宮頸縫合術聯合縮宮素在順產產后大出血中的運用及療效研究進展

萬方圓

【摘要】近年來，我國人口老齡化愈發嚴重，為應對這種情況我國相繼出臺了二胎和三胎政策，大力提倡生育。在我院生產的產婦的人數明顯增加，順產大出血的發生率也顯著增加，產后出血是我國孕產婦死亡的最主要原因，近幾年內一直盤踞在首位。本次研究主要是分析宮頸縫合術聯合縮宮素在順產產后大出血中的運用和研究進展。

【關鍵詞】宮頸縫合術；縮宮素；順產；產后大出血

Research Progress on the Application and Curative Effect of Cervical Suture Combined with Oxytocin in Spontaneous Massive Postpartum Hemorrhage

WAN Fangyuan

Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225000， China

【Abstract】In recent years，my countrys population ageing has become more and more serious. In response to this situation， my country has successively introduced two-child and three-child policies to vigorously advocate childbirth. The number of pregnant women giving birth in our hospital has increased significantly， and the incidence of massive hemorrhage in natural labor has also increased significantly. Postpartum hemorrhage is the leading cause of maternal death in my country， and it has been ranked first in recent years. This study mainly analyzes the application and research progress of cervical suture combined with oxytocin in spontaneouspostpartum hemorrhage.

【Key？Words】Cervical suture； Oxytocin； Vaginal delivery； Postpartum hemorrhage

產后出血是我國孕產婦死亡的最主要原因，近幾年內一直盤踞在首位。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，處理原則主要為針對病因迅速止血，以補充血容量，糾正休克。產后出血是指胎兒娩出后24h內，陰道分娩者出血量達500mL，或者剖宮產者一次性出血超過1000mL，是分娩的嚴重并發癥之一。

1 順產產后大出血

1.1 引起產后出血的原因

順產陰道分娩也會發生產后大出血，只是發生比例比剖宮產低，常見原因有產后宮縮乏力引起產后出血、胎盤因素導致產后出血、腸道撕裂導致產后出血以及凝血功能障礙引起產后出血，因此順產也會發生產后出血，比較常見的原因有產后宮縮乏力、胎盤因素、產道撕裂三個方面，分娩過程中需提前做好產后出血的預防，一旦發生產后出血，積極處理和治療，降低產后出血的發生風險，所以產婦產后需要在產房觀察2h，即第四產程，產婦產后2h觀察所有指標正常就可以轉移至產后病房。產后出血的處理原則針對出血原因迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。出血的原因常有以下幾種：①子宮收縮乏力，加強宮縮能夠迅速的止血；②胎盤因素，這個時候要做宮腔的檢查，如果是胎盤已經剝離，應當立即取出胎盤，如果有胎盤粘連可以實行徒手剝離胎盤，然后取出。如果剝離困難懷疑有胎盤植入，這個時候應該停止剝離，根據患者的出血情況以及胎盤剝離面積然后行保守治療或者是子宮切除術；③軟產道裂傷，這個時候應當徹底止血，逐層進行縫合裂傷進行止血；④凝血功能障礙，如果是排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷引起的出血，就要考慮是凝血功能的障礙。這個時候應該盡快輸血血漿，然后補充血小板纖維蛋白原或者是凝血酶原復合物、凝血因子等。如果并發了DIC，就應該按照DIC的處理；⑤失血性休克。如果是出現了失血性休克，要密切觀察生命體征，發現早期休克做好記錄，然后建立有效的靜脈通路。如果是血壓低要及時應用升壓藥物，防止腎衰，保護心臟。因此，在給產婦治療時要針對不同的原因制定不同的解決方案[1]。

1.2 順產產后大出血的危害

產后大出血主要表現為胎兒娩出以后陰道持續性、間斷性流血，顏色鮮紅或者暗紅，當產后出血量多或出血時間長時，會有休克的表現。產婦頭暈眼花、出冷汗、四肢冰涼、血壓下降、尿量減少，如果不及時搶救，可能更加危險，危及生命。產后出血是產科嚴重的分娩并發癥，是孕產婦死亡的首要原因。預防和治療都有嚴格的指南，根據出血量及病情分級對各級處理提出不同的要求，產科醫生應將指南熟記于心，不能有絲毫怠慢。總之，產后出血一旦發生，首先找原因，針對原因進行相應處理和治療。難治性產后出血是指經過子宮收縮劑、按摩子宮等保守性措施，仍然不能把血止住，需要一些外科的手術，嚴重時甚至通過子宮切除來控制出血。難治性產后出血的發病率在5%～10%，但是由于臨床工作中估計產后出血量往往比實際要低，因此產后出血的實際發病率要更高一些，產后大出血特別嚴重，如果出血量特別大時，可以出現失血性貧血，失血性休克，甚至導致多臟器功能衰竭，彌漫性血管內凝血，最終導致患者生命受到威脅，因為產后大出血特別嚴重，一旦出現，后果將不堪設想，此疾病重在預防，孕婦要加強圍產期保健，預防和治療妊娠期合并貧血，對有可能發生產后出血的高危人群，進行統一管理，產時密切觀察產程進展，防止產程延長，產后大出血多發生在產后2h內，就是胎盤娩出后，密切監測產婦生命體征，包括血壓，脈搏，陰道出血量，子宮高度，膀胱充盈等情況，及早發現出血和休克，避免慘痛事情的出現[1]。

