小劑量垂體后葉素和縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床應用

陳麗麗

【摘要】目的：探究小劑量垂體后葉素和縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床效果。方法：選擇我院收治的26例需行子宮肌瘤剔除術的患者，均分為兩組，對照組采用氯化鈉和縮宮素治療，實驗組采用氯化鈉和小劑量垂體后葉素治療，對比兩組效果。結果：治療0.5h后，實驗組的血壓高于對照組（P<0.05），治療1h后，兩組血壓相差不大，差異顯示無統計學意義（P>0.05）；實驗組的出血情況和手術時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組在術后排氣時間上差異顯示無統計學意義（P>0.05）。結論：小劑量垂體后葉素治療腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，止血效果更確切，而且操作簡單，值得推廣。

【關鍵詞】垂體后葉素；縮宮素；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；應用

Clinical Application of Low Dose Pituitrin and Oxytocin in Laparoscopic Myomectomy

CHEN Lili

The Third Peoples Hospital of Yangquan City， Shanxi， Yangquan， Shanxi 045000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of low-dose posterior pituitary hormone and oxytocin in laparoscopic myomectomy. Methods：A random selection of 26 female patients who needed myomectomy in our hospital ，and they were divided into two groups， the control group was treated with sodium chloride and oxytocin， and the experimental group was treated with sodium chloride and low-dose posterior pituitary hormone to compare the effects of the two groups. Results：After half an hour of treatment，the blood pressure in the experimental group was higher than that in the control group（ P<0.05）， and after one hour of treatment，there was no significant difference in blood pressure between the two groups， the difference showed no statisticalsignificance， P>0.05；The bleeding conditions，operation time and hospital stay of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant， P<0.05，but the difference between the two groups in postoperative exhaust time showed no statisticalsignificance， P>0.05.Conclusion：In the treatment of patients undergoing laparoscopic myomectomy with low doses of posterior pituitary hormone， the hemostasis effect is more precise， and the operation is simple.It is worthy of popularization.

【Key？Words】Posterior pituitary hormone； Oxytocin； Laparoscopic myomectomy； Application

女性生殖器官中最常發生的一種良性腫瘤就是子宮肌瘤，此病在最初之際是無任何臨床癥狀的，后期若是位置不佳或者是腫瘤體積太大的話，就會使患者的月經時間有所延長，患者也可能會出現下腹部不適感，或者是盆腔感到有壓迫等，情況危急時還可能會導致患者發生不孕不育[1]。臨床治療子宮肌瘤的方式有很多，比如說本次研究的子宮肌瘤剔除術，此外還有全子宮切除術等[2]。應用腹腔鏡進行子宮肌瘤剔除術，不但創傷較小，而且患者術中出血量也較少，因此術后恢復時間也比較短，同時最重要的是可以為患者保留生殖功能[3]。但是關于腹腔鏡下的縫合和止血這方面，臨床上存在頗多爭議。現在臨床上的止血方式主要是局部注射和靜注縮宮素或者是用靜脈止血藥等，但是止血效果比較一般[4]。故本次開展了縮宮素和垂體后葉素的對比應用，以此來探究二者的臨床效果所在，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機數表法選擇我院2020年1月—2022年3月期間收治的26例需行子宮肌瘤剔除術的女性患者，年齡21～55歲，平均年齡（39.12±1.99）歲。將其均分兩組，兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。入選患者均經過臨床確診，而且排除年齡偏大者，排除有任何免疫系統疾病者和拒絕參與試驗者。

1.2 方法

所有患者在進入手術室以后就開放靜脈，并在手術開始前留置尿管，對心電圖、心率等進行實時監測，在手術中常規維持輸液。所有患者都要進行氣管插管全麻，并取截石體位，在手術區域鋪消毒巾。切開患者的臍輪上緣弧形，并以此來建立氣腹。在腹部進行兩點穿刺，第三個5mm的Trocar作為本次的手術操作孔，查看患者的腹膜腸管是否存在粘連現象，對其進行充分的松解止血，隨后分辨子宮肌瘤的部位和數量。之后穿刺針透過腹壁刺入子宮肌層，若患者是單發肌瘤，則在其周圍肌層注射藥物。對照組注射20mL的0.9%的氯化鈉和20IU縮宮素充分混合后的液體，實驗組注射20mL的0.9%的氯化鈉和6IU垂體后葉素充分混合后的液體，直到瘤體發白。在瘤體表面選好部位以后，用單極電凝鉤切開，切割長度是瘤體直徑的一半即可。然后切開子宮漿肌層，再切開肌瘤包膜并對其進行鈍性分離，牢牢夾住瘤體組織后慢慢進行旋轉，用鈍性分離的方式完整地從子宮中剔除子宮肌瘤，隨后立刻用雙極電凝進行止血。對于瘤體殘腔可以用可吸收線進行縫合，在縫合的時候需確保無死腔殘留，且縫合十分整齊。如果患者是多發肌瘤的話，就要把藥物分為多次來注射到子宮肌瘤周邊的肌層中，在剔除瘤體以后進行充分粉碎，認真沖洗腹腔，在完成止血操作以后，把所有操作器械逐一取出，后進行排氣和切口縫合處理。

