全身麻醉聯合區域神經阻滯對下腹部手術患者術后恢復的影響分析

劉英超

【摘要】目的：針對下腹部手術患者，探究全身麻醉聯合區域神經阻滯對其術后恢復的影響。方法：將我院（2019年1月—2020年12月）收錄的患者進行研究（90例），分組后分別實行全身麻醉與全身麻醉聯合區域神經阻滯，將臨床效果（臨床指標以及不良反應情況）進行比較。結果：觀察組的呼吸恢復時間、拔管時間以及蘇醒時間顯著短于對照組，對比有差異（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率（6.67%）顯著低于對照組（24.44%），對比有差異（P<0.05）。結論：全身麻醉聯合區域神經阻滯能夠有效縮短下腹部手術患者的恢復時間，保證手術的安全性，同時減少麻醉帶來的風險，從而提高整體的治療效果，具有基層醫院推廣意義。

【關鍵詞】全身麻醉；區域神經阻滯；下腹部手術；術后恢復

Analysis of the effect of general anesthesia combined with regional nerve block on postoperative recovery in patients undergoing lower abdominal surgery

LIU Yingchao

Heze Traditional Chinese Medicine Hospital， Heze， Shandong 274000， China

【Abstract】Objective To investigate the effect of general anesthesia combined with regional nerve block on the postoperative recovery of patients undergoing lower abdominal surgery.Methods The patients（90cases）included in our hospital（from January 2019 to December 2020） were studied，and after grouping，the clinical effects （clinical indicators as well as the situation of adverse effects）were compared by using general anesthesia and general anesthesia combined with regional nerve block.Results The recovery time of breathing，extubation time，as well as wake time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，with differences between the contrast （P<0.05）.The incidence of adverse effects in the observation group（6.67%）was significantly lower than that in the control group（24.44%）（P<0.05）.Conclusions General anesthesia combined with regional nerve block can effectively shorten the recovery time of patients undergoing lower abdominal surgery，ensure the safety of surgery，and reduce the risk of anesthesia，so as to improve the overall treatment effect，which has the significance of popularization in grass-roots hospitals.

【Key？Words】General anesthesia； Regional nerve block； Abdominal surgery； Postoperative recovery

對于下腹部手術患者而言，全身麻醉僅僅針對大腦皮層、邊緣系統以及下丘腦的透射系統進行抑制，無法對手術區域的傷害性刺激傳導進行抑制，因此對疼痛的抑制作用不強；而區域神經阻滯能夠對下肢及下腹的應激反應進行完全抑制，阻斷上腹部手術中的內臟發疼痛，抑制阻斷交感傳出神經，降低機體的應激反應，取得良好的麻醉效果[1-2]。本研究旨在將下腹部手術患者作為觀察對象進行不同麻醉模式的效果比較，選擇出更加優良的手術麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院2019年1月—2020年12月總計90例患者為對象，年齡31～64歲，兩組的一般資料如表1所示，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

1.2.1 納入標準：皆符合下腹部手術的相關指征；通過院倫理委員會批準備案；患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：排除有精神隱疾者；排除中途離開研究者；排除凝血功能障礙者；排除心、脾、腎功能異常者；排除存在麻醉相關禁忌者；排除依從性不足者。

1.3 方法

1.3.1 對照組開展全身麻醉。取順式阿曲庫銨（國藥準字H20061298）0.2mg/kg聯合舒芬太尼（國藥準字H20054172）0.4ug/kg與丙泊酚（國藥準字H20040079）1.5～2.0ug/mL給予患者機械通氣。

1.3.2 觀察組開展全身麻醉聯合區域神經阻滯。全身麻醉的方法與對照組一致，在患者保持側臥位的情況下給予患者患側行超聲引導下腰骶叢神經阻滯，完成羅哌卡因（國藥準字H20051072），總劑量175mL，注射結束后給予患者喉罩置入，聯合輸入舒芬太尼與丙泊酚，劑量分別為0.1g/kg與2.0ug/mL，保留自主呼吸。

1.4 觀察指標

將兩組的臨床指標（呼吸恢復時間、拔管時間以及蘇醒時間）做比較。

將兩組的不良反應情況（下肢運動感覺障礙、呼吸抑制、惡心嘔吐以及頭暈）做比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組的呼吸恢復時間、拔管時間以及蘇醒時間顯著短于對照組，對比有差異（P<0.05），見表2。

