盆底三維超聲在產后早期壓力性尿失禁中的應用效果

楊俊萍

【摘要】目的：探討盆底三維超聲在產后早期壓力性尿失禁（Postpartum Stress urinary inconvenience，PSUI）中的應用效果。方法：2019年1月—2021年12月選擇在本院婦科就診的產后早期壓力性尿失禁患者146例作為PSUI組，同期選擇在本院就診的無產后早期壓力性尿失禁患者146例作為對照組。所有患者都給予盆底三維超聲，記錄超聲特征。結果：PSUI組的二維超聲尿道傾斜度、膀胱尿道后角低于對照組（P<0.05），肛提肌裂空面積高于對照組（P<0.05），兩組膀胱位置、膀胱頸位置對比差異有統計學意義（P>0.05）。PSUI組的三維超聲膀胱頸旋轉角（θ）、靜息狀態下尿道膀胱后角（Ar）、壓力狀態下尿道膀胱后角（As）高于對照組（P<0.05）。結論：盆底三維超聲在產后女性中的應用能有效顯示與反映下尿道的形態與功能，診斷產后早期壓力性尿失禁具有重要價值。

【關鍵詞】盆底三維超聲；產后女性；壓力性尿失禁；尿道傾斜度；膀胱尿道后角；膀胱頸旋轉角

Application effect of three-dimensional ultrasound of pelvic floor in early postpartum stress urinary incontinence

YANG Junping

AVIC Xian Hospital， Xian， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of pelvic floor three-dimensional ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence （PSUI）. Methods： From January 2019 to December 2021， 146 patients with early postpartum stress urinary incontinence who were treated in the gynecology department of our hospital were selected as the PSUI group， and 146 patients without early postpartum stress urinary incontinence who were treated in our hospital during the same period were selected as the control group Group. All patients were given threedimensional ultrasound of the pelvic floor， and the ultrasound characteristics were recorded. Results： The two-dimensional ultrasound urethral inclination and the posterior angle of the bladder and urethra in the PSUI group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the void area of the levator fissure was higher than that in the control group （P<0.05）. The difference was statistically significant（P>0.05）. The three-dimensional ultrasound bladder neck rotation angle （θ）， posterior urethra and bladder angle （Ar） under resting state， and posterior urethra-vesical angle （As） under pressure in PSUI group were higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor three-dimensional ultrasound in postpartum women can effectively display and reflect the shape and function of the lower urethra， and has important value in the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence.

【Key Words】Three-dimensional ultrasound of the pelvic floor； Postpartum women； Stress urinary incontinence； Urethral inclination； Retrovesicourethral angle； Bladder neck rotation angle

尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是一種由于神經功能障礙或者膀胱括約肌損傷產生的排尿自控能力降低甚至喪失的疾病[1]。孕婦分娩產后尿失禁通常是壓力性尿失禁，即產后早期壓力性尿失禁（Postpartum Stress urinary inconvenience，PSUI），其是常見婦女產后盆底功能障礙并發癥，直接影響日常生活和工作，對女性身心造成巨大的消極作用[2]。當前由于各種因素的影響，產后早期壓力性尿失禁的發病率越來越高，整體發病率維持在25.0%左右，在高齡產后女性的發生率在35.0%以上[3]。產后早期壓力性尿失禁僅靠臨床查體很難進行確診，對盆底結構的了解較為有限。隨著超聲技術的發展，盆底超聲得到了廣泛應用，其能實時、動態地觀察盆底的結構和功能，逐漸成為產后早期壓力性尿失禁的重要輔助檢查方法。本文具體探討與分析了盆底三維超聲在產后早期壓力性尿失禁中的應用效果，以促進盆底三維超聲的應用。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年1月—2021年12月選擇在本院婦科就診的產后早期壓力性尿失禁患者146例作為PSUI組，同期選擇在本院就診的無產后早期壓力性尿失禁患者146例作為對照組。納入標準：所有患者無明顯盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）；年齡20～45歲；足月單胎分娩；無盆底手術、子宮切除史；患者生命體征穩定，知情同意本研究；排除標準：合并傳染性疾病的患者；盆腔腫物最大徑≥5 cm。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

在PSUI組146例患者中，輕度（在大笑、走路、打噴嚏、咳嗽的時候，有尿液流出）100例，中度（平常站立的時候會有尿液流出）36例，重度（很難控制尿液，躺臥的時候都會有尿液流出）10例。

