針灸輔助蒙脫石散治療老年功能性腹瀉的療效觀察

李燚 高文錦

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院 福州 350001）

功能性腹瀉是較為常見(jiàn)的功能性腸病，發(fā)病人數(shù)約占功能性腸病患者的1/4，以連續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)水樣便或糊狀便為主要臨床表現(xiàn)，但未伴有明顯的腹痛或腹部不適癥狀，且未發(fā)現(xiàn)致使腹瀉的器質(zhì)性病變[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，已有的研究認(rèn)為多與胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙、腸道菌群失調(diào)、精神因素、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏等因素有關(guān)[2]。目前臨床治療該病尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)療法，多以飲食調(diào)節(jié)、止瀉劑、微生態(tài)制劑等為主，雖可緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期治療效果欠佳，患者停藥后病情極易反復(fù)[3～4]。且對(duì)于老年功能性腹瀉患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增多。有學(xué)者指出，針灸可從脊髓、軀體神經(jīng)、血管壁神經(jīng)叢、大腦中樞等多種途徑聯(lián)系胃腸，通過(guò)對(duì)腸道的蠕動(dòng)、電解質(zhì)及水的分泌等進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮增強(qiáng)腸道功能作用，在治療功能性腹瀉上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5～6]。本研究觀察針灸輔助蒙脫石散治療老年功能性腹瀉患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2021年3月至2022年2月收治的70例功能性腹瀉老年患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例）和研究組（35例）。對(duì)照組男19例，女16例；年齡70～90歲，平均（77.24±3.56）歲；病程1～5年，平均（2.16±0.45）年。研究組男18例，女17例；年齡70～90歲，平均（76.94±3.47）歲；病程1～5年，平均（2.07±0.43）年。兩組一般資料比較，均衡性良好（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合羅馬Ⅳ中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即25%以上的排便為水樣糞或松散糞，且無(wú)明顯的腹痛或腹脹；癥狀首次出現(xiàn)不少于6個(gè)月；排除腹瀉型腸易激綜合征；無(wú)導(dǎo)致慢性腹瀉的繼發(fā)性原因。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為脾胃虛弱型，即大便溏薄且遷延不愈，飲食稍油膩則大便次數(shù)增多，或完谷不化，或腹部隱痛喜按，或神疲懶言，或食欲不振，或倦怠無(wú)力，或脘腹脹悶不適；舌淡苔白，脈細(xì)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；70歲以上；病程6個(gè)月以上；自愿簽署知情同意書(shū)；參與研究前至少1周未接受過(guò)其他治療者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性腹瀉者；其他疾病引發(fā)的腹瀉者；合并惡性腫瘤者；合并肝腎等器官功能障礙者；合并精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均禁食油膩、生冷、辛辣刺激食物，禁酒，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093089）口服，3 g/次，3次/d。研究組采用針灸+蒙脫石散治療，蒙脫石散用法用量同對(duì)照組。針灸采用溫針灸法：患者取仰臥位，取穴中脘、足三里、陰陵泉、天樞、內(nèi)關(guān)、上巨虛，采用0.3 mm×50 mm毫針，進(jìn)針1.0～1.5寸，待出現(xiàn)酸、麻、脹、重感后將艾柱套入，距皮膚3 cm，為防止?fàn)C傷皮膚取紙片放置于艾柱下方。每穴位1柱灸，1次/d，連續(xù)針灸5 d后休息2 d，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定。治療后大便正常，次數(shù)每日1～2次，臨床癥狀/體征完全消失，證候積分減少幅度超95%為痊愈；治療后大便逐漸成形且次數(shù)明顯減少，臨床癥狀/體征明顯緩解，證候積分減少幅度超70%為顯效；治療后大便性狀、次數(shù)有所改善，臨床癥狀/體征有所緩解，證候積分減少幅度超30%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。（2）中醫(yī)癥狀積分：比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分，分為食欲不振、倦怠乏力、完谷不化、神疲懶言、脘腹脹悶不適、腹部隱痛喜按，輕、中、重分別對(duì)應(yīng)0.5分、1.0分、1.5分，未出現(xiàn)的癥狀為0分。（3）大便次數(shù)及性狀：記錄治療前后排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分，計(jì)算并比較日排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分。其中糞便性狀評(píng)分采用Bristol大便性狀分型評(píng)估，分為1～7分，分值越高，則糞便性狀越接近正常。（4）胃腸功能和氧化應(yīng)激水平：于治療前、治療后采集兩組患者外周靜脈血5 ml，離心后取血清待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定生長(zhǎng)抑素（SS）、胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的68.57%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前（P＜0.05），研究組治療后完谷不化評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

