乳腺癌合并2型糖尿病患者生活質量現狀及其影響因素分析

孫艷林，李華偉，孫曉娜，李俠，朱秀麗*

（1.青島大學護理學院，山東 青島 266003；2.青島大學附屬青島市中心醫院內分泌科；3.青島大學附屬青島市中心醫院呼吸與危重癥醫學科）

乳腺癌位居全球女性惡性腫瘤發病率首位，嚴重威脅女性生命健康［1］，目前我國女性乳腺癌發病率逐年攀升，呈現年輕化趨勢。有研究發現，乳腺癌患者發生2型糖尿病的概率較高，2型糖尿病能夠增加乳腺癌的發病和死亡風險，兩者互為作用［2］，2型糖尿病是乳腺癌發生、發展和淋巴結轉移的不良危險因素［3］；乳腺癌手術、化療等治療也會影響患者血糖情況。兩種慢性病相互作用，導致患者生活質量降低。有研究顯示，社會支持和健康信息素養能力與患者的生活質量密切相關［4］。社會支持度高的婦科惡性腫瘤患者，自我接納度高，能正向促進其心理健康［5］，慢性病患者獲得的社會支持與患者的療效及生活質量呈正相關，患者領悟到的社會支持越多，越有助于其康復；健康信息素養水平不佳影響患者的疾病控制［6］，低健康素養已被認為是老年人獲取知識和維持自我健康的潛在障礙［7］。目前國內針對乳腺癌合并2型糖尿病患者生活質量方面開展研究較少，本研究擬調查乳腺癌合并2型糖尿病患者生活質量現狀，并探討乳腺癌合并2型糖尿病患者領悟社會支持和健康信息素養與患者生活質量的關系，為醫護人員對于疾病預防與干預，提高患者生活質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，選取2021年5月至11月某地區3家三級甲等醫院符合納入和排除標準的乳腺癌合并2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床診斷為乳腺癌合并2型糖尿病的患者；（2）理解及表述能力尚佳的患者。排除標準：（1）處于疾病急性期，無法配合調查的患者；（2）合并有其他重要器官功能嚴重損害的患者；（3）認知功能障礙、癡呆及患有嚴重精神疾病的患者。研究對象均知情同意，且該研究方案經所在醫院倫理審查委員會批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 在文獻回顧和專家咨詢的基礎上，自行設計一般資料調查表，內容包括患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付方式、家庭人均月收入、是否患有并發癥和患病年限。

1.2.2 領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS） 該量表1987年由Zimet等編制，2001年由姜乾金翻譯和編制并進行本土化修訂，包含內部支持（4個條目）和外部支持（8個條目）2個維度，共12個條目，條目按照Likert 7級計分法，總分12～84分，其中總分12～36分為低支持狀態，總分37～60分為中支持狀態，總分61～84分為高支持狀態?？偡衷礁撸f明社會支持越高?？偭勘淼腃ronbach′sα系數為0.87，家庭支持、朋友支持、其他支持和全量表的Cronbach′sα系數分別為0.87、0.85、0.91和0.88，重測信度分別為0.85、0.75、0.72和0.85。

1.2.3 健康信息素養自評量表 于2013年由王輔之等編制，該量表包含健康信息意識、獲取、評價、應用、道德5個維度，共29個條目；采用Likert 5級評分法，評分越高表明個體健康信息素養水平越高；對量表信度進行檢驗：探索性因子分析抽取的5個因子解釋總變異的61.85%，分別描述了個體的5個維度；健康信息素養總分及5個維度的Cronbach′sα系數均在0.75以上，重測信度在0.67～0.79之間。該健康信息素養量表具有較好的信度和效度，目前已用于我國疾病患者［8］等人群的健康信息素養調查。

1.2.4 世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life Brief Version，WHOQOL-BREF）該量表于1998年由世界衛生組織（WHO）編制，共有27個條目，其中26個條目按1～5分評分，分為生理、心理、社會關系、環境4個領域和2個用于考察總體健康狀況和生存質量的獨立條目；另外1個單獨條目生存質量總分（100分）；該量表總分230分。該簡表各個領域的Cronbach′sα信度系數都大于0.7。評分越高說明該方面的生活質量越好。國外研究對比WHOQOL-BREF和SF-36量表顯示WHOQOL-BREF更適合2型糖尿病患者的生活質量研究［9］。

1.3 調查方法 由研究者對符合納入標準的患者進行紙質問卷調查，將有效問卷進行匿名編碼處理后，為保證數據準確性，經由雙人核對后錄入Excel表中。調查過程中介紹研究目的及填寫說明，指導患者根據自身情況獨立填寫。問卷現場檢查并回收，平均完成時間約為30 min。研究者檢查問卷填寫的完整性，若有缺失項目及時填補，再次核對無誤后收回。本研究共發放調查問卷165份，回收有效問卷163份，有效回收率為98.79%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計數資料采用［n（%）］表示；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗或方差分析，采用Pearson相關分析探討WHOQOL-BREF得分與PSSS得分、健康信息素養自評量表得分的相關性，患者生活質量影響因素的分析采用多重逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般情況 163例患者中年齡≤50歲54例，文化程度高中或大專及以上117例，有配偶123例，有居民醫保16例，家庭人均月收入＜3 000元的81例，有1種及以上并發癥的104例，患病2年及以上107例。見表1。

表1 163例乳腺癌合并2型糖尿病患者的一般情況

續表1

2.2 患者WHOQOL-BREF得分情況 163例患者WHOQOL-BREF得分總分為（115.10±11.88）分，其中生存質量自評條目得分為（65.50±6.06）分，生存質量條目得分為（3.26±0.73）分，自身健康狀況條目得分（1.32±0.51）分，生理領域維度得分（9.87±1.79）分，心理領域維度得分（11.42±2.24）分，社會關系領域維度得分（9.60±2.00）分，環境領域維度得分（13.82±2.91）分。單因素分析顯示，不同家庭人均月收入、是否有并發癥患者WHOQOL-BREF得分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 乳腺癌合并2型糖尿病患者生活質量WHOQOL-BREF得分比較（n=163）

