營養干預結合健康教育對孕產婦母嬰結局的影響分析＊

張玲 盧愛華 汪小娟 柴端 張秀麗 汪娟

由于社會經濟水平在近20年有翻天覆地的發展，人們的物質生活基礎極大的改善。孕婦在妊娠期的營養狀態大為改觀，甚至由于過分注重孕期營養的補充，導致營養過度的現象時常發生[1]。這主要是由于孕婦本人或家屬對妊娠期營養知識的了解不足，因此目前產科基本已開展妊娠期關于營養的健康教育，通過開展健康教育孕婦或家屬對妊娠期營養知識的了解增多，營養失衡狀態有一定改善[2]。但由于個體化或自護能力的差異，即使開展健康教育，部分孕產婦依然會出現營養失衡的情況，增加不良妊娠結局風險[3]。為強化營養健康教育的效果，本研究在常規健康教育的基礎上增加營養干預，通過為產婦直接提供營養食譜使營養失衡的情況改觀[4]。研究選取在黃岡市婦幼保健院建檔、分娩的孕產婦作為研究對象，對比分析營養干預結合健康教育的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-7月在本院建檔、分娩的孕產婦1 012例，納入標準：（1）在本院建檔、分娩的孕產婦；（2）有完整的產檢信息、分娩情況、產后隨訪資料。排除標準：（1）合并家屬遺傳疾病，習慣性流產，食物過敏；（2）肝腎等重要臟器功能損傷；（3）年齡 ＜20歲及 ＞40歲；（4）雙胎、多胎妊娠；（5）既往接受免疫抑制劑、糖皮質激素治療。以隨機數字表法分成觀察組和對照組，各506例，分別開展不同方式干預措施。其中觀察組：年齡20～39歲，平均（30.20±6.76）歲；入院孕周12～26周，平均（18.52±3.59）周；入院體重 45～76 kg，平均（56.82±13.26）kg；入院腰圍75～96 cm，平均（85.30±7.96）cm；妊娠次數 1～3次，平均（1.26±0.58）次；初產婦401例，經產婦105例。對照組：年齡20～39歲，平均（30.36±6.65）歲；入院孕周12～26周，平均（18.42±3.42）周；入院體重 46～75 kg，平均（56.31±13.22）kg；入院腰圍 74～95 cm，平均（85.26±7.87）cm；妊娠次數1～3次，平均（1.28±0.56）次；初產婦395例，經產婦111例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究取得醫學倫理委員會批準，本人及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）開展健康教育，在孕產婦建檔后對其進行基本體檢，了解飲食習慣、口味喜好等。向孕婦及家屬開展健康教育，使其了解到妊娠期的注意事項、營養等方面知識。營養知識需要重點宣教，使其了解到妊娠期需要補充蛋白質、維生素、鈣、脂肪、鐵等，并向其發放建議食物攝入量量表，方面掌握飲食。最后告知飲食禁忌，如禁食辛辣、生冷、刺激性食物。（2）產前健康教育：補充新生兒喂養知識，使其了解到母乳喂養、自然分娩的優勢，指導產婦數胎動，保持良好的心態等待新生命的降臨。如孕婦存在焦慮、抑郁等負性情緒，告知孕婦出現一定的負性情緒是正常的，并通過實例、交流等消除孕婦的負性情緒。臨產前再次告知產婦分娩的大體流程，并進行呼吸訓練、分娩演練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上開展營養干預，為孕婦制定詳細的營養干預計劃。具體包括：（1）依據孕婦的體重計算每日熱量，計算公式：建議攝入量=體重×（35～50 kcal/kg），將計算結果告知孕婦。（2）合理分配飲食來源，規定每日碳水、蛋白質、脂肪的攝入量分別達50%～55%、15%～20%、25%～30%，按照該比例合理選擇食物的類型。（3）提供食物攝入量參考量表，其中奶類食物鑒于300～500 ml，油脂類 25～30 g，肉類 100～200 g，豆類25 g，蛋類 50 g，魚蝦 100 g，水果 300～400 g，谷物200～300 g，食鹽 ＜6 g。（4）提供營養素推薦攝入量，其中熱量按照公式計算，蛋白質＞20 g，脂肪30 g，鈣 1 200 mg，鐵 25 mg，維生素 A、C、D 依據檢測結果個性化補充。（5）合理分配進食時間，將1日3餐更改為1日6餐，在正常進食時間的基礎上加餐，加餐時間9∶30左右，15∶00左右，21∶00左右。進食不宜過快、過飽，注意鹽、糖的攝入。（6）囑咐家屬配合和監督營養干預的執行。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組入組時、產前的營養狀況，包括BMI、Hb指標。（2）在產前檢測產婦的骨密度，按照T-score≥-1為正常，-1＞T-score≥-2.5為骨密度下降，T-score＜-2.5為骨質疏松的標準進行分類對比。（3）統計兩組妊娠期并發癥發生率。（4）統計兩組分娩情況，包括順利分娩、難產。統計兩組分娩方式，包括順產、剖宮產。注：難產是因各種原因造成的胎兒娩出困難。（5）統計兩組妊娠不良結局，包括產后出血、產褥感染、胎膜早破。（6）統計兩組新生兒不良結局，包括巨大兒、早產、胎兒窘迫。

