自擬醒脾養胃中藥膏治療兒童厭食癥

梁 京，張英博，李 楠，王洪崗

（石家莊市婦幼保健院中醫兒科，石家莊 050000）

厭食癥是消化系統門診常見病，兒童為厭食癥主要患病群體，病后主要表現為食欲不振、食量少、拒食等，短期厭食危害性不明顯，長期厭食可能導致內分泌失調，造成營養不良，嚴重影響患兒身心發育[1]。目前，厭食癥的西醫治療包括抗抑郁及抗組胺類藥物治療、心理疏導、維生素補充等，整體效果有限，且西藥治療不良反應大，兒童藥物毒性代謝能力較成人差，更易發生嚴重不良反應[2-3]。小兒厭食癥在中醫理論中主要為喂養不當、病損脾胃，或其他原因導致的脾胃功能失調誘發的胃不思納致病。本病的中藥治療方案多，療效差異大[4]。中成藥制劑具有應用簡便、快捷的優點，是厭食癥治療中常用藥物，但由于患兒存在個體差異，此類中成藥制劑無法個性化用藥，有其應用局限[5-6]。自擬醒脾養胃方為我科臨床總結療效較好的方劑，在傳統健脾消食的治療原則上加用多藥，進一步理氣和胃，解決了傳統中成藥制劑難以個性化給藥的缺點。為進一步考察自擬醒脾養胃中藥膏治療兒童厭食癥的療效及安全性，本研究選擇我院98 例患兒進行觀察，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月－2021 年6 月我院就診的厭食癥患兒98 例，按隨機數表法分為醒脾養胃組與對照組，各49 例。醒脾養胃組，男26 例，女23 例，年齡3～12歲，平均（5.93±1.25）歲，病程1～9個月，平均（5.12±1.02）個月；對照組，男27 例，女22 例，年齡3～13 歲，平均（5.78±1.21）歲，病程1～10個月，平均（5.25±1.08）個月。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學大會赫爾辛宣言》相關倫理要求。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1）滿足《中醫病證診斷療效標準》[7]內厭食癥脾胃虛弱型診斷標準，并符合《諸福堂實用兒科學》[8]內相關西醫診斷標準；2）年齡3～14 歲；3）治療期間以及治療前1 個月內未服用其他治療厭食癥藥物；4）患兒父母知情，已簽署同意書。排除標準：1）非厭食癥引起的身高、體質量、甲狀腺功能異常；2）合并先天性消化系統器質性疾病或已接受手術者；3）合并其他嚴重原發性疾病，如心功能不全、腎功能衰竭等；4）既往有藥物過敏史。

1.3 方法 對照組予白苓健脾顆粒（杭州國光藥業股份有限公司，國藥準字B20020619）治療，5 歲以下，1 袋/次，每日2 次，5 歲以上，每日3 次，開水沖服。醒脾養胃組予自擬醒脾養胃中藥膏，方藥組成：山藥30 g，薏苡仁15 g，豆蔻10 g，木香3 g，藿香10 g，佩蘭10 g，白術10 g，陳皮6 g，茯苓15 g，厚樸8 g，枳實8 g，山楂20 g，神曲20 g，麥芽20 g，半夏6 g，雞內金15 g，蒼術10 g，黃連2 g，淡豆豉5 g。辨證加味，伴便干、口渴加用石斛、麥冬、火麻仁等；伴自汗、乏力加用黃芪、防風等；伴盜汗加用龍骨、牡蠣、五味子等；伴有情志抑郁加用柴胡、郁金等。由我院中藥方劑制室制作為半流質膏方，1 劑分2 袋，放于冰箱冷藏，指導患兒早晚口服，1 袋/次，每日2 次。2 組患兒均持續治療1 個月。

1.4 觀察指標 1）參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]進行治療前及治療結束時癥狀積分評估，記錄患兒主癥、次癥評分變化，主癥包括食欲減退、食量減少，按程度輕重程度分級，無、輕度、中度、重度對應積分0、2、4、6 分，次癥包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、噯氣、面色少華、大便不調、舌質舌苔，對應有/無（正常/異常）積分0、1 分，主癥積分加次癥積分之和即為癥狀積分。2）療效評估。治愈：治療后體征、癥狀基本消失，癥狀積分降低≥95%；顯效：體征、癥狀顯著改善，癥狀積分降低≥70%；有效：體征、癥狀有所改善，癥狀積分降低≥30%；無效：體征、癥狀無好轉，癥狀積分降低＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。3）治療前及治療結束時采集患兒肘靜脈血3 mL，離心（轉速3 500 r/min，持續12 min），取血清，以酶聯免疫吸附法（ELISA）測量三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、神經肽Y（NPY）、促食欲素、瘦素水平，試劑盒均購自江蘇綠葉生物科技有限公司，檢測步驟按照試劑盒相關說明進行。4）記錄治療前后患兒體質量及體質量指數（BMI）。5）治療前后進行肝、腎、心功能監測。統計肝功能損傷、腎功能損傷、心功能異常等嚴重不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0 軟件處理數據，均數±標準差（）表示計量資料，t檢驗，百分比（%）表示計數資料，χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n =49）例

