V字型包皮整形術應用于成人包莖治療中的效果研究

孫吉勝

（山東大學附屬威海市立醫院泌尿外科，山東 威海 264200）

包莖（phimosis）是泌尿外科的一種常見病、多發病，一般指因為患者包皮口狹小，無法上翻將陰莖頭露出來的一種疾病，可導致排尿困難。并且因為不能清洗包皮，導致大量包皮垢聚集在包皮囊內，阻礙患者排出尿液，增加包皮陰莖頭炎的發生風險；嚴重情況下，還會誘發龜頭和包皮壞死等，不僅危害患者健康，還會降低性生活質量[1]。手術是當前治療成人包莖的首選方法，常見的術式有一次性包皮環切縫合器（DCSD）手術、商環手術以及傳統包皮環切術等，不同術式的療效不一。研究發現[2]，患者行傳統包皮環切術治療時，術后容易出現諸如水腫、感染、出血等并發癥，并且切口美觀度較差，患者滿意度不高。V字型包皮整形術作為一種新型術式，不僅可以減少術后并發癥，還與美學和生理功能需求相符。因此，本研究探討了V字型包皮整形術在成人包莖患者治療中的運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東大學附屬威海市立醫院泌尿外科2019年1月-2020年4月收治的48例成人包莖患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組24例。對照組已婚10例，未婚14例；年齡22～37歲，平均年齡（29.70±4.30）歲；觀察組已婚11例，未婚13例；年齡24～38歲，平均年齡（29.80±4.40）歲。兩組婚姻狀態、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合包莖臨床診斷標準者；②非勃起狀況下不顯露陰莖冠狀溝，且包莖部分或完全覆蓋陰莖頭者；③患者意識清醒，可正常交流和溝通；④臨床資料完整者。排除標準：①存在包皮環切術禁忌證者；②合并隱匿性陰莖、陰莖下曲畸形以及陰莖異常發育者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 對照組行傳統包皮環切術，即取平臥位，運用0.5%碘伏對術區消毒后，采用1%利多卡因注射液對陰莖背部和根部進行神經阻滯麻醉，然后根據患者實際情況，將包皮遠端切開，分離粘連部位。術中采用血管鉗對包皮外11、8、5、2點處進行夾提，在包皮背側正中處，運用剪刀縱向剪開直到冠狀溝0.7 cm處，然后縱向剪開包皮腹側直到系帶遠端，使包皮可以自由朝上翻轉并且保證有長度充足的系帶，運用縫線對上下切口進行牽引縫扎。同時，運用剪刀在上下切口間分別將遠端包皮斜形剪去，然后將牽拉縫線剪去，對血管斷端進行結扎，徹底止血后，運用可吸收縫線對位間斷縫合切口的包皮內外板，并且給予適當的包扎，結束手術。

1.3.2觀察組 觀察組則行V字型包皮整形術，即消毒會陰部后，對陰莖背神經進行局部阻滯麻醉，取平臥位，然后在陰莖疲軟狀態下，標記冠狀溝，其中外板切緣線為冠狀溝外側約陰莖頭1/3處，平行于冠狀溝，對包皮進行上推，充分暴露冠狀溝，然后在冠狀溝0.3 cm處運用記號筆對內板切口進行標記，在背側9、3點處做一個小切口，順著標記線做一個切口呈“V”字型，直到患者筋膜處。然后在背側中央將切口線間皮膚剪開，順著淺筋膜對需要切除的包皮進行銳性剝離，注意動作輕柔，避免損傷患者血管，運用電凝止血。同時，運用5-0可吸收縫線對內外板邊緣進行縫合，控制好縫合邊距，一般為0.1 cm，注意系帶處整形。術后對患者進行抗感染治療，并進行健康指導，囑患者多注意休息，保持創口清潔、干燥。