1.3 觀察指標

監測兩組患者治療后的血壓情況；對比兩組患者治療的手術指標，例如出血量等；查看并記錄兩組排氣時間、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓對比

治療0.5h后，實驗組的血壓高于對照組（P<0.05）；治療1h后，兩組血壓相差不大，差異顯示無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

2.2 兩組手術指標對比

實驗組的術中出血、手術時間指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組其余項手術指標差異對比顯示無統計學意義（P>0.05），具體見表2。

2.3 兩組術后對比

實驗組的血紅蛋白水平、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組在術后排氣時間上差異顯示無統計學意義（P>0.05），具體見表3。

3 討論

伴隨著經濟的飛速發展，現代女性的生活和工作節奏越來越快，加之飲食結構的改變，育齡女性發生子宮肌瘤的概率越來越高[5]。子宮肌瘤在疾病初期并無任何明顯的臨床癥狀，基本是在常規體檢的時候被發現，而且隨著疾病的發展，患者可能會出現月經周期的延長還有下腹部不適等情況，更有可能會導致患者不孕不育[6]。關于子宮肌瘤的臨床治療方法有很多，但是外科手術還是使用率最多的一種，比如子宮全切術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術[7]。

采用子宮全切術，可以做到子宮肌瘤的根治，但與此同時患者也永遠地失去了生育能力，而采用子宮肌瘤剔除術，會有一定復發可能，但是很多患者仍然會因為要保留子宮而選擇此法[8]。早在20世紀70年代，臨床就已經引入腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，此方式給患者造成的創傷較小，所以患者的恢復期短，但是腹腔鏡的視野帶有一定局限性，再加上術中出血的緣故，所以手術視野并不是十分清晰，這就給臨床加大了治療難度。在腹腔鏡手術中應用縮宮素，主要是用以防止催產、產后宮縮乏力而導致的出血情況，用后患者可能會出現心率加快或惡心感[9]。應用縮宮素以后，能跟縮宮素受體之間進行結合，從而使Ca+內流，進而促進子宮肌肉的收縮，實現壓迫止血，但是患者若處于非妊娠時期的話，其止血效果是較為一般的。垂體后葉素提取于動物腦垂體后葉，能夠對平滑肌起到收縮作用，特別是血管和子宮等處，應用劑量不同，所引起的子宮收縮能力也不同。因為會引起子宮肌肉的強烈收縮，瘤體表面要比正常組織白很多，所以瘤體顯得會比較突出，這也有利于后續剔除操作，但是對于高血壓或者是冠狀動脈患者要注意謹慎使用[10]。

在本次研究結果當中，實驗組患者在治療0.5h后的血壓要顯著高于對照組（P<0.05），但是治療1h后的血壓跟對照組差別不大，差異顯示無統計學意義（P>0.05），這就表明小劑量的垂體后葉素對人體血流動力學的影響要高于縮宮素；觀察兩組的手術指標可以看到，在剔除肌瘤個數和剔除肌瘤直徑兩方面的組間差異顯示無統計學意義，但實驗組的出血量和手術時間表現要優于對照組，且組間差異顯示有統計學意義（P<0.05），這就表明應用小劑量的垂體后葉素止血效果更好，而且快速止血的話，也更有利于縮短手術時間；實驗組術后的血紅蛋白水平要明顯高于對照組，而且患者出院時間也比對照組早，差異對比顯示有統計學意義（P<0.05），但在術后排氣時間方面的差異對比顯示無統計學意義（P>0.05），這表明相比于縮宮素治療來說，小劑量垂體后葉素更能幫助患者快速恢復出院。但是值得注意的是，在術中應用垂體后葉素很大可能會引發血管方面的不良反應，例如心絞痛、心肌梗死等情況。所以為了避免引發致命并發癥，對于高血壓、心力衰竭或者是心臟病患者必須要禁用垂體后葉素，這就意味著臨床在給藥前需要熟悉知曉患者的既往病史，以免出現不良反應，更好地保障患者的生命安全。

綜上可知，在腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術治療中，應用小劑量垂體后葉素能夠幫助減少術中出血量，從而有效縮短患者的手術時間和住院時間，其效果要遠遠高于縮宮素，因此值得推薦。但是在使用中需注意以下幾點：首先在給患者注射的時候要注意嚴格回吸注射器，避免出現血管內注射情況；二是在注射的時候，瘤體和子宮肌層之間需要保持速度緩慢，對于肌瘤之間以及肌瘤向外突出的部位也不能忽略注射；三是在分離肌瘤的時候，需本著減少損傷的基本原則，盡可能減少對血管的損傷，仔細分離肌瘤和肌層組織，分隔界限必須保持清晰，并最大程度地為患者保留正常組織；四是在進行切口縫合的時候，動作必須熟練且快速，盡可能避開使用電凝，尤其是廣泛電凝止血更要少用，避免給患者造成過多肌層的損傷，在應用藥物的時候注意跟蹤血流動力學。

參考文獻

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