循證護(hù)理在腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中的應(yīng)用及價(jià)值

張媛媛 胡茜研

【摘要】目的：探究循證護(hù)理在腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中的效果。方法：選擇本院70例腦梗死伴發(fā)高血壓患者進(jìn)行分組護(hù)理，參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行循證護(hù)理。觀察兩組的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量高于參照組（P<0.05），且血壓、并發(fā)癥發(fā)生率及NIHSS評(píng)分均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死伴高血壓患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)采取循證護(hù)理可有效改善其生活質(zhì)量，降低血壓。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腦梗死；高血壓；護(hù)理效果

Application and value of evidence-based nursing in cerebral infarction with hypertension

ZHANG Yuanyuan， HU Xiyan

Zhou Zhi United Hospital， Xi an， Shaanxi 710499， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of evidence-based nursing in cerebral infarction with hypertension. Methods： 70 patients with cerebral infarction accompanied by hypertension in our hospital were selected for grouping nursing， routine nursing was carried out in the reference group， evidence-based nursing was carried out in the experimental group. The clinical data of the two groups were observed. Results： The quality of life in the experimental group was higher than that in the reference group（P<0.05），and the blood pressure， complication rate and NIHSS score in the experimental group were lower than those in the reference group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can effectively improve the quality of life and reduce blood pressure in patients with cerebral infarction and hypertension.

【Key？Words】Evidence-based nursing； Cerebral infarction； Hypertension；Nursing effect

循證護(hù)理這一概念最早出現(xiàn)于循證臨床醫(yī)學(xué)，指的是醫(yī)護(hù)工作人員在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中根據(jù)計(jì)劃與臨床經(jīng)驗(yàn)以及詢問(wèn)患者的需求，進(jìn)行總結(jié)與研究，使得這一結(jié)論成為醫(yī)護(hù)工作者在護(hù)理過(guò)程中得到的實(shí)證作為參考的依據(jù)，在實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中，循證護(hù)理不僅僅可以提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也具有較強(qiáng)的科研性，連貫性，實(shí)證性和綜合性的特點(diǎn)[1]。腦梗死作為臨床醫(yī)學(xué)上一種復(fù)發(fā)率較高，并發(fā)癥較多，且對(duì)患者的身體傷害較大，甚至致人死亡的一種神經(jīng)性的內(nèi)科疾病，不僅大大地降低了患者生活質(zhì)量，也同樣為患者的生命安全帶來(lái)了極大的威脅。不僅如此，由于許多患者在患有腦梗的情況時(shí)還伴隨著高血壓等一系列并發(fā)癥，所以再一步增加了患者的醫(yī)治難度，也同樣增加了患者死亡的危險(xiǎn)系數(shù)，而循證護(hù)理對(duì)于腦梗死并發(fā)高血壓可以起到很好的護(hù)理作用。本院通過(guò)對(duì)70例腦梗死伴隨高血壓患者的護(hù)理情況進(jìn)行討論研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在一定程度上護(hù)理效果高于常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將來(lái)本院就診的腦梗死并高血壓患者（2018年3月—2019年3月）作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。選70例進(jìn)行隨機(jī)分配法，分組后每組各35例。參照組，男性18例，女性17例，年齡53～86歲，平均年齡（68.12±10.05）歲；實(shí)驗(yàn)組，男性17例，女性18例，年齡54～85歲，平均年齡（69.25±11.12）歲。比較兩組患者的一般資料（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腦梗死并高血壓患者；②配合實(shí)驗(yàn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料缺失患者；②患有全身性系統(tǒng)疾病患者；③嚴(yán)重精神障礙患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持正規(guī)的服藥治療，不隨意減量或停藥，定期復(fù)查。減輕精神壓力，保持心理平衡，避免情緒激動(dòng)，避免焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。堅(jiān)持適度的體育鍛煉，每周運(yùn)動(dòng)至少五次，每次至少30min的體育鍛煉，保持體重接近正常范圍。要保持患者的呼吸通暢，不定時(shí)地幫患者拍拍背，翻翻身，以減少褥瘡或肺炎的發(fā)生。做好患者的口腔和陰部護(hù)理，保持兩者衛(wèi)生的干凈，用來(lái)防止感染。在營(yíng)養(yǎng)上一定要均衡，多吃一些清淡新鮮的瓜果蔬菜，多喝水，以維持電解質(zhì)的平衡。要保持患者的大便通暢，防止出現(xiàn)大便干燥從而出現(xiàn)血管破裂的情況發(fā)生。要及時(shí)給予血壓和血糖的測(cè)量，以維持正常的生命體征。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行循證護(hù)理：成立循證護(hù)理小組：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心高的護(hù)士和護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行分析，確定疾病原因，然后采取有針對(duì)性的護(hù)理方案。1.健康宣教：首先要對(duì)具體的宣傳計(jì)劃進(jìn)行合理的制定，具體的宣傳形式以何種方式展開，以及所需要進(jìn)行宣傳的具體內(nèi)容，都需要明確的制定。在患者接受治療之后，護(hù)理人員可以通過(guò)加強(qiáng)和患者的日常溝通，有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣傳工作。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)根據(jù)年齡，高血壓的程度和分期以及并發(fā)癥，個(gè)體化地選擇藥物，選用降壓作用好，副作用小，服用方便的這些藥。要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，降壓藥是病因治療，雖然能夠控制高血壓，但是不能夠治愈高血壓。所以說(shuō)需要長(zhǎng)期的治療不能夠突然停藥。要注意服藥以后的一些副作用，口服藥的劑量必須遵照醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行，不可以自己隨意地增減藥量或是突然得換藥。3.飲食指導(dǎo)：由于飲食會(huì)決定患者的血壓指標(biāo)，因此，要讓患者明確飲食指導(dǎo)的重要性，并且規(guī)范飲食指導(dǎo)的詳細(xì)目的。脂肪含量較高的食物，要減少攝入。要保證每日蛋白質(zhì)的攝入量。4.心理護(hù)理：腦梗死合并高血壓患者在治療前心理負(fù)擔(dān)較重，患者在治療過(guò)程中精神狀態(tài)不好，情緒消極，對(duì)治療缺乏信心。患者治療的精神狀態(tài)、情緒和對(duì)治療的信心對(duì)治療成功率有重要影響。因此，要與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施不同的心理護(hù)理。努力使患者心情放松，提高醫(yī)療安全感，積極應(yīng)對(duì)治療，及早治療疾病。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者及家屬交流，了解心理狀況，消除悲觀、焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)患者有克服疾病的自信，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告訴患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和目的，并確保患者的合作，以確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利進(jìn)行。5.功能訓(xùn)練指導(dǎo)：早期、規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，可使各種功能障礙恢復(fù)到最佳狀態(tài)。規(guī)范的康復(fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的、對(duì)降低致殘率最有效的方法，組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。6.出院延續(xù)性護(hù)理：在患者出院前告知患者及其家屬延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，并向其講解具體護(hù)理內(nèi)容讓患者安心。然后在取得患者的信任后，記錄其微信號(hào)，并建立一個(gè)專門管理腦梗死合并高血壓患者的微信群，將這些患者拉入該群以便統(tǒng)一管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用本院自制的卒中量表（NIHSS），其總分為42分，分?jǐn)?shù)越小表示患者的卒中情況越輕。該量表效度為0.92，信度為0.93。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（本次實(shí)驗(yàn)選用急性腦梗死并發(fā)癥），并發(fā)癥包括：下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染及頭痛。采用本院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該表信度為0.93，效度為0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分

