逍遙散加減聯合熊去氧膽酸膠囊治療Ⅰ型自身免疫性肝炎的療效觀察

董蒙蕓

【摘要】目的：分析自身免疫性肝炎疾病特點，評價逍遙散加減聯合熊去氧膽酸膠囊治療的預后效果。方法：選擇我院收治的80例Ⅰ型自身免疫性肝炎患者，隨機數字表法分組。對照組患者采取熊去氧膽酸膠囊治療，觀察組在此基礎上配合逍遙散加減治療。比較兩組患者療效、不良反應以及治療前后肝功能水平、免疫學指標情況。結果：觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者的治療后的丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）以及血清抗體檢測（IgG、IgM）較治療前明顯改善，觀察組優于對照組（P<0.05）；兩組患者不良反應發生情況接近（P>0.05）。結論：逍遙散加減聯合熊去氧膽酸膠囊治療Ⅰ型自身免疫性肝炎的療效顯著，安全性高，促進患者肝功能、免疫學指標改善。

【關鍵詞】逍遙散；熊去氧膽酸膠囊；自身免疫性肝炎

Therapeutic effect of xiaoyao san combined with ursodeoxycholic acid capsule on type I autoimmune hepatitis

DONG Mengyun

Department of infection， Huaian Fifth Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu 223300， China

【Abstract】Objective： To analyze the characteristics of autoimmune hepatitis and evaluate the prognostic effect of xiaoyao san combined with ursodeoxycholic acid capsule. Methods： 80 patients with type I autoimmune hepatitis treated in our hospital were randomly divided into groups. The patients in the control group were treated with ursodeoxycholic acid capsule， and the observation group was treated with xiaoyao san on this basis. The efficacy，adverse reactions，liver function and immunological indexes before and after treatment between the two groups were compared. Results： The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； After treatment， the levels of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST），direct bilirubin （DBIL）， total bilirubin （TBIL） and serum antibody （IgG， IgM） in the two groups were significantly improved than those before treatment，the observation group was better than the control group（P<0.05）； The adverse reactions of the two groups were similar（P>0.05）. Conclusion： Xiaoyao san combined with ursodeoxycholic acid capsule is effective and safe in the treatment of type I autoimmune hepatitis， and promotes the improvement of liver function and immunological indexes.

【Key？Words】Xiaoyao san； Ursodeoxycholic acid capsule； Autoimmune hepatitis

自身免疫性肝炎發病與遺傳易感性關系密切，隨著病情加重，可導致肝纖維化/肝硬化甚至死亡。治療方面以藥物為主，既往西藥常用熊去氧膽酸，能夠保護肝細胞，穩定細胞膜，調節細胞免疫。但是，單純西藥治療的耐藥、副作用情況明顯[1]。隨著中醫藥治療的普及，中藥對人體免疫、防治肝纖維化有作用，本文就聯合逍遙散加減治療的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為Ⅰ型自身免疫性肝炎患者（n=80），時間選自2019年4月—2020年4月。納入標準：①>18歲患者；②治療方案知情同意；③患者具備配合能力；④經醫院倫理委員會審核。排除標準：①其他肝炎患者；②嚴重遺傳、代謝、精神疾病患者；③重要臟器疾病患者。進行隨機法分組治療，對照組40例、觀察組40例。對照組，男性23例，女性17例，年齡22～72歲，平均年齡（54.50±6.60）歲，病程1～12年，平均病程（5.20±2.50）年；觀察組，男性24例，女性16例，年齡21～70歲，平均年齡（54.20±7.20）歲，病程1～10年，平均病程（5.30±2.30）年。兩組患者性別、平均年齡與病程對比差異不大（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：熊去氧膽酸膠囊治療。熊去氧膽酸膠囊口服250mg/次、3次/d，連續用藥8周。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上配合逍遙散加減治療。逍遙散方劑組成：枳實10g、白術15g、丹參10g、柴胡15g、炙甘草6g、黃芪25g、白芍15g、茯苓15g、當歸10g。另外，結合患者情況辨證給藥，肝區疼痛明顯者+郁金10g、元胡15g，頭暈多夢者+遠志10g、酸棗仁10g。水煎，取藥汁300mL早晚服用，1劑/d，連續用藥8周。

1.3觀察指標與評價

統計分析兩組Ⅰ型自身免疫性肝炎患者治療效果、不良反應以及ALT、AST、DBIL、TBIL肝功能、血清抗體IgG、IgM水平。全自動生化分析儀檢測肝功能，免疫熒光法檢測血清抗體IgG、IgM水平[2]。治療效果評價：治療后患者癥狀體征明顯改善，肝功能、血清免疫球蛋白改善>50%，即顯效；患者癥狀體征以及肝功能、血清免疫球蛋白改善，即有效；上述效果未達到，即無效。疾病治療總有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100.00%[3]。