續表2

2.3 患者WHOQOL-BREF與PSSS、健康信息素養自評量表得分的相關性分析 乳腺癌合并2型糖尿病患者PSSS得分為（59.72±8.43）分，健康信息素養量表得分為（16.60±2.95）分。Pearson相關分析結果顯示，WHOQOL-BREF總分及各維度得分均與PSSS與健康信息素養自評量表得分呈正相關（P＜0.01），見表3。

表3 乳腺癌合并2型糖尿病患者WHOQOL-BREF與PSSS、健康信息素養自評量表得分相關性分析（n=163）

2.4 患者WHOQOL-BREF得分影響因素的多重逐步回歸分析 以WHOQOL-BREF得分作為因變量，PSSS、健康信息素養量表得分以及單因素分析中有統計學意義項目為自變量，行多重逐步回歸分析，變量賦值情況見表4。結果顯示，并發癥、PSSS得分以及健康信息素養量表得分是乳腺癌合并2型糖尿病患者的WHOQOL-BREF得分的影響因素，可解釋總變異量的66.70%（R2=0.677，調整R2=0.667，F=65.830，P＜0.01）。見表5。

表4 乳腺癌合并2型糖尿病生活質量影響因素變量賦值

表5 乳腺癌合并2型糖尿病患者WHOQOL-BREF得分的多重逐步回歸分析（n=163）

3 討論

3.1 乳腺癌合并2型糖尿病患者生活質量現狀WHOQOL-BREF量表可以作為衡量患者生活質量的標尺［10］，本研究中乳腺癌合并2型糖尿病患者的WHOQOL-BREF量表平均得分（115.10±11.88）分，若以總分的60%作為及格線［11］，95.09%患者無法達到及格線，各維度得分不高，其中生理領域維度、社會關系領域維度和心理領域維度得分都不高，環境領域維度得分最高。研究中乳腺癌合并2型糖尿病患者的WHOQOL-BREF量表生理維度、心維度及環境維度低于周璐等［12］調查的乳腺癌患者。乳腺癌合并2型糖尿病患者生理、心理以及社會關系狀況欠佳。

3.2 乳腺癌合并2型糖尿病患者生活質量相關影響因素 單因素分析結果顯示，患者并發癥發生情況、家庭人均月收入與生活質量相關。并發癥發生情況和生活質量呈負相關，即并發癥越少，患者生活質量越高；李旭英等［13］研究發現，對乳腺癌化療和術后并發癥進行監控及管理，能降低并發癥發生率，提高其生活質量，本研究結果與其一致。乳腺癌合并2型糖尿病患者常見的并發癥如患側肢體水腫、創面長時間不愈合、感染、癌癥高復發率和轉移率［14］、營養不良伴高血糖狀態、酮癥酸中毒等，不僅會增加住院費用，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔，還會導致軀體不適，活動耐力下降，其形象改變也會給患者帶來巨大的心理壓力［15］，從而降低患者生活質量。乳腺癌合并2型糖尿病患者家庭收入與生活質量呈正相關；在疾病進展過程中，中、低收入家庭預期癌癥負擔增幅極大［16］，張穗珍等［17］研究發現不同家庭收入會影響乳腺癌患者術后生活質量，家庭收入高的乳腺癌患者術后生活質量更高，本研究結果與其一致。多重逐步回歸結果顯示，生活質量變異的66.70%可由領悟社會支持水平、健康信息素養水平和并發癥來解釋。領悟支持對于了解和預測個體的心理健康有著更為重要的意義，更可能表現出對個體心理健康的增益性功能，Eom等［18］研究顯示干預癌癥患者的領悟社會支持水平有助于改善患者的心理健康和生活質量，鐘夢詩等［19］研究通過加強領悟社會支持尤其是朋友支持可以直接提高患者生活質量。Chen等［20］研究認為健康信息素養低的患者因無法攝取和利用有效的健康信息而影響患者生活質量。癌癥患者容易產生不同程度的絕望情緒［21］，乳腺癌合并2型糖尿病患者易發生各種急慢性并發癥，更易產生絕望情緒，因此需要患者更高的信息意識、獲取、評價、應用能力和感受來自各方更多的支持與幫助，才能改善和堅持正向行為，增強信念，促進患者生理和心理健康，提高生活質量。

綜上所述，乳腺癌合并2型糖尿病患者的生活質量水平不高，亟待改善，且受多種因素影響。建議臨床醫護人員診療過程中盡可能減少患者的經濟負擔，全面綜合掌握乳腺癌和2型糖尿病兩類疾病的專業知識，減少患者并發癥的同時，引導家庭、朋友及其他社會各方面更多地參與到患者的診療活動中，提高患者心理健康；咨詢醫生和健康講座被認為是相對高質量的信息獲取途徑［22］，建議醫院與社區聯動，利用網絡健康信息的特點，對于不同健康信息素養水平的患者施加持續的個體化干預措施，改變生活方式，提高生活質量。本研究存在一定的局限性，乳腺癌合并2型糖尿病是一類合并疾病，病情比較復雜，雖然本研究可以在一定程度上反映乳腺癌合并2型糖尿病患者的整體生活質量水平，但樣本量較小難以準確地描述影響乳腺癌合并2型糖尿病患者生活質量的所有變量情況，之后擴大樣本量進行分層研究，總結影響因素，有針對性地改善乳腺癌合并2型糖尿病患者的生活質量。