1.3 產后出血的治療

對于產后出血的治療，首先要積極尋找出血的原因，針對病因進行有效止血，快速補充血容量，按照1：1：1的原則進行紅細胞懸液、血漿和血小板的補充，將血壓維持在高壓80～90mmHg，低壓在60mmHg以上，保持尿量30mL/h；保證組織細胞內的正常功能，注意補充凝血因子，防止發生凝血功能障礙；針對子宮收縮乏力，可以先按摩子宮，加強子宮的收縮力，然后使用縮宮素或者前列腺素制劑等藥物加強宮縮；對于胎盤剝離面出血者，在手術的時候可以進行八字縫合或者比例尺縫合等，也可以進行子宮動脈結扎或髂內動脈栓塞等；陰道分娩者可以進行宮腔填塞紗條，起到壓迫止血的作用；出血量如果超過2000mL，保守治療無效的情況下，要進行子宮切除手術[2]。

2 宮頸縫合術和縮宮素在順產產后大出血中的運用

2.1 縮宮素在順產產后大出血中的應用

縮宮素是一個帶有二硫鍵的9肽，由下丘腦垂體視上核室旁核神經細胞生成，現階段臨床醫學運用的催產素主要是人造合成或從豬、牛垂體后葉素中獲取，具有加強宮縮，軟化宮頸，促進宮頸成熟，對產后出血的治療作用，從作用機制的角度來講，縮宮素的作用就是促進子宮收縮，可以預防出血，同時能夠促進宮腔內的殘留物排出。縮宮素的使用方法有靜脈滴注、肌注，還可以進行宮體或者是宮頸的注射，不同的使用方法適用于不同的情況。縮宮素注射液的作用主要是刺激子宮收縮，通常用于引產、催產、產后及流產后因子宮收縮無力或縮復不良而引起的產后出血，用于了解胎盤儲備功能，也就是催產素激惹試驗。打縮宮素多長時間有反應與使用方法與劑量有關，肌肉注射縮宮素于數秒后可出現宮縮現象，靜脈滴注縮宮素時，所用劑量與宮縮反應時間成正比。根據縮宮素給藥方式不同，反應時間也存在差異，如肌內注射3～5min后有反應，而靜脈滴注后立即就會有反應。靜脈滴注可以使縮宮素隨血液循環快速到達子宮體部，與肌層內縮宮素受體結合引起宮縮，因此靜脈滴注較肌內注射反應更快。肌內注射縮宮素作用持續30～60min，而靜脈滴注15～60min內子宮收縮的頻率與強度逐漸穩定，滴注完畢后20min反應逐漸減退，但個人體質對縮宮素的敏感程度也會影響反應時間。縮宮素必須在醫生指導下使用，以減少不良反應的發生，尤其在引產時給予縮宮素，必須嚴格控制藥物滴數和藥物濃度，以免造成嚴重后果[2]。

2.2 宮頸縫合術在順產產后大出血中的應用

產后出血危及產婦的生命，處理原則主要就是針對原因迅速的止血、補充血容量、糾正休克以及防治感染，一定要把握搶救的最好的時機。首先就是要建立靜脈通道，也就是輸液盡量采用留置的針頭，密切觀察產婦的血壓，快速輸液的同時，還要避免因為輸注過快、過多的液體而導致肺水腫的情況；還要保持產婦的呼吸道通暢，一定要有效、及時的吸氧。產婦如果出血非常的嚴重引起休克，一定要采取吸氧，馬上進行搶救、輸血，在短時間內補充失血量；還要促進子宮修復，可以應用宮縮劑、按摩子宮、宮腔填塞；軟產道裂應及時修補裂傷；胎盤因素則根據情況采取剝離、清宮等；如以上保守治療無效的產后出血，可采用宮頸縫合術進行治療，子宮有壓迫作用，可以促進宮縮，減少出血，手術時產婦經過陰道分娩后出血，無軟產道損傷，是通過阻斷了子宮動脈下行支而發揮止血作用。宮頸縫合術根據患者身體的情況來進行，同時要注意術后的護理[3]。

