瘙癢、搔抓以及睡眠障礙。但以往研究多集中于嬰兒及兒童期特應性皮炎，隨著社會年齡結構老齡化，老年期（＞60歲）特應性皮炎近年來受到了國內外學者的重視。老年特應性皮炎發病原因較為復雜，包括遺傳因素、衰老所引發的免疫失衡及皮膚屏障功能障礙等，常因基礎治療不到位，藥物治療耐受性不佳等情況導致治療失敗，嚴重影響患者生命健康[1]。臨床常規治療包括外用糖皮質激素藥膏、系統應用抗組胺藥物、免疫抑制劑、生物制劑、JAK抑制劑等，同時聯合外用潤膚劑。但免疫抑制劑對老年患者副作用較大，生物制劑價格昂貴，總體治療依從性不高。白芍總苷調節免疫細胞在自身免疫性疾病中的作用已得到廣泛認可[2]。本研究以2019年1月-2021年12月無錫市錫山人民醫院皮膚科門診收治的102例輕中度老年特應性皮炎患者為研究對象，觀察白芍總苷膠囊在輕中度老年特應性皮炎治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月無錫市錫山人民醫院皮膚科門診收治的1 0 2 例輕中度老年特應性皮炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組5 4 例和對照組4 8例。試驗組男3 0 例，女2 4 例；年齡6 1 ～7 8歲，平均年齡（6 9.8 3±5.8 3）歲。對照組男26例，女22例，年齡62～76歲，平均年齡（66.41±6.80）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①由我院皮膚科醫師按照Hanifin-Rajka標準[3]明確診斷為特應性皮炎；②年齡≥60歲；③接受本次治療前1周未使用其他藥物治療；④SCORAD評分小于51分。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②肝腎功能嚴重衰竭者；③對皮質類固醇激素有依賴性者；④有糖尿病史、真菌感染史者。

1.3 方法 對照組予以氯雷他定片（拜耳醫藥有限公司，國藥準字H10970410，規格：10 mg/片）口服，1片/次，1次/d；試驗組在對照組基礎上予以白芍總苷膠囊（寧波立華制藥有限公司，國藥準字H20055058，規格：0.3 g/片）口服，2片/次，3次/d；兩組均予以丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H10940095，0.1%，20 g/支）外用，2次/d，連續治療3周。

1.4 觀察指標 比較兩組特應性皮炎嚴重程度、瘙癢改善程度、臨床療效及生活質量。

1.4.1特應性皮炎嚴重程度 分別于治療前后采用特應性皮炎嚴重程度評分（SCORAD）[4]評估，總分103分，0～24分為輕度，25～50分為中度，＞50分為重度，評分與嚴重程度呈正比。

1.4.2瘙癢改善程度 分別于治療前后采用VAS模擬評分法評價瘙癢改善程度，總分10分，評分越低說明改善程度越高。

1.4.3臨床療效 治療后SCORAD積分下降20%以下為無效，20%～59%為好轉，60%～89%為顯效，＞90%為痊愈。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4.4生活質量 分別于治療前后采用皮膚生活質量指數（DLQI）評估，內容涉及癥狀和感受、日常活動、休閑娛樂、工作和學習、人際關系等，滿分30分，得分越低表明生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組特應性皮炎嚴重程度比較 兩組治療后SCORAD評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組特應性皮炎嚴重程度比較（±s，分）

表1 兩組特應性皮炎嚴重程度比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別試驗組對照組n 54 48 tP治療前32.62±4.00 32.53±3.42 0.025 0.981治療后14.36±1.44*23.18±2.40*4.468 0.011

2.2 兩組瘙癢改善程度比較 兩組治療后VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組瘙癢改善程度比較（±s，分）

表2 兩組瘙癢改善程度比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別試驗組對照組n 54 48 tP治療前8.24±0.60 8.19±0.91 0.06912 0.948治療后3.03±0.62*5.33±0.98*2.804 0.048

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較 兩組治療后DLQI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別試驗組對照組n 治療后54 48 tP治療前14.12±0.09 13.07±3.28 2.093 0.104 7.52±0.24*10.57±3.42*16.528 0.000

3 討論

特應性皮炎根據其年齡及皮損特征可分為嬰兒期、兒童期、青年/成年期、以及老年期[5]。目前特應性皮炎的研究主要集中在兒童及嬰兒，但隨著社會人口老齡化，老年特應性皮炎患者不斷增多，老年特應性皮炎也成為不容忽視的臨床問題。但目前其臨床特征、診斷標準、治療方法都缺乏統一標準。白芍總苷是中藥白芍根的主要有效成分，其中包括芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內酯苷、羥基芍藥苷等，可調節T細胞、B淋巴細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞、滑膜細胞、內皮細胞的功能和活化。研究發現[6，7]，白芍可抑制卵清蛋白誘導的嗜酸性粒細胞計數、維持Th1/Th2平衡，并可以通過抑制共刺激分子的表達調節Th17，具有調節免疫平衡及抗炎功效，在干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡等多種風濕疾病治療中效果較好[8]。老年特應性皮炎免疫紊亂正是以向Th2傾斜的免疫異常，其中包括Th2/Th22、Th2/Th17的混合炎癥。研究顯示[9，10]，特應性皮炎小鼠在白芍總苷作用下，小鼠右耳厚度、皮損程度評分、抓撓次數降低，皮膚結構損傷與模型組相比明顯減輕，炎性細胞和肥大細胞浸潤減少，血清中IgE和IL-6水平降低，炎癥程度明顯改善。

本研究采用了符合R-J標準的特應性皮炎老年患者為研究對象，納入標準更為嚴格，能更好地控制診斷標準模糊帶來的偏倚。本研究結果顯示，兩組治療后SCORAD評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療總有效率為79.63%，高于對照組的60.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后DLQI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明白芍總苷和抗組織胺類藥物聯合能取得較單用抗組胺藥物更好的效果，與諸多研究結果一致[11，12]。白芍總苷為白芍中提取的有效成分，主要含有芍藥苷、芍藥內酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等單萜類化合物，具有抗炎、止痛、保肝以及多途徑抑制自身免疫反應等多種藥理作用[13]，與老年特應性皮炎發病機制一致，故療效較好。白芍總苷作為新型免疫調節劑，能夠通過多途徑調節機體免疫反應，近年來已被廣泛應用于皮膚科疾病的治療[14，15]。患者皮炎嚴重程度及瘙癢程度改善后生活質量隨即提高。但特應性皮炎的發病原因復雜，老年特應性皮炎目前治療證據較少，更需大樣本深入的研究。

綜上所述，白芍總苷膠囊聯合氯雷他定片、丁酸氫化可的松乳膏治療老年性特應性皮炎療效較好，可有效緩解相關癥狀，提高生活質量。