顱前窩底腦膜瘤切除術中眶上外側入路對炎癥因子、MBP與ETS-1水平的影響

周軍

腦膜瘤是一種原發性腦腫瘤，多數為良性，該病早期無明顯癥狀，隨著腫瘤體積的增大，可引起癲癇發作、聽力下降、視力模糊、行走困難等癥狀，部分患者出現思維或性格改變[1]。顱前窩底腦膜瘤主要累及頸內動脈、海綿竇、動眼神經等重要組織，且手術切除難度相對較大，經額底入路能夠充分暴露病灶，為手術提供足夠的操作空間，但該入路方式創傷大、失血多，易因腦組織過度暴露而發生感染。經眶上外側入路操作相對簡單，能夠良好地顯現腫瘤基底及周圍組織，提升手術精確度，減少顳肌損傷[2]。基于此，本研究通過對102例顱前窩底腦膜瘤患者進行分析，旨在探討其對手術相關指標、炎癥因子、髓鞘堿性蛋白（MBP）與E26轉錄因子-1（ETS-1）水平的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽市中心醫院2020年8月-2021年7月收治的102例顱前窩底腦膜瘤患者，納入標準：（1）均符合文獻[3]《現代神經外科學》中的相關診斷標準；（2）符合相關手術指征；（3）均為首次發病；（4）均神志清醒、溝通能力正常。排除標準：（1）合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）合并顱腦外傷或其他顱腦疾病；（4）其他部位的腦膜瘤；（5）合并凝血功能障礙、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、精神疾病；（6）無法耐受手術或存在手術禁忌證。按照隨機數字表法將患者分成觀察組（n=51）與對照組（n=51），觀察組男25例，女26例；年齡22～75歲，平均（41.36±5.22）歲；病程7個月～8年，平均（2.68±1.53）年；腫瘤直徑3.2～7.3 cm，平均（4.62±0.79）cm。對照組男26例，女25例；年齡25～72歲，平均（41.46±5.18）歲；病程6個月～7年，平均（2.53±1.69）年；腫瘤直徑3.5～7.4 cm，平均（4.65±0.82）cm。兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準；患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組均采用顱前窩底腦膜瘤切除術，對照組采用額底入路，患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，頭部略高于心臟水平，且偏向對側15°～30°，使用頭架進行固定，跨冠狀皮瓣做1條長約30 cm的手術切口，在額部顱骨鉆4個孔，使用銑刀在左右各開1個直徑約5 cm的骨窗，在顯微鏡視野下沿前額部骨緣將硬腦膜剪開，釋放腦脊液以降低腦壓，使用腦壓板將額葉底部輕輕抬起，充分暴露腫瘤病灶，沿蛛網膜界面將腫瘤分離，若患者腫瘤體積較大，則先進行腫瘤囊內切除，沿蛛網膜分離后分塊切除腫瘤。

觀察組采用眶上外側入路，患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，將患者上半身抬高約30°，頭部自然下垂15°～20°，使用頭架固定，于發際線內做弧形切口，起自中線，至耳前1 cm，顴弓上方3～4 cm，使用彈簧拉鉤將皮瓣勾起，游離顳肌，牽開肌皮瓣并游離至眶上緣和額顴突，在顳線后下方位置鉆1個孔，使用椎板咬骨鉗將骨孔內板咬除，再用銑刀取大小約為5 cm×3 cm的骨瓣，磨除蝶骨嵴外側和前方的額底骨質，使顱前窩底盡可能平坦，避免過度牽拉腦組織，在額部、顳部骨緣鉆3～4個孔，以便于懸吊硬腦膜，弧形剪開硬腦膜并將其牽開，輕輕抬起額葉，適度打開側裂根部，釋放腦脊液，使用雙電極電凝對顱前窩底基底進行電灼，將腫瘤的血運切斷，分離腫瘤與額底間的蛛網膜界面，切除腫瘤，對于體積較大的腫瘤，先進行瘤內減壓，再將腫瘤分塊切除。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標：比較兩組術中出血量、手術時間、術后臥床時間、住院時間。（2）炎癥因子、髓鞘堿性蛋白（MBP）及E26轉錄因子-1（ETS-1）水平：分別抽取患者術前、術后3 d的空腹靜脈血共計 5 ml，設置離心轉速 500 r/min，離心半徑 10 cm，離心時間12 min，分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、MBP、ETS-1水平。IL-8正常值：26～38 pg/ml，TNF-α正常值：20～400 ng/L，hs-CRP 正常值：1.0～10.0 mg/L，血清 MBP 正常值：0.55～1.83 μg/L。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），手術時間、術后臥床時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min） 術后臥床時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=51） 322.79±38.25 168.29±30.16 6.25±0.71 11.63±1.25對照組（n=51） 413.68±56.17 192.74±39.05 7.34±0.85 12.98±1.13 t值 9.551 3.539 7.028 5.721 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組炎癥因子比較