3 宮頸縫合術聯合縮宮素在順產產后大出血中的應用

產后出血是產科最常見的一種嚴重的并發癥，引起產后出血的原因在不同的個體之間并不完全相同。子宮收縮乏力是導致產后出血最常見的原因，分娩過程中精神過度緊張，產程延長或者是由于在分娩過程中使用了鎮靜劑、止痛劑等，是導致子宮收縮不良最常見的原因。胎盤胎膜留也是引起產后出血的主要因素，胎盤娩出以后一定要注意仔細的檢查胎盤和胎膜組織是否完整。宮頸、陰道裂傷等軟產道損傷也會導致產后出血，這種情況引起的產后出血一般比較明顯，產后只要仔細檢查，就可以及時發現并進行縫合處理。近年來，宮頸縫合術聯合縮宮素在順產產后大出血中應用的效果顯著。單純使用縮宮素效果不理想，是因為宮縮素的藥效較短，而宮頸縫合術可以起到很好的止血作用。產后出血需要緊急采取治療措施，否則有可能會威脅到生命安全，可以考慮緊急做手術，這樣可以在短時間內迅速止血，緩解危急的病情。宮頸縫合被用于產后出血的治療中，主要是壓迫血管進而達到止血的目的，采用宮頸縫合法具有較好的止血效果，手術成功率相對較大，明顯縮短患者的子宮止血時間，恢復效果顯著。改良B-Lynch縫合聯合縮宮素治療有效提高成功妊娠率和成功分娩率，很大程度上降低對產婦生育能力的影響，利于提高患者成功妊娠率及分娩率[4]。產后出血量較多，可以先做子宮按摩，給予縮宮素注射，如果不能緩解癥狀，就需要及時做手術，以免延誤病情，失去治療時機。做了手術以后需要注意多休息，多吃些補養品有助于身體恢復，也要多吃含維生素C豐富的水果、蔬菜，兩個月內不可以進行性生活。

4 順產產后大出血治療的新進展

產后出血的原因一般為子宮收縮乏力、胎盤的因素、軟產道的裂傷以及凝血功能的障礙，這些因素可以相互影響，互為因果。產后出血分為早期產后出血和晚期產后出血。早期產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500mL，超過1000mL則為重度的產后出血。晚期產后出血是指產后24h～6周發生的出血。早期產后出血比晚期產后出血常見，失血量和死亡率更高。傳統治療方法為結扎子宮或髂內動脈，必要時切除子宮。而血管性介入治療技術結束了部分產婦因產后出血常規治療失敗，不得不切除子宮的歷史，開創了一種治療產后出血的新局面。介入治療是以影像學為基礎，通過CT、超聲、血管機進行疾病診斷和治療的一種現代化的高科技技術，也叫微創治療學。介入治療的特點是創傷小、療效好、患者副作用小，可以通過微導管技術或者穿刺技術，直接作用于病變局部區域進行治療[5]。產后出血血管治療就是通過出血動脈的造影，明確出血的范圍和供血動脈，間接評估出血量，將栓塞劑注入出血動脈內，有針對性地進行動脈栓塞，從而有效地控制出血。產后出血的血管性介入治療技術結束了部分產婦因產后出血常規治療失敗，不得不切除子宮的歷史，開創了一種治療產后出血的新局面，為重度產后出血的治療提供了一個簡單方便，止血迅速而徹底，損傷小、可重復的方法，成為保守性治療產后出血失敗后應首選的治療方法。產后出血血管治療就是通過出血動脈的造影，明確出血的范圍和供血動脈，間接地評估出血量，將栓塞劑注入出血動脈內，有針對性地進行動脈栓塞，從而有效地控制出血，在臨床上取得了非常好的效果[6]。

參考文獻

[1] 張曉雁，莫喜平，陳菊飛，等.宮頸縫合術聯合縮宮素在順產產后出血的臨床應用[J].中國處方藥，2020，18（4）：165-166.

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[3] 孫莉莉.卡貝縮宮素聯合宮腔填紗在預防剖宮產產婦產后大出血中的應用及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（1）：214-216.

[4] 史懷淮.子宮壓迫縫合術在產后出血患者中的應用以及對出血量的控制作用研究[J].飲食保健，2021，19（3）： 24-25.

[5] 余姝婷.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用效果分析[J].人人健康，2019，38（23）：190.

[6] 朱愛華.探討子宮壓迫縫合術在產后大出血治療中的臨床應用及止血效果[J].中外女性健康研究，2020，28（4）： 35，70.