先兆早產(chǎn)合并前置胎盤(pán)患者服用鹽酸利托君的療效觀察及護(hù)理干預(yù)

趙永紅

【摘要】目的：探究對(duì)于先兆早產(chǎn)合并前置胎盤(pán)患者采用鹽酸利托君的治療效果和護(hù)理干預(yù)效果。方法：將380例先兆早產(chǎn)合并前置胎盤(pán)患者按照護(hù)理方案的不同分為采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組和采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組。兩組患者均采用鹽酸利托君進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床療效及護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組藥物起效時(shí)間、陰道出血時(shí)間、陰道出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于先兆早產(chǎn)合并前置胎盤(pán)患者采用鹽酸利托君聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效提升治療效果，促進(jìn)患者各項(xiàng)指數(shù)提升，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】先兆早產(chǎn)；前置胎盤(pán)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；鹽酸利托君

Curative Effect Observation and Nursing Intervention of Ritodrine Hydrochloride in Patients with Threatened Premature Birth and Placenta Previa

ZHAO Yonghong

The First Peoples Hospital of Xining， Qinghai， Xining， Qinghai 810000， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect and nursing intervention effect of ritodrine hydrochloride in patients with threatened premature birth and placenta previa. Methods：A total of 380 patients with threatened premature birth and placenta previa were divided into control group with routine nursing intervention and observation group with high-quality nursing intervention according to different nursing programs. Both groups were treated with ritodrine hydrochloride. The clinical efficacy and nursing effect of the two groups of patients were compared. Results：The drug onset time， vaginal bleeding time， and vaginal bleeding volume in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：For patients with threatened premature birth and placenta previa， the use of ritodrine hydrochloride combined with high-quality nursing can effectively improve the treatment effect， promote the improvement of various indexes of the patient， and shorten the hospitalization time， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Threatened preterm labor； Placenta previa； High-quality nursing； Ritodrine hydrochloride

前置胎盤(pán)是指患者在妊娠28周之后，出現(xiàn)的胎盤(pán)下邊緣毗鄰宮頸內(nèi)口或者是覆蓋宮頸內(nèi)口的情況[1]。前置胎盤(pán)會(huì)引起患者的子宮下段向上收縮，導(dǎo)致子宮和胎盤(pán)發(fā)生錯(cuò)位分離，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血癥狀，容易對(duì)患者的生命健康造成影響[2]。臨床上多通過(guò)藥物作用的方式進(jìn)行控制，目前鹽酸利托君對(duì)宮縮的抑制效果較好，能夠有效減少患者出血癥狀，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，避免患者出現(xiàn)早產(chǎn)情況[3]。鹽酸芐羥麻黃堿為鹽酸利托君的主要有效成分，是一種腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，其能夠通過(guò)和β2進(jìn)行結(jié)合的方式來(lái)有效激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度上升，能夠?qū)?xì)胞內(nèi)的游離鈣離子濃度起到一定抑制效果的同時(shí)，使肌球蛋白輕鏈激酶呈現(xiàn)出較高活性，使肌球一肌動(dòng)蛋白對(duì)鈣離子的敏感性出現(xiàn)一定下降，進(jìn)而促使子宮平滑肌的收縮。但鹽酸利托君存在一定的藥物副作用，因此需要在這過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理。我院為研究鹽酸利托君聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，進(jìn)行了對(duì)比研究，將資料整理后，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2019年2月—2020年2月中收治的380例先兆早產(chǎn)合并前置胎盤(pán)患者按照護(hù)理方案的不同分為采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（190例）和采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組（190例）。對(duì)照組，年齡21～41歲，平均年齡（28.74±6.72）歲，孕周28～32周，平均孕周（31.33±0.8）周，其中包括初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦87例；觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（28.18±7.33）歲，孕周28～32周，平均孕周（30.74±1.1）周，其中包括初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦89例。兩組患者的一般資料對(duì)比并無(wú)明顯差異（P>0.05）。患者均符合科學(xué)出版社出版的《產(chǎn)科診斷流程和治療策略》[4]中對(duì)于前置胎盤(pán)聯(lián)合先兆早產(chǎn)的情況，均了解本次研究的基本情況并簽署了知情書(shū)，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意本次研究申請(qǐng)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有產(chǎn)婦均在我院進(jìn)行了相應(yīng)的健康檢查，產(chǎn)婦均在我院進(jìn)行相應(yīng)治療。②產(chǎn)婦身體狀況符合相關(guān)表，確定為前置胎盤(pán)聯(lián)合先兆早產(chǎn)情況。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①出現(xiàn)陰道大量流血情況者。②患有子癇前期和絨毛膜羊膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者。③有嚴(yán)重精神類疾病者。④有嚴(yán)重器官類疾病者。⑤有嚴(yán)重傳染性疾病者。⑥有嚴(yán)重鹽酸利托君過(guò)敏史者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 兩組患者均采用鹽酸利托君進(jìn)行治療，選用鹽酸利托君注射液（廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067444）選擇靜脈點(diǎn)滴的方式給藥。選用100mg注射液采用靜滴溶液進(jìn)行稀釋。稀釋為0.2mg/mL的靜脈滴液。控制初始滴速，維持在5滴/min，在這過(guò)程中對(duì)宮縮頻率、心率、血壓和胎兒心率進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。緩慢增加滴注量，最后達(dá)到15～35滴/min時(shí)保持滴注量。確保患者宮縮停止后，仍然需要患者持續(xù)滴注12～18h。

