腰硬聯合麻醉無痛分娩法提高經陰道分娩的作用及其對母嬰結局的影響分析

胡小妹

【摘要】目的：探討無痛分娩中應用腰硬聯合麻醉對陰道分娩率、母嬰結局的影響。方法：篩選80例無痛分娩產婦隨機分兩組，對照組（應用單純硬膜外麻醉）和觀察組（應用腰硬聯合麻醉）各40例；比較兩組麻醉效果、分娩方式、產程時間、母嬰結局。結果：相較于對照組，觀察組麻醉起效時間更短，麻醉5、10、30、60min的VAS評分均更低，同時觀察組自然分娩率更高，且觀察組產程時間更短（P<0.05）；觀察組產婦較對照組產后出血發生率更低，產后有效泌乳率更高，且產后初乳時間、住院時間均更短，觀察組新生兒分娩1、5min的Apgar評分較對照組明顯更高（P<0.05）。結論：在無痛分娩中應用腰硬聯合麻醉，麻醉起效時間快，可縮短產程，降低產后出血風險，提高自然分娩率，同時改善新生兒Apgar，實現改善母嬰結局的目的。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；無痛分娩法；母嬰結局

Analysis of the effect of painless delivery under combined spinal and epidural anesthesia on improving vaginal delivery and its effect on maternal and infant outcomes

HU Xiaomei

Ningnan County Peoples Hospital， Ningnan， Sichuan 615400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of painless delivery under combined spinal and epidural anesthesia on vaginal delivery rate and maternal and infant outcomes.Methods： 80 cases of painless parturients were selected and randomly divided into two groups：control group（pure epidural anesthesia）and observation group （combined spinal and epidural anesthesia），with 40 cases in each group；The anesthetic effect，delivery mode，labor duration and maternal and infant outcomes were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the onset time of anesthesia in the observation group was shorter，and the VAS scores of anesthesia for 5，10，30 and 60 min were lower，at the same time， the natural delivery rate in the observation group was higher，and the labor duration in the observation group was shorter（P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was lower，the effective postpartum lactation rate was higher，and the duration of postpartum colostrum and hospital stay were shorter，the Apgar scores of newborns at 1 and 5 min after delivery in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of combined spinal and epidural anesthesia in painless delivery can shorten the labor course，reduce the risk of postpartum hemorrhage，improve the rate of natural delivery，and improve the Apgar of the newborn，so as to achieve the goal of improving maternal and infant outcomes.

【Key？Words】Combined spinal and epidural anesthesia；Painless delivery method；Maternal and infant outcome

不同分娩方式對產婦自身、新生兒健康均有一定的影響。陰道分娩產婦，在分娩中由于宮縮引起劇烈疼痛，加上產婦自身緊張、恐懼等不良心理應激刺激交感神經，從而抑制機體催乳素分泌，不利于早期母乳[1]。很多孕婦因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產，但剖宮產易發生產后大出血，同時產后恢復速度慢，且再次妊娠時易發生胎盤前置等情況，從而對產婦造成不良影響。無痛分娩是利用鎮痛藥物及相關技術以減輕產婦分娩疼痛，但不影響子宮收縮，可縮短產程，確保孕婦順利分娩，降低不良妊娠結局的發生風險，對保障母嬰安全具有積極的作用。腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉是臨床無痛分娩常用的麻醉方式，其中腰硬聯合麻醉在肌肉松弛方面效果優于硬膜外麻醉。為進一步評估硬膜外麻醉的臨床應用價值，現取80例無痛分娩產婦展開對比研究，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年1月—2021年12月80例我院收治的無痛分娩產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組，年齡22～39歲，平均年齡（28.35±3.48）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.69±0.25）周，初產婦22例，經產婦18例，文化程度：初中及以下13例、高中10例、大專及以上17例。觀察組，年齡21～38歲，平均年齡（28.48±3.58）歲，孕周38～41周，平均孕周（40.26±0.12）周，初產婦24例，經產婦16例，文化程度：初中及以下11例、高中10例、大專及以上19例。兩組一般資料差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

為產婦建立靜脈通道，給予經鼻導管氧氣支持，予以心電監護，對脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等給予密切監測。宮口開至3cm時取右側臥體位。

對照組：予以硬膜外麻醉，指導產婦取右側臥位，床頭抬高，指導腰部適當蜷縮，呈屈曲狀，L2-3間隙穿刺，選擇16G號穿刺針刺入硬膜外腔，先試驗注入2%利多卡因3mL，頭側硬膜外置管，確定無蛛網膜下腔阻滯及中毒，注入羅哌卡因（0.125%）、舒芬太尼（0.6ug/mL），鎮痛泵設置參數：首次劑量6mL，持續劑量5～8mL/h，追加5mL，鎖時50min，維持鎮痛平面（T10以下）。

觀察組：予以腰硬聯合麻醉，術前準備與對照組一致，于腰椎L3-4節段椎管穿刺，見腦脊液流出，給予羅哌卡因2.5mg（0.125%）與舒芬太尼2.5ug混合液2mL，注入蛛網膜下腔，硬膜外置管，深度5～8cm，注入鹽酸羅哌卡因（0.125%）、舒芬太尼（0.6ug/mL）混合液（80mL），鎮痛泵設置參數：首次劑量0mL，持續劑量5～8mL/h，追加5mL，鎖時50min，至產婦宮口全開后停藥。

