脊柱胸腰段骨折應用后路手術治療的效果及優良率影響研究

趙晨光 許文龍

【摘要】目的：探討脊柱胸腰段骨折應用后路手術治療的效果及優良率影響。方法：研究樣本都是我院的脊柱胸腰段骨折患者，病例是是100，就診起始年限是2019年1月，終止年限是2022年1月，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，一組50例行后路手術治療記作觀察組，一組50例更換為前路手術治療記作對照組，差異分析指標是傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角、手術優良率。結果：術前兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角對比無明顯差異（P>0.05），術后7d觀察組傷椎椎體前緣高度為（22.54±4.26）mm明顯高于對照組，椎體后凸Cobb角為（6.02±1.07）°明顯小于對照組相應指標（P<0.05）；觀察組患者的治療優良率為94.00%，對照組治療優良率為70.00%，觀察組患者的優良率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對脊柱胸腰段骨折實施后路手術治療，可以提高椎體前緣高度和矢狀位參數，降低傷椎楔變角，還可以促進神經功能的恢復，提升手術優良率。

【關鍵詞】脊柱胸腰段骨折；后路手術治療；效果；優良率

A study on the effect and excellent and good rate of posterior surgery for thoracolumbar spine fractures

ZHAO Chenguang， XU Wenlong

Fuping Zhulaoda Bone Injury Hospital， Fuping， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of posterior surgery for thoracolumbar fractures of the spine and its influence on the excellent and good rate. Methods： The research samples were all patients with spinal thoracolumbar fractures in our hospital. The number of cases was 100. The starting year of treatment was January 2019， and the ending year was January 2022. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group. A group of 50 patients who underwent posterior surgery was recorded as the observation group， and a group of 50 patients was replaced by anterior surgery as the control group. The difference analysis indicators were the height of the anterior edge of the injured vertebra， the Cobb angle of kyphosis， and the excellent and good rate of surgery. Results： There was no significant difference in the height of the anterior edge of the injured vertebral body and the Cobb angle of kyphosis between the two groups before operation （P>0.05）. The height of the anterior edge of the injured vertebral body in the observation group was （22.54 ±4.26） mm， which was significantly higher than that in the control group 7 days after operation， and the Cobb angle of kyphosis was （6.02±1.07）°， which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate was 94.00% in the observation group and 70.00% in the control group. The excellent and good rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Posterior surgical treatment of thoracolumbar fractures could improve the height of the anterior vertebral body and sagittal parameters， reduce the wedge angle of the injured vertebra， promote the recovery of nerve function， and improve the excellent and good rate of surgery.

【Key Words】Thoracolumbar fracture of spine； Posterior surgical treatment； Effect； Excellent and good rate

脊柱胸腰段骨折是脊椎骨折類型中發生頻率較高的一種，就國內每年約有600～700萬該病患者，男性神經損傷比例較重，不同年齡段的損傷原因亦存在差異，主要致病原因往往有高處墜落或暴力撞擊腰椎，進而導致椎體前柱或中柱被損傷[1-2]。在老年患者中較容易出現的是壓縮性骨折，該病起因于骨質疏松與外傷的共同作用，壓縮性骨折患者的脊柱穩定性極差，有時會壓迫脊髓神經，若不及時進行有效的治療將影響患者的正常生活。手術治療是應對該病的主要方案，有研究認為[3-4]，后路手術的優勢在于能受損脊髓神經最大限度地得以修復，脊柱穩定性盡可能的恢復到以前的狀態，并減少并發癥的出現，讓患者經手術較快康復。為明確脊柱胸腰段骨折患者治療的有效措施，本研究以我院的脊柱胸腰段骨折患者為研究主體，旨在分析脊柱胸腰段骨折應用后路手術治療的效果及優良率影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本都是我院的脊柱胸腰段骨折患者，病例是100，就診起始年限是2019年1月，終止年限是2022年1月，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例，納入標準：①經X線片檢查確診單節段骨折；②符合手術指征；③年齡18～65歲且具有良好耐受性；④對本研究知情同意。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②器質性病變及心腦血管病變；③骨質疏松性骨折；④沒有堅持全稱參與本研究者。兩組患者一般資料的差異分析結果，P>0.05，可對比，見表1。

1.2 方法

對照組實施的治療方式是前路手術治療，觀察組更換為后路手術治療，具體方法：①確認穿刺進針點，借助C型臂X線機透視輔助明確手術椎體雙側椎弓根體表投影偏外1.5 cm為穿刺進針點并做出相應的標記，對常規手術區域進行消毒，并鋪設無菌毛巾，之后在之前標記位置用穿刺針進行穿刺，位置是椎體前中1/3處，并插入導針，在透視觀察后確保導針位置良好，依次順導針擴大開口、攻絲，選擇合適大小的椎弓根螺釘置入其中，保證透視螺釘位置無誤后從從頭端切口處穿入欽棒，置入兩根欽棒將之前置入的椎弓根螺釘連接起來，透視見復位良好后，切口沖洗、止血、縫合。②采用在局部浸潤麻醉下，G臂透視定位引導下對患者腰椎進行手術，電極暴露直徑為1cm，根據腰椎患者實際情況選用合適的手術模式及手術時間。

1.3 評價指標及標準

（1）分別于術前及術后7d兩個時間點測量兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角，方式是影像學檢查；（2）對比兩組患者手術效果，包括優、良、差，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角對比

從傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角觀察得出，術前組間差別沒有統計學價值（P>0.05），術后7d觀察組傷椎椎體前緣高度為（22.54±4.26）mm明顯高于對照組，椎體后凸Cobb角為（6.02±1.07）°明顯小于對照組相應指標，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者手術優良率對比

觀察組患者的治療優良率為94.00%，對照組治療優良率為70.00%，觀察組患者的優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱胸腰段骨折由于該節段突然缺少肋骨的支撐，故而擴大脊椎屈伸的活動范圍，常因高處墜落或暴力撞擊胸腰椎致傷[5]。脊柱胸腰段骨折是多神經功能損傷的一種，患者往往存在劇烈的疼痛感，有時候感到呼吸困難、腹痛，甚至出現障礙等，生命健康受到嚴重的干擾[6]。對脊柱胸腰段骨折患者行手術治療，患者癥狀得到明顯的改善，能較早實現下床活動，但其操作的有創傷性有所會對患者的神經造成損傷[7]。手術是脊柱胸腰段骨折主要的治療方式，且提倡及時手術，但是有必要選擇效果較優的手術方式[8-9]。

本研究結果顯示，從傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角觀察得出，術前組間差別沒有統計學價值（P>0.05），術后7d觀察組傷椎椎體前緣高度為（22.54±4.26）mm明顯高于對照組，椎體后凸Cobb角為（6.02±1.07）°和對照組相比較低（P<0.05），由此提示后路對恢復患者椎體高度，維持脊柱穩定具有重要作用。就優良率分析發現，觀察組高，對照組低（P<0.05），由此進一步說明，后路手術治療應用于脊柱胸腰段骨折患者的效果顯著。

綜上所述，對脊柱胸腰段骨折實施后路手術治療，可以提高椎體前緣高度和矢狀位參數，降低傷椎楔變角，還可以促進神經功能的恢復，提升手術優良率。

參考文獻

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