1.2.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，對(duì)患者做好飲食和藥物建議，做好患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。確保患者的生命特征平穩(wěn)。

1.2.3 觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組患者需要在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理疏通護(hù)理：產(chǎn)婦在妊娠期心理相對(duì)較脆弱，護(hù)理人員需要改善患者內(nèi)心的焦慮狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)去面對(duì)治療過(guò)程，從而提高患者的治療依從性。②做好患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，治療期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者的基本情況有所了解。同時(shí)建立責(zé)任護(hù)理機(jī)制，在患者出現(xiàn)異常身體情況后能夠及時(shí)由負(fù)責(zé)人進(jìn)行情況管控和進(jìn)一步處理，提升患者的治療及時(shí)性，降低過(guò)程出現(xiàn)意外的概率。③做好手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理工作，手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員著重關(guān)注患者血液情況，做好血源準(zhǔn)備。保證患者在出現(xiàn)陰道出血癥狀時(shí)能夠有充足的血源進(jìn)行血液補(bǔ)充，降低陰道出血對(duì)患者的身體造成的影響。同時(shí)對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，產(chǎn)后48h為高度危險(xiǎn)期。在這過(guò)程中需要做好患者的密切監(jiān)護(hù)。持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)器對(duì)患者的身體變化進(jìn)行監(jiān)控，并及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的意識(shí)、面色等變化進(jìn)行反饋。④飲食護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要做好患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃，由于患者存在長(zhǎng)期性的陰道出血癥狀，可能存在著不同程度的貧血情況。在日常飲食的過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)。少吃多餐，維持營(yíng)養(yǎng)平衡，飲食結(jié)構(gòu)偏向于高蛋白類食物和高纖維食物。⑤會(huì)陰護(hù)理：在手術(shù)后，需要強(qiáng)化陰部干預(yù)，減少陰道流血情況。在出現(xiàn)陰道流血后，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)血液進(jìn)行擦拭，采用碘伏對(duì)陰部進(jìn)行擦洗，使用會(huì)陰墊的方式吸收陰道流血。⑥用藥護(hù)理：a.用藥前護(hù)理：在用藥前向家屬了解患者的基本身體情況和病史，并在空腹情況下做血糖和血鉀的測(cè)定，關(guān)注患者的心電情況。用藥前先給患者講述可能出現(xiàn)的如心慌、胸悶、惡心等不適情況，使患者能夠在用藥前建立良好的心理防線。b.用藥時(shí)護(hù)理：鹽酸利托君靜脈滴注時(shí)需要對(duì)滴速進(jìn)行控制，為保證滴入速度的穩(wěn)定，一般采用輸液泵進(jìn)行維持，并注意輸液的通暢。在輸液過(guò)程中，需關(guān)注患者穿刺部位，注意異常情況的出現(xiàn)。在輸液過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸液器每天更換。同時(shí)在過(guò)程中要做好患者的身體指標(biāo)監(jiān)護(hù)。用藥時(shí)注意孕婦心率<140次/min，胎心率160次/min，如果孕婦心率達(dá)到140次/min或胎心率過(guò)快至160次/min以上，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p慢滴藥的速度。孕婦心率增加，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急癥狀時(shí)，給予左側(cè)臥位和吸氧，抬高床頭，減慢滴速，孕婦多能耐受，真正需要停藥的僅有3.03%。當(dāng)出現(xiàn)該類情況時(shí)，需要護(hù)理人員積極向孕婦解釋情況原因，同時(shí)通過(guò)減慢滴速的方式來(lái)減輕患者癥狀。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況后，需立即匯報(bào)主治醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。如有必要，需立即停藥。c.用藥后護(hù)理：用藥后加強(qiáng)病房巡視，觀察患者出血情況、宮縮和胎心情況。積極調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的藥物起效時(shí)間、陰道出血量、陰道出血時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，比較護(hù)理的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

