D-二聚體與急性心肌梗死患者住院期間發生心血管事件的相關性研究*

張玉萍 刁秀林 黃雪華 葉齊饒 葉貞發

（江西省上猶縣人民醫院 上猶 341200）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是指冠狀動脈在極短時間內完全閉塞，常見的病變基礎為冠狀動脈粥樣硬化狹窄，當血小板在冠狀動脈粥樣斑塊破裂表面聚集時，會進一步形成血栓，瞬間發生冠脈血管持續、完全性閉塞，進而導致心肌缺血壞死。AMI 發病后需及時接受治療，避免冠狀動脈長時間處于缺血缺氧狀態，造成不可逆性損傷。AMI 患者住院期間死亡率為30%～40%，進行溶栓治療后降至15%以下，采用急診支架植入手術再降至4%～8%[1]。患者住院期間，若并發嚴重心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等心血管事件，死亡率尤高。因此，需探尋簡單、快速檢測的實驗室指標，是預測AMI 早期階段患者發生心血管事件概率的必要研究，有助于提前甄別高危患者，有助于醫生早期評估患者疾病的發展態勢，展開更有效的臨床治療。D-二聚體是來源于交聯纖維蛋白的一種繼發性纖溶特有的代謝物，可被用于評估纖維蛋白溶解功能[2]。有研究表明，D-二聚體水平對急性非ST段抬高型AMI 患者的預后具有一定的參考價值[3]。也有研究表明，D-二聚體在AMI 患者的確診和評估預后中起到輔助診斷的作用[4]。針對上述現狀，本研究回顧性收集我院收治的AMI 患者，分析D-二聚體與AMI 患者住院期間發生心血管事件的相關性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019 年1 月至2022年1 月就診于我院收治的239 例AMI 患者的臨床資料。納入標準：（1）患者癥狀符合AMI 診斷和治療指南[5]；（2）年齡 50～80 歲。排除標準：（1）基本臨床資料不完整，血漿D-二聚體濃度未在患者入院時測量記錄或該數據丟失；（2）患有靜脈血栓栓塞、主動脈夾層、彌漫性血管內凝血、肺部疾病、急性胰腺炎、惡性腫瘤、腎功能不全、肝病、妊娠、先兆子癇等可能導致D-二聚體升高的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料收集 通過整理患者的基本資料，把年齡、性別（男 /女）、體質量指數（BMI）、吸煙史（有/ 無）、高血壓病史（有/ 無）、糖尿病病史（有/無）等數據記錄下來進行后續分析。

1.2.2 患者分組 對納入的239 例AMI 患者，根據其住院期間心血管事件的發生與否分為兩組：住院期間心血管事件發生組（A 組，118 例）和住院期間心血管事件未發生組（B 組，121 例）。

1.2.3 實驗室檢查 本研究所有納入患者實驗室指標均在某醫院醫學檢驗中心檢測完成。對入院患者行空腹采血，24 h 內完成D- 二聚體、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）檢測。通過免疫比濁法檢測方法來確定D- 二聚體水平，檢測儀器為西門子CS200i/CS5100 自動檢測儀，正常范圍為＜200 mg/L；TC、TG 在全自動生化分析儀中完成，其正常值分別為TC＜5.18 mmol/L、TG＜1.7 mmol/L。

1.3 觀察指標 （1）觀察TC、TG、D-二聚體情況；（2）觀察患者住院期間不同心血管事件中D-二聚體水平；（3）采用Logistic 回歸分析D-二聚體與AMI患者住院期間發生心血管事件的關系。

1.4 統計學處理 采用SPSS26.0 軟件分析數據，兩組間的計量資料以（）表示，采用t檢驗，多組間的比較使用ANOVA；兩組間計數資料以%表示，采用χ2檢驗；進行多因素分析時選用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、BMI、TC、TG 等指標比較差異均不顯著（P＞0.05）；A 組D-二聚體水平明顯高于 B 組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床資料比較（）

表1 兩組患者臨床資料比較（）

臨床指標 A 組（n=118） B 組（n=121） χ2/t P性別[例（%）]2.5780.845吸煙[例（%）]5.2520.202高血壓[例（%）]4.8900.510糖尿病[例（%）]男女有無有無有無2.5571.000年齡（歲）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）D-二聚體（g/L）91（77.1）27（22.9）57（48.3）61（51.7）65（55.1）53（44.9）34（28.8）84（71.2）63.42±10.83 24.46±2.98 5.72±1.00 1.88±1.08 841.78±37.43 94（77.7）27（22.3）66（54.5）55（45.5）71（58.7）50（41.3）35（28.9）86（71.1）61.43±12.98 24.54±3.21 5.59±1.20 1.84±1.25 719.98±28.24 2.782 1.629 1.209 0.965 4.083 0.069 0.153 0.246 0.347 0.017