完谷不化治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 食欲不振治療前 治療后倦怠乏力治療前 治療后35 35 t P 0.91±0.20 0.88±0.19 0.643 0.522 0.41±0.11*0.38±0.09*1.249 0.216 0.49±0.12 0.52±0.13 1.003 0.319 0.14±0.04*0.15±0.04*1.046 0.299 0.86±0.22 0.89±0.20 0.597 0.552 0.70±0.18*0.39±0.15*7.827 0.000腹部隱痛喜按治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 神疲懶言治療前 治療后脘腹脹悶不適治療前 治療后35 35 t P 0.56±0.17 0.53±0.19 0.696 0.489 0.18±0.06*0.17±0.05*0.757 0.452 0.72±0.30 0.74±0.28 0.288 0.774 0.10±0.03*0.11±0.03*1.394 0.168 0.50±0.14 0.52±0.16 0.557 0.579 0.14±0.04*0.15±0.03*1.183 0.241

2.3 兩組排便次數(shù)及性狀評(píng)分對(duì)比 治療前兩組日排便次數(shù)、日糞便性狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后日排便次數(shù)低于對(duì)照組，日糞便性狀評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組排便次數(shù)及性狀評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組排便次數(shù)及性狀評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

日糞便性狀評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 日排便次數(shù)（次）治療前 治療后35 35 t P 3.57±0.47 3.52±0.50 0.431 0.668 2.96±0.34*2.61±0.36*4.182 0.000 4.73±0.52 4.80±0.49 0.580 0.564 5.83±0.46*6.48±0.35*6.653 0.000

2.4 兩組胃腸功能和氧化應(yīng)激水平對(duì)比 治療前兩組血清SS、MOT、GAS、MDA、T-AOC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后血清SS、MOT、GAS、MDA水平均低于對(duì)照組，T-AOC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組胃腸功能和氧化應(yīng)激水平對(duì)比（±s）

表4 兩組胃腸功能和氧化應(yīng)激水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

GAS（ng/ml）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n SS（ng/ml）治療前 治療后MOT（ng/ml）治療前 治療后35 35 t P 151.08±26.87 149.37±27.11 0.265 0.792 136.49±16.89*118.41±12.38*5.108 0.000 425.63±46.28 427.57±47.09 0.174 0.862 305.14±39.66*235.87±36.51*7.602 0.000 115.46±15.14 114.59±15.03 0.241 0.810 92.18±13.08*71.23±9.81*7.581 0.000 T-AOC（nmol/ml）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n MDA（nmol/ml）治療前 治療后35 35 t P 4.33±1.02 4.38±0.99 0.208 0.836 3.18±0.85*2.70±0.81*2.419 0.018 1 693.48±185.10 1 699.02±190.37 0.123 0.902 1 786.61±203.47*1 901.94±224.10*2.254 0.027

3 討論

蒙脫石散是臨床最常使用治療腹瀉的藥物之一，主要成分為八面體蒙脫石顆粒，結(jié)構(gòu)為層紋狀，電荷非均勻性分布，可通過(guò)結(jié)合黏液糖蛋白調(diào)節(jié)腸道黏膜的質(zhì)和量，并可覆蓋腸道黏膜進(jìn)而增強(qiáng)黏膜的屏障功能，提高防御能力，并可促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞的恢復(fù)、生長(zhǎng)，對(duì)腸道內(nèi)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素產(chǎn)生抑制作用。蒙脫石散不僅具有黏膜保護(hù)作用，還可吸附腸道內(nèi)氣體、調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，降低腸道敏感性，且不影響腸蠕動(dòng)，止瀉效果較好[10]。但由于該病病程較長(zhǎng)，老年患者自身免疫低下，蒙脫石散治療達(dá)不到理想效果。