2.2 2 組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組治療前后癥狀積分比較（，n =49）分

表2 2 組治療前后癥狀積分比較（，n =49）分

2.3 2 組治療前后血清T3、T4水平比較 見表3。

表3 2 組治療前后血清T3、T4 水平比較（，n =49）μg/L

表3 2 組治療前后血清T3、T4 水平比較（，n =49）μg/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2組治療前后血清食欲調節因子水平比較 見表4。

表4 2 組治療前后血清食欲調節因子水平比較（，n =49）

表4 2 組治療前后血清食欲調節因子水平比較（，n =49）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組治療前后體質量與BMI 比較 見表5。

表5 2 組治療前后體質量與BMI 比較（，n =49）

表5 2 組治療前后體質量與BMI 比較（，n =49）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.6 2 組不良反應發生情況比較 2 組進行心、肝、腎功能檢測，均未見肝功能損傷、腎功能損傷、心功能異常等嚴重不良反應發生。

3 討論

厭食癥為兒科常見疾病，長期少食/不食嚴重影響兒童營養攝入，不利其身心發育。西醫治療本病局限較大，目前臨床以中醫治療方案應用較多[10-11]。中醫理論中厭食癥的發生是由于飲食、喂養不當、久病損脾胃、思慮傷脾等原因引起，其病位在脾胃，發病機制與脾胃運納功能失衡有關，脾胃調整為本病治療核心[12-13]。我院自擬的醒脾養胃方含多味調理脾胃中藥，山藥味甘，可健脾養胃，薏苡仁健脾止瀉，豆蔻、木香、佩蘭具有開胃、健脾、消食之效，藿香化濕醒脾，白術、陳皮、茯苓兼備健脾燥濕、理氣寧心之效，厚樸燥濕除滿，枳實破氣消積，山楂、雞內金均為消食健胃良品，神曲兼備健脾和胃、消食化積之效，麥芽健胃消腫，半夏燥濕止嘔，蒼術芳香悅胃、醒脾助運，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，淡豆豉除煩宣郁悶。諸藥共濟，達醒脾健胃，解郁消食之效[13-14]。醒脾養胃方以化積導滯為輔，集健脾、養胃、消食、宣郁為一體，祛邪不傷正，補正不留邪。

兒童較成人用藥依從性差，中成藥治療厭食癥時患兒因藥苦難以長時間堅持治療，這是臨床厭食癥患兒療效個體差異大的原因之一[15-16]。本院醒脾養胃中藥膏將原本的方劑制成中藥膏，方便兒童服用，且膏劑可降低中藥苦味，提高患兒依從性。本研究中醒脾養胃組治療后癥狀積分、總有效率、體質量及BMI 均顯著優于對照組（P＜0.05），除治療依從性及不同組方對療效的影響外，醒脾養胃中藥膏相比于中成藥沖劑，給藥過程中可根據患兒個體差異進行隨癥加減，彌補了中成藥沖劑的不足，療效更佳。NPY、促食欲素、瘦素均為食欲調節因子，三者相互影響，相互作用，對機體飲食及能量平衡的調節具有重要作用。相關研究[17-18]證實，NPY、促食欲素、瘦素參與了小兒厭食癥的發生發展，其中NPY 可與Y5 受體結合，刺激副交感神經功能，增進食欲；促食欲素可抑制瘦素合成，促進NPY 合成；瘦素可抑制食欲，增加能量消耗。本研究中醒脾養胃組治療后NPY、促食欲素、瘦素水平均優于對照組（P＜0.05），表明醒脾養胃中藥膏對食欲調節因子具有更強調控效果，可能是其臨床療效優于白苓健脾顆粒的內在機制。

既往研究證實瘦素在機體內分泌及能量代謝方面均有參與，其與甲狀腺激素相互刺激影響。瘦素可通過影響前促甲狀腺激素釋放激素的基因表達，對甲狀腺激素進行調控，而甲狀腺激素可促進脂肪合成，也可加速脂肪分解，其可通過影響機體脂肪含量調控瘦素水平，因而厭食癥患兒隨病程延長常表現出不同程度的甲狀腺功能異常[19]。本研究中醒脾養胃組治療后血清T3、T4均顯著優于對照組（P＜0.05），表明醒脾養胃中藥膏對于厭食癥患兒甲狀腺功能的改善效果更明顯。在安全性考察中，2組均未出現嚴重不良反應，表明我院自擬醒脾養胃中藥膏安全性與常用中成藥制劑一致。不過本次納入樣本有限，研究仍有不足。

綜上所述，自擬醒脾養胃中藥膏用于厭食癥兒童治療可有效調控患兒食欲調控因子，緩解厭食、食量少癥狀，改善患兒甲狀腺功能，且安全性高。