鎖定鋼板聯合氨甲環酸治療老年肱骨近端骨折的臨床研究*

黃廣森 徐志成 歐陽周俞

（江西省龍南市第一人民醫院骨科 龍南 341700）

肱骨近端骨折是一類多發于中老年群體的骨科疾病，臨床統計發現，該疾病的發病率、致殘率較高，對中老年群體健康生活帶來了不良影響[1]。在全身骨折病發率中，肱骨近端骨折約占2%～5%，在肱骨骨折中約占50%，對患者肩關節造成了嚴重影響，若治療方式不當或錯失最佳治療時期，易引發永久性的肩關節功能障礙疾病[2]。隨著國內人口老齡化大趨勢上升，該疾病發病率也日益上升[3]。目前，在臨床治療方案中，普通的鋼板治療可以達到骨折復位效果，及時緩解患者癥狀，但遠期療效相對較差[4]。鎖定鋼板具有特殊性的螺紋鎖定結構，應用于骨折復位可以增加支持固定力，具有一定應用前景，但術后患者還可能出現凝血功能障礙等癥狀。因此，臨床治療需要同時注意患者出血情況，研究表明氨甲環酸具有良好的止血效果，可有助于臨床術中止血，縮短手術時間[5]。本研究選擇肱骨近端骨折老年患者，并觀察其臨床治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月至2022 年2 月醫院收治的肱骨近端骨折老年患者60 例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組、對照組，各30 例。觀察組中男性14 例，女性16 例；年齡63～78 歲，平均年齡（71.25±4.53）歲。對照組中男性17 例，女性13例；年齡 62～80 歲，平均年齡（71.39±4.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。術前將骨折按Neer 分類法分型：三部分骨折 39 例（65%），四部分骨折 21 例（35%）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批號：L2019120018）。

1.2 入組標準 納入標準：（1）X 光檢查后，確診為肱骨近端骨折者；（2）臨床資料齊全，依從性較好者；（3）對本研究內容表示知情同意者。排除標準：（1）患有嚴重器質性疾病者；（2）患有精神類疾病，且溝通阻礙者；（3）存在麻醉過敏史、手術禁忌證者；（4）對本研究使用藥物存在不良反應者；（5）存在既往骨折史者。

1.3 治療方法 對照組采用鎖定鋼板治療，患者處于仰臥位，進行臂叢高位、全身性的麻醉。從三角骨與胸大肌間隙路徑進入，使得肱骨近端充分暴露，實現復位后，進行骨折處臨時固定，X 線掃描復位狀態，于肱骨大結節下鎖定鋼板并固定；修復肩袖撕裂，縫合關節囊，拔除克氏針后，再次X 線掃描復位狀態，確保固定良好，引流管沖洗手術處后，進行傷口縫合。觀察組在對照組基礎上，聯合氨甲環酸治療，術前30 min，靜脈滴注1.0 g 氨甲環酸注射液（國藥準字H14020888）。手術結束后3 個月進行隨訪。

1.4 觀察指標 （1）比較治療后兩組治療效果，具體療效標準為：患者完全恢復，可進行早期活動，臨床疼痛表現消失為顯效；患者恢復良好，可進行早期活動，但臨床疼痛表現存在為有效；未達以上標準為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組患者治療前后Neer 評分、視覺模擬評分法（VAS）、健康調查簡表（SF-36）評分變化[6]。肩關節功能采用Neer 評估，總分為100 分，分數越高代表肩關節功能恢復越好；疼痛程度采用VAS 評分，總分為10 分，分數越高代表疼痛現象越顯著；生活質量采用SF-36 評分，分數越高代表生活質量越高。（3）比較兩組患者手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后紅細胞數量、血栓發生率以及術中輸血率。（4）術后3 個月隨訪時，比較兩組患者關節恢復情況，包括肘關節屈伸活動度，內、外旋活動度。（5）隨訪統計并發癥發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析處理。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后 Neer、VAS、SF-36 評分比較 治療后兩組患者Neer、VAS、SF-36 評分均較治療前有所改善，且觀察組Neer、SF-36 評分均顯著高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后 Neer、VAS、SF-36 評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后 Neer、VAS、SF-36 評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