1.4 統計學處理

由統計學軟件SPSS 24.0完成統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用Pearsonχ2檢驗或連續性校正，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標對比

入組時兩組BMI、Hb比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；臨產前觀察組BMI低于對照組，Hb高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標對比（±s）

表1 兩組營養指標對比（±s）

組別 BMI（kg/m2）Hb（g/L）入組時 臨產前 入組時 臨產前觀察組（n=506） 20.58±3.10 24.12±2.06 115.68±10.24 115.46±9.15對照組（n=506） 20.64±3.14 25.06±2.14 115.85±10.28 109.26±8.96 t值 0.306 7.119 0.264 10.890 P值 0.760 0.000 0.792 0.000

2.2 兩組產前骨密度情況對比

產前觀察組骨密度正常占比高于對照組，骨密度降低占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產前骨密度情況對比[例（%）]

2.3 兩組孕期并發癥發生率對比

觀察組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕期并發癥發生率對比[例（%）]

2.4 兩組分娩情況對比

觀察組順利分娩、順產占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組分娩情況對比[例（%）]

2.5 兩組不良妊娠結局對比

觀察組產后出血、產褥感染、胎膜早破不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良妊娠結局對比[例（%）]

2.6 兩組新生兒不良結局對比

觀察組新生兒巨大兒、早產、胎兒窘迫等不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組新生兒不良結局對比[例（%）]

3 討論

孕婦在妊娠期其內分泌功能、激素水平會發生顯著變化，故需要在這特殊時期予以孕婦有效的營養干預[5]。既往臨床多采用健康宣教的方式幫助孕婦及其家屬了解營養知識，但受到傳統觀念的影響，大部分孕婦或家屬認為在妊娠期需要大量補充營養以保障胎兒生長的營養所需[6-7]。這導致孕婦在妊娠期過量攝入脂肪、蛋白、熱量，以至于發生營養失衡，影響孕婦及胎兒健康[8]。過度攝入營養物質會導致體重攀升，并增加妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的風險。既往有研究指出，母體營養攝入過剩會導致流產、巨大兒等不良妊娠結局的風險提升[9-10]。并且營養過剩也會影響到胎兒的發育，胎兒在妊娠期其生長發育的營養完全來自母體，故孕婦的營養失衡也會導致胎兒的生長發育受到影響[11-12]。如母體鐵、鈣等的缺乏，則會導致兒童貧血、骨骼發育減緩等。

因此妊娠期保障營養合理的攝入極為重要，但單純采用營養健康宣教的方式取得的效果不理想。因而在本次研究中予以孕婦及家屬直接的營養干預，通過計劃性、針對性的食譜為孕婦制定營養干預計劃。既往健康宣教的不足之處在于受限于自護能力、個體差異等因素的影響，產婦自行進行飲食的選擇依然存在諸多不合理之處，最后影響營養平衡。而個體化的飲食計劃能避免這一問題，使營養干預達到預期效果。且營養干預更具開展性，明了且直接，有助于實施。

本研究結果顯示，入組時兩組BMI、Hb比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；臨產前觀察組BMI低于對照組，Hb高于對照組（P＜0.05），這表明在營養干預結合健康教育的作用下，觀察組的營養吸收更為合理，BMI更正常，缺血情況也更少。在骨密度的對比中，觀察組骨密度正常占比高于對照組，骨密度降低占比低于對照組（P＜0.05），這提示在營養干預結合健康教育的作用下可降低骨質流失，保障孕婦的健康。本研究結果還顯示，觀察組孕期并發癥、不良妊娠結局發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示通過營養干預與健康教育，能促進分娩的順利完成，減少產婦分娩并發癥和不良結局的發生。合理的飲食營養還有助于改善孕婦的分娩方式，促進產婦樹立正確意識，因而觀察組的分娩更為順利，選擇自然分娩的產婦也更多。最后本研究還對比兩組患兒的不良結局，結果顯示觀察組巨大兒等不良結局發生率低于對照組（P＜0.05），說明新生兒也可從營養干預與健康教育中獲益。

綜上所述，營養干預結合健康教育可取得滿意的營養干預效果，對保障母嬰健康，降低不良妊娠結局有重要作用。