1.2 盆底三維超聲方法

所有患者都給予盆底三維超聲檢查，使用Vivid E80、Voluon E8、邁瑞R7等超聲設備，頻率采用4～8MHz。患者在檢查前排空大小便，檢查時平臥并取截石位。采用專用探頭套將探頭包裹，并于探頭套外面涂抹耦合劑，將探頭垂直置于患者會陰部進行掃查，清晰顯示機體盆底正中矢量切面，圖像中包括直腸、陰道、尿道、直腸角、膀胱、肛管、恥骨等部位，采集并存儲不同狀態下的二維及三維圖像，將圖像收集后采用超聲原裝軟件進行分析。

1.3 觀察指標

（1）在靜息狀況下采用二維超聲檢測與測定患者的尿道傾斜度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、膀胱位置、膀胱頸位置。其中膀胱頸位置為尿道和膀胱的連接處至基線的距離，膀胱位置為膀胱后壁最低點至基線的距離，膀胱尿道后角為近段尿道和膀胱后壁的夾角角度，尿道傾斜度為近段尿道和中軸線的夾角角度，肛提肌裂孔面積為沿肛提肌裂孔內側裂孔面積。（2）在靜息狀況下采用三維超聲檢測與測定患者的膀胱頸旋轉角（θ）、靜息狀態下尿道膀胱后角（Ar）、壓力狀態下尿道膀胱后角（As）等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲指標對比

PSUI組的二維超聲尿道傾斜度、膀胱尿道后角低于對照組（P<0.05），肛提肌裂空面積高于對照組（P<0.05），兩組膀胱位置、膀胱頸位置對比差異有統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 三維超聲指標對比

PSUI組的三維超聲θ、Ar、As值高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

調查顯示，我國女性產后早期壓力性尿失禁患病率高達在15.0%左右，且隨著年齡的增加發病率逐漸增加，發病率可能與研究區域和時間有著明顯的關系[4]。特別是新生兒體重≥4000g、產后進行縮肛訓練、陰道分娩產婦出現產后早期壓力性尿失禁的風險高于相應其他類型的4倍左右、17倍左右、3倍左右[5]。分娩方式、縮肛訓練、新生兒體重和產后早期壓力性尿失禁密切相關，且陰道分娩造成產后早期壓力性尿失禁的病理基礎是盆底肌功能障礙[6]。當盆底組織在持續伸展狀態下使得尿道局部組織支撐力下降，就可誘發產后早期壓力性尿失禁的發生。

當前產后早期壓力性尿失禁診斷方法比較多[7]。超聲屬于一種可操作、穩定的技術，可以有效地觀察尿道、膀胱、盆底肌肉的情況，還可有效進行多平面動態成像[8]。本研究顯示PSUI組的二維超聲尿道傾斜度、膀胱尿道后角低于對照組（P<0.05），肛提肌裂空面積高于對照組（P<0.05），兩組膀胱位置、膀胱頸位置對比差異有統計學意義（P>0.05）。從機制上分析，產后早期壓力性尿失禁患者尿道傾斜度降低，肛提肌裂孔增大，伴隨有盆底結構疏松，也可誘發尿道位置的改變。同時在靜息狀態下，盆底超聲可以有效地確定膀胱和尿道周圍的支持結構是否存在缺陷，還可以詳細了解膀胱以及尿道等形態結構、位置[9]。

產后早期壓力性尿失禁屬于婦女常見的盆底功能障礙性疾病，對婦女的身心健康造成嚴重的影響[10]。輕度的尿失禁患者，自身可以通過提肛運動鍛煉盆底肌的功能，在自我盆底肌訓練的時候可以借助生物反饋療法幫助自我正確的鍛煉。使用電刺激來修復分娩過程中對盆底肌造成的損傷也是一種常見的臨床治療方式，幫助肌肉細胞的神經功能恢復。盆底三維超聲在臨床上的應用具有無創傷性，操作也比較簡單，可動態的顯示下尿道的形態與功能[11]。本研究顯示PSUI組的三維超聲θ、Ar、As值高于對照組（P<0.05）。

總之，盆底三維超聲在產后女性中的應用能有效顯示與反映下尿道的形態與功能，診斷產后早期壓力性尿失禁具有重要價值。

參考文獻

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