2.2 AMI 患者住院期間發生的主要心血管事件 A組發生心力衰竭54 例，其次是惡性心律失常35 例，心源性休克20 例，其他心血管事件9 例。A 組D-二聚體水平均高于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 AMI 患者住院期間發生的主要心血管事件（）

表2 AMI 患者住院期間發生的主要心血管事件（）

注：與 B 組比較，*P＜0.05。

項目 A 組（n=118）心力衰竭（n=54） 惡性心律失常（n=35） 心源性休克（n=20） B 組（n=121） F P D-二聚體（mg/L） 845.68±23.23* 837.40±24.21* 871.57±20.79* 719.98±28.24 14.318 ＜0.001

2.3 多因素Logistic 回歸分析 以心血管事件是否發生為因變量，將年齡、D-二聚體、TC、TG、BMI 視為自變量行多因素Logistic 回歸分析。D-二聚體與心血管事件發生的密切相關性（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

AMI 是冠狀動脈急性、持續性缺氧所致心肌壞死病癥[6]。心血管事件是心血管疾病高危因素所致血管內皮損傷，粥樣硬化斑塊形成發生心肌缺血、冠心病心絞痛等病癥，后發展到心肌梗死、心律失常、心力衰竭，甚至死亡的連續心血管事件過程[7]。AMI疾病進展及治療期間存在一定心血管事件發生風險，一旦發生可加重病情，甚至造成患者死亡[8～10]。對AMI 患者住院治療期間心血管事件風險預測及防控至關重要。關于預測指標，心肌梗死發生后早期階段便存在冠脈血栓形成，D-二聚體被認為是心肌梗死早期診斷的候選標志物，單獨進行此項指標檢測疾病診斷效用不高，無法做好診斷標志物。但D-二聚體在AMI 患者預后評估方面具有一定參考價值[11]。

有研究表明[12]AMI 經皮冠狀動脈介入治療術后D-二聚體、超敏C 反應蛋白及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平可預測患者預后；在心肌梗死急性期患者中檢測到的D- 二聚體、高敏C 反應蛋白及LDL-C 與隨后不良預后的風險增加獨立相關。本研究中主要分析了D-二聚體與AMI 患者住院治療期間心血管事件的關聯性分析，同時也對相關指標如血脂指標TC 與TG 的相關性進行了分析。結果顯示，AMI 患者住院期間發生心血管事件組的D- 二聚體明顯比未發生心血管事件組高；多因素Logistic回歸分析結果顯示，AMI 患者D-二聚體與心血管事件發生的密切相關性，說明D-二聚體可作為評估患者住院期間發生心血管事件的重要參考指標。

AMI 患者治療期間冠脈病變加重為心血管事件發生的主要危險因素，既往也有研究表明D-二聚體與AMI 患者冠脈病變程度相關[13]。D-二聚體為交聯纖維蛋白在溶血酶作用下出現的特異性降解產物，屬于高凝與血栓形成分子標志物。D-二聚體水平異常升高可用于高凝與血栓形成的診斷或預后評估。而AMI 患者多采用冠狀動脈介入術治療，術后支架內或血管內有血栓形成是引發多種心血管事件的主要原因。在此病理性改變過程中，D-二聚體基于血栓形成及高凝可持續升高，或維持在高水平狀態。因此，AMI 患者治療期間主要應密切監測D-二聚體水平的變化情況，若有異常升高則提示心血管事件風險較高，應及時采用有效手段防控。

另外，AMI 后心臟功能損傷、繼發左心室重構與心源性死亡之間存在密切關聯[14]。左室射血分數作為評估左心室重構與心功能關鍵性指標，心肌梗死后的左心室進行性擴大，左室射血分數下降可受到大面積心肌梗死影響。而D-二聚體與左室射血分數之間存在一定關聯，因此可通過提示心功能間接預測心血管事件[15]。常規情況下，D-二聚體＜200 mg/L為正常高值，若AMI 患者的D-二聚體水平超過此標準，則患者治療期間預后較差，死亡風險較高[16～19]。

AMI 患者早期的一些實驗室指標對早期預測可能出現不良心血管事件的發生以及患者的預后有一定的提示作用。例如，心血管事件的發生多與血脂水平相關，而本研究中并未發現是否發生心血管事件與兩組AMI 患者的TC 及TG 水平的顯著差異性。此結果提示TC 與TG 并未參與到AMI 患者心血管事件發生過程。綜上所述，D- 二聚體水平與AMI 患者住院期間心血管事件的發生密切相關，且D-二聚體水平高者，心血管事件發生風險高。