SF-36 評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n Neer 評分治療前 治療后VAS 評分治療前 治療后30 30 t P 29.72±6.25 29.68±6.31 0.025 0.980 94.05±12.61*87.08±11.79*2.211 0.031 9.35±1.72 9.38±1.68 0.068 0.946 5.35±0.86*6.03±0.94*2.923 0.005 60.17±4.35 60.21±4.52 0.035 0.972 79.02±11.51*72.62±10.93*2.208 0.031

2.3 兩組患者手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術中輸血率均低于對照組，術后紅細胞數量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而血栓發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術指標比較（）

表3 兩組患者手術指標比較（）

組別 n 手術時間（min） 術中輸血率[例（%）]術中出血量（ml） 術后紅細胞數量（×1012/L） 血栓發生[例（%）]觀察組對照組t/χ2 P 30 30 51.13±9.02 64.53±10.24 5.378 0.000 1（3.33）8（26.67）6.405 0.011 108.13±12.02 114.53±10.24 2.220 0.030 4.02±0.95 3.21±0.73 3.703 0.000 1（3.33）1（3.33）0.000 1.000

2.4 兩組患者治療后關節恢復情況比較 肱骨近端骨折術后3 個月后隨訪，兩組患者治療后關節恢復情況比較，觀察組患者肘關節屈伸活動度與內、外旋活動度均高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 4。

表4 兩組患者治療后關節恢復情況比較（°，）

表4 兩組患者治療后關節恢復情況比較（°，）

組別 n 肘關節屈伸活動度 內旋活動度 外旋活動度觀察組對照組30 30 t P 128.13±12.02 122.53±10.24 1.942 0.057 93.79±9.73 89.85±8.27 1.690 0.096 91.02±8.95 87.21±7.33 1.804 0.076

2.5 兩組患者治療后并發癥發生率比較 3 個月后隨訪統計發現，觀察組螺釘松動1 例，并發癥發生率為3.33%；對照組螺釘松動2 例，鋼板松動2 例，并發癥發生率為13.33%。兩組比較無顯著性差異（χ2=1.964，P=0.161）。

3 討論

在臨床骨科疾病類型中，肱骨近端骨折較為常見，其多發群體為中老年人群，因中老年群體年齡增長，具有高骨頭脆性、低骨密度的生理特性，因此一旦遭受外力撞擊，極易骨折，若未得到及時有效的治療，將會影響后續健康生活，降低其生活質量[7]。近年來，隨著我國人口老齡化形勢加劇，肱骨近端骨折疾病的發生率逐年增加，為臨床骨科帶來了一定挑戰。目前，臨床治療肱骨近端骨折老年患者多采取保守治療，AO 鋼板固定具有一定治療效果，但發現圍手術期失血量與血紅蛋白降低值不一致，這可能與抗纖溶藥物的使用有關[8]。本研究對肱骨近端骨折老年患者，采用鎖定鋼板聯合氨甲環酸治療，結果發現該治療方案有助于進一步提高肱骨近端骨折的治療效果，同時改善患者癥狀，利于恢復，具有一定安全性。