1.3 觀察指標

①麻醉效果：觀察兩組麻醉起效時間，并評估疼痛評分（于麻醉5、10、30、60min，使用VAS視覺模擬評分法評定，以產婦自覺感受做出標準，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越發嚴重）。②分娩方式：剖宮產、陰道分娩。③觀察并記錄產婦第一、第二、第三產程時間。④產婦情況：觀察并統計產婦產后出血發生率、產后初乳時間、有效泌乳率（產婦24h母乳6次以上，其中1次乳量多記為足量；產婦24h母乳低于6次，新生兒喂食30mL配方奶后入睡記為適量；產婦24h母乳低于5次，新生兒喂食30mL以上配方奶后入睡記為缺乏。足量與適量均判定為有效泌乳）、住院時間[2]。⑤新生兒情況：于新生兒分娩后1、5min評定Apgar，總分10分，評分越高表示新生兒情況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組較對照組麻醉起效時間更短，且觀察組麻醉5、10、30、60min的VAS評分均更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產程時間比較

觀察組第一、第二、第三產程時間分別為（6.29±2.01）h、（1.04±0.23）h、（0.32±0.11）h；對照組第一、第二、第三產程時間分別為（7.25±2.15）h、（1.65±0.48）h、（0.39±0.14）h。統計學t值=2.062、7.248、2.486；觀察組產程時間較對照組均更短（P<0.05）。

2.4 兩組產婦情況比較

觀察組產后出血發生率為5.00%（2/40）、有效泌乳率為90.00%（36/40）、產后初乳時間為（28.04±5.31）h、住院時間為（3.75±1.16）d；對照組產后出血發生率為20.00%（8/40）、有效泌乳率為70.00%（28/40）、產后初乳時間為（33.75±6.13）h、住院時間為（5.14±1.52）d。觀察組較對照組產后出血發生率更低，產后有效泌乳率更高，且產后初乳時間、住院時間均更短（P<0.05）。

2.5兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒分娩1、5min的Apgar評分為（8.43±1.25）分、（8.51±1.14）分；對照組新生兒分娩1、5min的Apgar評分為（7.69±1.63）分、（7.87±1.22）分。統計學值（t=2.274、2.424，P=0.025、0.017）；觀察組新生兒分娩1、5min的Apgar評分較對照組明顯更高（P<0.05）。

3 討論

無痛分娩（painless labor），即醫學上所稱的“分娩鎮痛”，是指使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。無痛分娩可以讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，積攢體力，當宮口開全時，就有足夠力量完成分娩。

分娩疼痛容易引起產婦焦慮、恐懼等心理，導致疼痛感進一步加重，加劇生理變化，從而延長產程時間，大大增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息死亡等危險性[3]。同時疼痛作為一種應激源，還會誘發相應的應激反應，刺激兒茶酚胺、腎上腺皮質激素分泌量升高，加重產婦心臟負荷，引起血壓異常上升，增強分娩的危險性能。既往研究發現，產婦在分娩過程中，第一產程的疼痛是由宮頸擴張、子宮收縮造成，主要為下腹部及腰部疼痛感，傳入神經為脊神經T11-L1；而第二產程疼痛是因會陰、盆底膨脹牽拉、子宮大幅度收縮造成，傳入神經為骶神經、陰部神經、脊神經等。無痛分娩是利用鎮痛藥物及技術減輕產婦疼痛的一種分娩方式，使產婦在無痛、舒適狀態下完成分娩，有水中分娩、分娩鎮痛系統、硬膜外麻醉等。在社會經濟水平發展的推動下，人們生活水平及醫療水平大幅度升高，無痛分娩在臨床的需求量增大。

本次研究分別應用硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉法，其中硬膜外麻醉，可降低產婦應激反應，穩定心率及血壓，降低產婦心臟負荷，有效控制其交感神經-腎上腺髓質軸反應，穩定血流動力學，提高手術安全性。但此麻醉方式麻醉起效時間長，易出現骶神經阻滯不完善的情況，導致產婦肌肉緊張，從而影響手術順利進展。而應用腰硬聯合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉的結合，具有兩種麻醉的雙重優勢，將局麻藥物利用細腰穿刺針注入產婦蛛網膜下腔，藥物可直接作用于脊神經，縮短麻醉誘導時間，藥物快速起效，發揮完善的鎮痛肌松的作用，提高麻醉效果，減少麻醉藥物的用量，以免發生麻醉中毒現象。同時對產婦血壓、心率等影響更小，避免血壓急劇變化，以保證手術順利實施，麻醉可控性及安全性較高，可防止麻醉藥物對胎兒造成的不良影響。

本次研究結果進一步證實，腰硬聯合麻醉可改善無痛分娩母嬰結局，降低產后出血風險，促進早期泌乳，保障新生兒健康。綜上，無痛分娩中應用腰硬聯合麻醉，麻醉見效速度快，可縮短產程，提高自然分娩率，同時保障產婦及新生兒健康，改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 胡啟發.腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性研究[J].中國社區醫師，2018，34（10）：47-48.

[2] 陳秀蘭，梁亞貴，翁迪貴.腰硬聯合麻醉及連續硬膜外麻醉在順產經產婦無痛分娩的應用[J].福建醫科大學學報，2021，55（4）：343-345.

[3] 張弓，甄鑫，李艷芳.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于無痛分娩的效果比較[J].中國實用醫刊，2021，48（12）：35-37.