1.4 統計學分析

基于統計學軟件包（SPSS 21.0版本）建立數據分析模型，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組、對照組Ⅰ型自身免疫性肝炎患者臨床療效，總有效率分別為95.00%、72.50%。經統計學計算，觀察組療效高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應比較

治療后，觀察組、對照組Ⅰ型自身免疫性肝炎患者不良反應發生情況，不良反應發生率分別為7.50%、5.00%。經統計學計算，觀察組與對照組不良反應發生率接近（P>0.05），見表2。

2.3 兩組肝功能與血清抗體IgG、IgM水平變化比較

治療后，觀察組、對照組Ⅰ型自身免疫性肝炎患者ALT、AST、DBIL、TBIL、IgG、IgM水平變化情況。經統計學計算，治療前兩組患者指標水平接近（P>0.05），治療后較治療前改善明顯、觀察組比較對照組改善幅度大（P<0.05），見表3。

3 討論

自身免疫性肝炎屬肝臟慢性炎癥壞死性疾病，患者易出現機體肝臟自身抗原免疫機制反應，導致肝細胞炎癥壞死。需盡早診斷、治療，以挽救患者生命安全。結合疾病治療經驗，臨床上多以熊去氧膽酸治療，是細胞保護因子，可以穩定線粒體膜，避免小膽管膜、基底膜受損，可以保護肝細胞膜、抗氧化。但是，單純西藥治療易產生耐藥性。近年來，中藥聯合熊去氧膽酸治療取得了顯著的療效[4]。中醫學認為自身免疫性肝炎患者表現肝臟自身免疫力減退，自身免疫反應明顯。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有調達肝氣、疏肝解郁等效果。方劑中的的逍遙散方劑中包含枳實、白術、丹參、柴胡、炙甘草、黃芪、白芍、茯苓、當歸。其中，柴胡具有疏肝解郁的效果，當歸、白芍具有補血活血、養血柔肝的效果，白術以及茯苓具有健脾祛濕、扶正益氣的效果，諸藥配伍共奏祛瘀通絡、疏肝解、清熱解毒的效果。另外，結合患者情況辨證給藥提升治療效果。結合本文研究：中西醫結合治療后，觀察組患者的各指標降低程度更明顯，安全性高，提升了治療效果。相關研究指出，對比單純西藥治療，中藥湯劑聯合熊去氧膽酸治療自身免疫性肝炎患者臨床療效更顯著，助于改善患者肝功能、肝纖維化、血清免疫IgG和IgM水平，具有推行治療價值[5]。

本文結果與尹小娟，馮光富，溫慧敏，等人研究接近，觀察組患者治療后血清TBIL、ALT、AST、IgM、IgG等指標水平下降幅度明顯大于對照組，臨床總有效率97.61%高于對照組。組間觀察指標比較，P<0.05；另外，兩組患者治療期間無嚴重不良反應[6]。

綜上所述，逍遙散加減聯合熊去氧膽酸膠囊治療Ⅰ型自身免疫性肝炎具有安全性、有效性優勢，促進患者癥狀體征改善，是有效的中西醫結合治療方案。

參考文獻

[1] 葛冰景，周薏，肖鐵剛，等.逍遙散聯合恩替卡韋對肝郁脾虛型乙型肝炎肝硬化代償期患者纖維化及鐵代謝的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2021，41（2）：296-302.

[2] 徐慧超，高艷，陳浩，等.逍遙散對非酒精性脂肪性肝炎大鼠Toll樣受體4基因甲基化水平的調節作用[J].北京中醫藥大學學報，2020，43（5）：402-407.

[3] 田水林，施琳，施衛兵.逍遙散聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎療效研究[J].陜西中醫，2020，41（6）：754-757.

[4] 白潔.逍遙散聯合恩替卡韋對慢性乙型病毒性肝炎患者乙肝病毒的脫氧核糖核酸陰轉率、乙型肝炎e抗原陰轉率的影響[J].中國藥物經濟學，2020，15（8）：113-115.

[5] 唐文哲，林芳榮，王忠玲.黃芪建中湯加減聯合熊去氧膽酸治療自身免疫性肝炎臨床療效及對肝纖維化的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2019，22（2）：187-190.

[6] 尹小娟，馮光富，溫慧敏，等.茵梔黃湯加減聯合熊去氧膽酸治療自身免疫性肝炎臨床療效及對肝纖維化的影響[J].四川中醫，2018，36（5）：105-108.