1.4 觀察指標 ①術后并發癥發生情況：對兩組切口裂開、感染、水腫以及血腫的發生情況進行統計，并計算并發癥發生率；②治療滿意度：通過問卷調查的方式了解患者陰莖外觀修復和性生活情況，評價治療滿意度：陰莖皮膚恢復正常且不影響性生活為非常滿意；陰莖皮膚基本恢復，無明顯癥狀，且性生活正常為滿意；陰莖外觀恢復較差為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%；③圍術期指標：記錄兩組術中出血量、手術時間、創面愈合時間以及治療費用，并且運用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，總分為0～10分，其中無痛為0分，劇痛為10分，得分越高，則疼痛感越強；④治療效果：陰莖頭在勃起狀態下充分暴露，皮膚無緊張感，且包皮在陰莖疲軟狀態下將陰莖頭輕度覆蓋為顯效；陰莖頭在勃起時存在輕度皮膚緊張感或者基本暴露，且陰莖頭在疲軟時覆蓋為有效；部分陰莖頭在勃起時被包皮覆蓋，且包皮在疲軟時完全覆蓋陰莖頭為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料由[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料由（±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=8.386，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組術中出血量、創面愈合和手術時間、手術費用及術后3 d、7 d疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（ ±s）

表2 兩組圍術期指標比較（ ±s）

組別對照組觀察組n 24 24手術時間（min）47.51±5.43 tP 組別對照組觀察組tP 33.20±4.76 6.409＜0.05手術費用（元）4534.23±44.13 2342.11±36.54 6.307＜0.05術中出血量（ml）13.56±2.29 10.13±1.45 9.112＜0.05術后3 d疼痛評分（分）4.58±1.26 2.23±1.47 5.386＜0.05創面愈合時間（d）22.66±4.38 12.12±2.54 8.954＜0.05術后7 d疼痛評分（分）1.58±0.71 0.88±0.55 7.487＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（χ2=7.486，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（χ2=12.864，P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

成人包莖可誘發陰莖頭糜爛、充血以及黏膜水腫，再加上反復交叉感染，可導致包皮結石、包皮粘連，對患者性生活的影響較大，嚴重的情況下，還會出現陰莖頭壞死，危害患者身心健康[3]。有文獻報道[4]，一些患者會出現細菌逆行導致尿路感染，對睪丸、附睪、精囊以及前列腺等造成刺激而引發相關疾病，并且反復炎癥刺激，還會使陰莖癌發病率增加。對于包莖患者，手術是比較有效的一種治療方法，但是在傳統包皮環切術中，因為操作相對復雜，術中無法準確把握包皮內外板的切除長度，其切口邊緣不夠整齊，可對術后美觀造成直接影響[5]。同時，在傳統包皮環切術中，涉及組織較多如淋巴管、陰莖淺靜脈、陰莖筋膜等，需要切除較多的包皮組織，術后出現切口粘連的風險較高，可阻礙淋巴回流，從而誘發諸多并發癥如陰莖水腫、出血、血腫以及疼痛等[6，7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率和治療滿意度高于對照組（P＜0.05），術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示V字型包皮整形術治療成人包莖效果較好。分析原因為：V字型包皮整形術實施前先將標志線畫好，將患者內外板邊緣分別切開，可以簡化手術操作，能夠確?；颊呦祹У耐暾裕瑥亩涌煨g后恢復[8]，且不會增加并發癥發生幾率，提高治療效率；在V字型包皮整形術中，不容易損傷血管，術中徹底止血，運用紗條進行加壓包扎，可以降低性傳播疾病的發生率[9]，并且術后系帶無畸形短縮，患者勃起形態自然且無痛，不會影響性生活，有助于術后恢復，從而提高了患者對治療的滿意度。

本研究結果還顯示，觀察組術中出血量、創面愈合和手術時間、手術費用及術后3 d、7 d疼痛評分低于對照組（P＜0.05），說明示V字型包皮整形術不僅能夠縮短手術時間，減少術中出血量，降低手術費用和患者疼痛感，從而減輕患者經濟負擔，有助于患者術后恢復。這是因為：V字型包皮整形術作為一種微創術式，相比較傳統術式而言，術中對淺筋膜層中的淺表血管進行了保留，可以減少術中出血量；V字型包皮整形術簡化了操作流程，可以縮短手術時間，創面較小，能夠減少術中出血量，促進創面愈合，并且減輕術后疼痛感，促進患者恢復，縮短住院時間，從而減少醫療費用[10]。

綜上所述，在成人包莖患者的臨床治療中，采用V字型包皮整形術，不僅能夠縮短手術時間，減少術中出血量，預防術后并發癥，還能提高治療效果和患者滿意度，值得應用。