先兆早產(chǎn)合并前置胎盤(pán)是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道出血的主要原因，對(duì)患者及胎兒能夠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果不及時(shí)采取有效的治療方案，會(huì)對(duì)患者和胎兒的生命健康造成威脅。現(xiàn)階段臨床治療方案眾多，都能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬捷^好的控制作用[5]。但在藥物治療之外，還需要采用針對(duì)性的護(hù)理手段加強(qiáng)患者護(hù)理，提升患者在手術(shù)圍術(shù)期的各項(xiàng)身體指標(biāo)和心理指標(biāo)，提升患者治療效果。

鹽酸利托君能夠通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)細(xì)胞膜的有效刺激，促使患者細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度上升，降低患者細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的濃度，同時(shí)還能夠降低患者肌球-肌動(dòng)蛋白對(duì)鈣的敏感性，促使患者的子宮平滑肌的收縮[6]，但在使用過(guò)程中容易造成患者發(fā)生強(qiáng)烈不良反應(yīng)[7]。部分患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)如心率異常、胸悶、心急等不良反應(yīng)，因此需要采用更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案來(lái)提升患者藥物治療的效果，降低患者的副作用發(fā)生率。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證患者能夠?qū)Σ“Y有正確認(rèn)知，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒，讓患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。而針對(duì)患者已經(jīng)出現(xiàn)的心理問(wèn)題，也可以通過(guò)護(hù)理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行排解，緩和患者的心理壓力[8]。同時(shí)采用飲食結(jié)構(gòu)和飲食方案調(diào)整的方式，讓患者能夠在吸收充足的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，提高患者的身體素質(zhì)，提升治療效果，縮短住院時(shí)間。而手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理能夠讓患者更好地接受手術(shù)，提升患者的手術(shù)效果和康復(fù)效果。從多角度、多方面、多維度給予患者高質(zhì)量的護(hù)理措施，在藥物作用的共同影響下，使患者能夠得到理想的治療效果和康復(fù)效果。在本次對(duì)比研究過(guò)程中，兩組患者采用鹽酸利托君進(jìn)行治療，都取得了不錯(cuò)的效果。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉麗玲[8]也提到更好的護(hù)理對(duì)先兆早產(chǎn)合并前置胎盤(pán)患者的作用，這同樣佐證了本文的相應(yīng)觀點(diǎn)。冉靜等[9]的研究中也發(fā)現(xiàn)，鹽酸利托君較硫酸鎂起效快，可有效延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，增加新生兒體重，但存在副作用較嚴(yán)重的問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)于先兆早產(chǎn)合并前置胎盤(pán)患者，采用鹽酸利托君能夠有效地治療患者病情。同時(shí)采用更好的護(hù)理可以提升患者的治療效果，兩者值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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