護(hù)理前兩組患者的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分明顯下降，低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%高于參照組的22.86%（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組患者護(hù)理后的血壓變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓及舒張壓均低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

如今腦梗死主要在高齡人群中呈現(xiàn)出高速增長(zhǎng)的形式，這種病重不僅會(huì)給患者的身體帶來(lái)嚴(yán)重的損傷，還會(huì)進(jìn)一步影響患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能和語(yǔ)言功能，使得患者無(wú)法正常行動(dòng)，以至于引發(fā)患者的癱瘓，如果同時(shí)伴有高血壓等并發(fā)癥，會(huì)使得腦梗死的危險(xiǎn)系數(shù)大大增加[2]。不僅如此，由于腦梗死的特殊性，還會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)很大的壓力，不僅有可能造成患者內(nèi)心焦慮和抑郁的產(chǎn)生，長(zhǎng)期的生活不能自理以及失去行動(dòng)能力，也給家庭的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，在一百多種引起腦梗死的病因中有肥胖，心臟病，大量飲酒和糖尿病等。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步以及人民生活質(zhì)量的不斷提高，大魚大肉，高脂肪，高膽固醇的食物已經(jīng)成為了人們的家常便飯。這些在人們眼中可口的美食，也正是造成了腦梗死疾病的罪魁禍?zhǔn)祝⑶以诮?jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，腦梗死的發(fā)病率也越高。腦梗死作為最常見的心腦血管疾病，對(duì)患者的身體機(jī)能破壞以及致死率和復(fù)發(fā)率都有較高的水平。所以這也讓腦梗死成為我國(guó)人口非正常死亡的一種重要疾病。腦梗死疾病不僅會(huì)對(duì)患者日常生活水平產(chǎn)生極其大的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的受損和語(yǔ)言機(jī)能的障礙，更有癱瘓的嚴(yán)重情況。如果在此基礎(chǔ)之上，患者發(fā)生伴隨性的高血壓，更是提高該病癥的危險(xiǎn)性。要想緩解和治療腦梗死伴發(fā)高血壓，需要在極其短的時(shí)間內(nèi)將血壓控制在正常水平，需要讓腦部有充足的供血，恢復(fù)神經(jīng)功能。由于治療腦梗死伴發(fā)高血壓這項(xiàng)病癥要求的醫(yī)療技術(shù)十分先進(jìn)，不僅需要進(jìn)一步提高醫(yī)療器械和護(hù)理的水平，還應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，這樣可以有效地幫助患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦梗死伴發(fā)高血壓的患者由于病癥的影響及治療的手段，常常會(huì)出現(xiàn)很多不良情緒，這也極大地增加了治療的難度和護(hù)理的難度。循證護(hù)理通過(guò)護(hù)理人員總結(jié)醫(yī)療成就、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求融合到護(hù)理工作當(dāng)中，提高其護(hù)理的質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾[3]。所以這樣的方式受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的選擇。在護(hù)理腦梗死伴高血壓中，不僅將有限的醫(yī)療資源合理地科學(xué)地進(jìn)行規(guī)劃使用，并且新的醫(yī)療概念始終把人民的生命安全放在工作的首要地位。不僅可以疏導(dǎo)患者的內(nèi)心情緒，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高醫(yī)療水平，達(dá)到可觀的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)于腦梗死伴發(fā)高血壓患者而言，進(jìn)行循證護(hù)理可有效降低血壓，改善其神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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