術前兩組IL-8、TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組上述指標較術前明顯提高，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較（±s）

表2 兩組炎癥因子比較（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 IL-8（pg/ml）TNF-α（ng/L）hs-CRP（mg/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組（n=51） 32.68±4.37 53.25±5.16* 27.27±3.38 43.15±5.06* 2.79±0.32 5.23±1.11*對照組（n=51） 32.85±4.15 60.03±6.25* 27.65±3.12 48.30±5.21* 2.68±0.57 6.75±1.19*t值 0.201 5.974 0.590 5.064 1.202 6.670 P值 0.841 0.000 0.557 0.000 0.232 0.000

2.3 兩組MBP、ETS-1水平比較

術前兩組MBP、ETS-1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組上述指標較術前明顯提高，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MBP、ETS-1水平比較[μg/L，（±s）]

表3 兩組MBP、ETS-1水平比較[μg/L，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 MBP ETS-1術前 術后 術前 術后觀察組（n=51） 1.05±0.21 2.53±0.56*2.16±0.34 4.95±0.76*對照組（n=51） 1.07±0.22 2.87±0.39*2.18±0.32 5.52±0.82*t值 0.470 3.558 0.306 3.641 P值 0.640 0.001 0.760 0.000

3 討論

腦膜瘤起源于腦膜和腦膜間隙，其中顱前窩底腦膜瘤占腦膜瘤總病例數的12%～28%，該病病因尚不明確，肥胖、激素、腦外傷等因素均可增加患病風險[4]。臨床上多采用顱前窩底腦膜瘤切除術對該病進行治療，其能夠切除病灶，解除神經、血管受壓情況，但顱前窩底腦膜瘤位置較深、血管豐富，若入路選擇不當，易引起多種并發癥，影響患者預后[5-6]。

額底入路切除術在臨床上應用較為廣泛，該術式利用顱前窩底與額極間隙入路，能夠獲取較為理想的手術視野，為醫師提供更大的操作空間，但額底入路切口較大、手術時間長，操作時需牽拉額葉，可能造成組織損傷，臨床應用存在一定局限性[7]。眶上外側入路出血量少、術野清晰，能夠省去傳統額底入路手術中開關顱的操作步驟，手術難度相對更小，可明顯縮短手術用時，避免患者腦組織、血管長時間暴露，從而降低顱內感染風險[8]。該術式無須結扎上矢狀竇前三分之一，可有效保護額葉部位的靜脈回流，降低術后腦水腫、腦梗死的發生風險，且眶上外側入路能夠減少額葉暴露和額竇開放，在關顱過程中無須對額竇進行處理，可避免發生腦脊液漏[9-10]。此外，眶上外側入路能夠最大限度地減少顳肌剝離損傷，促進患者預后的改善。本研究中，觀察組手術時間、術后臥床時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。究其原因，眶上外側入路的切口較小，能夠減少手術操作對顳肌造成的損傷，從而減少術中出血量，且該術式的操作步驟相對簡便，能夠有效縮短手術時長，避免腦組織和血管長時間暴露，促使患者更快恢復。

IL-8主要由單核-巨噬細胞分泌，能夠吸引并激活中性粒細胞，導致局部炎癥反應；TNF-α能夠作用于血管內皮細胞，導致血管功能紊亂，還可增強中性粒細胞吞噬能力，加重炎癥反應；hs-CRP是由肝細胞合成的急性相蛋白，可在機體組織受到損傷后的數小時內升高；手術操作會對患者機體造成創傷，可刺激相關細胞釋放大量炎癥因子，致使上述指標水平升高[11]。本研究結果中，兩組術后IL-8、TNF-α、hs-CRP水平較術前明顯提高（P＜0.05），但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。究其原因，眶上外側入路造成的創傷相對更小，能夠減少患者機體受到的不良刺激，避免炎癥因子過度釋放。MBP含有多種堿性氨基酸，能夠維持髓鞘的功能和結構穩定，顱前窩底腦膜瘤切除術會對患者的腦組織造成一定損傷，可導致MBP釋放入血液中，血清MBP水平隨之升高；ETS-1能夠促進細胞外基質降解、影響細胞缺氧耐受能力，與腫瘤的發生、發展存在密切關系[12]。本研究結果顯示，兩組術后MBP、ETS-1水平較術前明顯提高（P＜0.05），但觀察組明顯更低于對照組（P＜0.05）。究其原因，眶上外側入路對患者顱內組織造成的損傷較小，能夠降低腦脊液漏、腦水腫的發生風險，從而減輕MBP、ETS-1水平波動。

綜上所述，顱前窩底腦膜瘤患者給予眶上外側入路切除術，對手術相關指標有明顯改善作用，且對患者炎癥因子、MBP與ETS-1水平的影響較小，應用價值較高。