鎖定鋼板作為一種新型的內固定治療方法，符合生理解剖特性，設計的生物接骨術與肱骨近端側面外形高度吻合，可進一步完成骨折部位復位，同時在固定時形成角穩定，使裝置鋼板與螺釘間取得更為穩定的固定效果，有利于患者快速進行早期功能鍛煉；同時鎖定鋼板具有體積小等優勢，可避免造成骨折部位軟組織、肩袖等損傷，維持良好血運狀態，促進骨折端愈合[9]。不同于普通螺釘，鎖定鋼板螺釘具備特殊性，其螺紋鎖定結構極易與鎖定鋼板形成穩定力，支撐作用強大，預防螺釘退釘松動狀況的發生，在將螺釘擰緊之后，不須對骨面進行壓迫就可以產生很強的摩擦力，同時不需要剝離骨膜，很好地對血供起到保護作用，使患者在較短的時間內達到愈合作用[10]。經治療后，觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，該結果表明聯合治療方案能夠顯著改善肱骨近端骨折患者的治療效果，加速骨折愈合時間，增強固定處的穩定性，使肱骨區域維持良好的血液循環狀態，并且骨折端得到穩定，患者能夠在醫護人員指導下，進行早期功能恢復鍛煉[11]。其次，本研究結果顯示觀察組治療后Neer、SF-36 評分均顯著升高，VAS 評分降低，表明采用鎖定鋼板聯合氨甲環酸治療，可有效改善其關節功能，減少疼痛感，并有利于患者生活質量的改善，治療效果顯著，其原因可能是鎖定鋼板高度吻合于肱骨骨折處的解剖結構，不需要進行預彎，可直接放置在肱骨具有張力的一側，與螺釘連接形成一個整體，通過連接螺釘、鋼板、骨質，形成一個具有較強穩定性的力學結構，保持肱骨頭、骨干間的緊密連接，同時自鎖螺釘可發揮堅固的固定效果，解決肱骨頭是松質骨的問題，對于老年性骨質疏松發生肱骨近端骨折具有較強的適用性[12]。此外，采用鎖定鋼板具備內固定支架的功效，與骨膜間預留固定間隙，可實現有效預防鋼板摩擦骨膜，引發骨損傷，對骨質區域的血液運輸具有一定保護作用，保障術后患者快速恢復速度[13]。鎖定鋼板具有高抗扭轉、抗拔除的優勢，通過控制骨質與鋼板之間的結構穩定，降低后期發生螺釘松動的概率，有利于患者開展術后早期康復鍛煉，降低并發癥的發生風險[14]。

氨甲環酸是一種纖維蛋白溶解抑制劑，其作用機制是通過阻斷纖維蛋白溶酶原與纖維蛋白的賴氨酸結合位點，產生抑制纖維蛋白降解的作用[15]。本研究結果中，觀察組手術時間、術中出血量、術中輸血率均低于對照組，術后紅細胞數量高于對照組，該結果說明氨甲環酸有助于減少術后止血時間，且出血少利于手術視野更加清晰，進而縮短整個手術時間，術中出血量減少，相對降低了術中輸血率，其原因可能是氨甲環酸屬于一種抗纖溶類藥物，具有較高親和力，可與纖溶酶原中的賴氨酸位點高度結合，競爭性地抑制纖溶酶原在纖維蛋白的吸附過程，阻斷纖維蛋白與纖溶酶發生重鏈反應，間接性地發揮止血作用[16]，在臨床骨科的關節置換術中，氨甲環酸已被廣泛應用，研究發現，其具備改善患者出血、腫脹現象，降低輸血率的作用。隨訪時發現，觀察組患者肘關節屈伸活動度，內、外旋活動度均高于對照組,且并發癥發生率僅為3.33%，該結果說明鎖定鋼板的雙重固定作用，肩袖損傷修復效果顯著，結構大小得到固定，有助于術后肩關節功能快速恢復，鎖定螺釘結構穩定，即便是應用于骨質疏松患者，也能有效避免骨折術后再移位，促進術后患者功能恢復，有效避免并發癥的發生[17]。

綜上所述，將鎖定鋼板聯合氨甲環酸應用于治療老年肱骨近端骨折患者中，其效果顯著，能在改善其關節功能的基礎上，進一步降低恢復期間并發癥發生率，具有良好的安全性，臨床上值得推廣使用。