2.2 不良反應情況

觀察組的不良反應發生率（6.67%）顯著低于對照組（24.44%），對比有差異（P<0.05），見表3。

3 討論

下腹部手術是目前臨床中治療胃腸道疾病的主要方式，包括腸道手術和子宮雙附件手術，還有前列腺膀胱等的手術[3-4]。胃腸道疾病是臨床上十分常見的疾病類型，包括直腸癌、結腸癌、腸梗阻以及闌尾炎等，隨著人們生活水準的上漲，其發病近年來有明顯的增長[5-6]。胃腸道疾病的病因較多，根據相關資料證實，與飲食習慣、吸煙酗酒以及家族遺傳等有密切的關系[7-8]。胃腸道疾病患者在臨床上根據不同的疾病類型，其臨床癥狀存在較大的差異，對其身體健康造成極大的危害，需要及早地接受治療[9-10]。但是由于下腹部手術屬于有創術式，在手術中對患者造成的創傷可能會導致患者出現外周神經末梢受損癥狀，使患者出現圍術期應激反應，造成患者疼痛加重，影響手術效果及預后[11-12]。因此，選擇合理科學的麻醉方式對于下腹部手術患者非常重要[13]。隨著超聲引導下精準區域神經阻滯技術的發展，全身麻醉聯合區域神經阻滯在下腹部手術的應用愈發廣泛，該麻醉方式能夠維持較好的血流動力學，一定程度上減少全身麻醉藥的藥物劑量，并幫助避免患者在手術過程中發生應激反應，改善炎癥細胞因子的釋放，從而有助于提高整體的手術治療效果[14-15]。

通過本次研究結果得出，觀察組的呼吸恢復時間、拔管時間以及蘇醒時間顯著短于對照組，觀察組的不良反應發生率（6.67%）顯著低于對照組（24.44%），對比有差異（P<0.05）。結果說明，實施全身麻醉聯合區域神經阻滯對該病患者的效果更好。

綜上所述，全身麻醉聯合區域神經阻滯對下腹部手術患者的效果明顯，能夠有效縮短患者的恢復時間，減少不良反應發生，安全性高，具有臨床推廣的價值。

參考文獻

[1] 曹存禮，黃波，黃守印，等.全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯對下腹部手術患者應激反應的影響[J].數理醫藥學雜志，2019，32（4）：505-507.

[2] 楊秀環，梁華杰，林宗航，等.全身麻醉聯合超聲引導下區域阻滯在腹腔鏡直腸癌根治術患者快速康復中的作用[J].中國醫藥科學，2018，8（7）：141-144，158.

[3] 陳靈兒.0.5%羅脈卡因星狀神經節阻滯對腹部手術后應激反應，免疫和胃腸功能的影響[J].醫學臨床研究，2020，37（3）：4.

[4] 成龍，謝路程，趙蜀川，等.對接受開胸手術的患者進行全身麻醉聯合超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉的術后鎮痛效果[J].當代醫藥論叢，2020，18（9）：100-101.

[5] 陳娟，吳青，徐玉，等.超聲定位神經阻滯對下腹部手術患者術后疼痛及炎癥因子水平影響[J].中國社區醫師，2021，37（29）：16-17.

[6] 楊振龍，吳純東，左東，等.超聲引導髂腹股溝-髂腹下神經聯合阻滯與全身麻醉對腹股溝疝手術患兒生理參數的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志，2020，14（2）：138-141.

[7] 蔣洪宇，熊繼君，張玲，等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合全麻對下腹部手術患者應激反應和術后恢復的影響[J].中國醫師雜志，2017，19（2）：2.

[8] 朱海峰，周懿之，曾真，等.右美托咪定聯合超聲引導下胸椎旁神經阻滯對上腹部手術患者應激和認知功能障礙的影響[J].中國醫藥導刊，2020，22（4）：6.

[9] NILSSON U，JAENSSON M， DAHLBERG K，et al.Postoperative Recovery After General and Regional Anesthesia in Patients Undergoing Day Surgery：A Mixed Methods Study[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing， 2019，34（3）：517-528.

[10] 杜生芳，石翊颯，張東，等.超聲引導下神經阻滯技術用于患兒腹部手術后鎮痛的進展[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（10）：4.

[11] WANG X，LIU N ，CHEN J，et al.Effect of Intravenous Dexmedetomidine During General Anesthesia on Acute Postoperative Pain in Adults：A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J].Clinical Journal of Pain， 2018， 34（12）：1.

[12] 劉軒，康娟娟.B超定位髂腹下/髂腹股溝神經阻滯在下腹部開腹手術中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（24）：105-107.

[13] 陳再治，張應祥，江巍，等.超聲引導下后路腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯應用于小兒下腹部手術后鎮痛的效果及安全性比較[J].中國現代醫生，2020，58（28）：129-133.

[14] JUNGWON，LEE，SAEYOUNG，et al.The effects of ultrasound-guided serratus plane block， in combination with general anesthesia，on intraoperative opioid consumption， emergence time，and hemodynamic stability during videoassisted thoracoscopic lobectomy：A randomized prospective study.[J].Medicine， 2019， 98（18）：e15385.

[15] GIANKOS A L，RAMANELLI F，RAO N，et al.Combination Lower Extremity Nerve Blocks and Their Effect on Postoperative Pain and Opioid Consumption：A Systematic Review[J].The Journal of Foot and Ankle Surgery，2020， 60（1）：121-131.