功能性腹瀉歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志不暢、外邪入侵均可誘發(fā)[11]。該病病位在腸，主要病機(jī)為脾失健運(yùn)、脾虛濕盛，故治療應(yīng)以健脾助運(yùn)為主要原則[12]。溫針灸是結(jié)合艾灸盒針刺的中醫(yī)特色療法，可激發(fā)人體經(jīng)氣活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)紊亂生理功能的目的[13]。由于功能性腹瀉未伴有明顯的腹部不適，腹瀉是困擾患者的主要臨床癥狀，治療該病的首要目的即是盡早控制腹瀉，大便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分是觀察治療效果的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的68.57%；研究組治療后日排便次數(shù)低于對(duì)照組，日糞便性狀評(píng)分高于對(duì)照組，完谷不化評(píng)分低于對(duì)照組；研究組治療后血清SS、MOT、GAS水平低于對(duì)照組，提示針灸輔助蒙脫石散治療老年功能性腹瀉患者的臨床療效確切，可有效緩解癥狀，改善患者胃腸功能。究其原因在于，針灸直接作用于體表穴位，可通過(guò)表里關(guān)系對(duì)臟腑陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使臟腑氣血充盈、陽(yáng)秘陰平。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，針灸刺激相應(yīng)穴位可促使腦腸肽的生成，腦腸肽具有激素、神經(jīng)遞質(zhì)雙重效應(yīng)，是調(diào)控肽類(lèi)激素分泌、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收的重要物質(zhì)。溫針灸在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上增加艾灸，艾草產(chǎn)生的熱氣經(jīng)針身傳遞至穴位，發(fā)揮溫?zé)岬淖饔?，疏通穴位?jīng)絡(luò)，可有效增強(qiáng)針刺的效果。中脘穴屬任脈，主治消化道疾病，可和胃健脾、理氣止痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，針刺該穴可有效改善胃腸蠕動(dòng)，加速胃酸分泌。天樞穴屬大腸募穴，具有活血止痛、清利濕熱之效，主治腹痛、腹瀉、痢疾等胃腸病證。天樞穴支配節(jié)段與大腸支配神經(jīng)節(jié)段存在部分重合，因此針刺該穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可傳入大腸神經(jīng)節(jié)，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。足三里是胃經(jīng)的主要穴位，生發(fā)胃氣、燥化脾濕，針刺該穴可促進(jìn)胃腸活動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，保護(hù)胃腸黏膜。陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可化濕止瀉、健脾利水，針刺該穴可調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，有助肛門(mén)排便。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，可安神和胃，針刺該穴可改善胃腸黏膜缺血缺氧狀態(tài)，有助于胃腸黏膜修復(fù)。上巨虛屬胃經(jīng)，有調(diào)腸和胃功效，針刺該穴可提高患者胃腸消化功能。

以往研究已證實(shí)，異常的氧化應(yīng)激反應(yīng)與多種胃腸疾病的發(fā)生、進(jìn)展有關(guān)[15]。胃腸道是活性氧（ROS）的主要來(lái)源之一，若胃腸道ROS的消耗與生成失衡，則導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)。若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于ROS過(guò)高狀態(tài)，則可導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生，而炎癥反應(yīng)可生成更多的ROS，致使氧化應(yīng)激和炎癥過(guò)度激活[16]。MDA、T-AOC是臨床較為常見(jiàn)的氧化應(yīng)激指標(biāo)，MDA是脂質(zhì)與氧自由基反應(yīng)的產(chǎn)物，其水平可反映脂質(zhì)過(guò)氧化的程度。T-AOC指各種抗氧化酶、抗氧化物質(zhì)構(gòu)成的總抗氧化水平，可客觀反映機(jī)體清除ROS或一氧化氮合酶的總能力。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清MDA水平均低于對(duì)照組，T-AOC水平高于對(duì)照組，提示針灸輔助蒙脫石散治療老年功能性腹瀉患者可有效改善機(jī)體氧化應(yīng)激水平。本研究中研究組治療總有效率較高與針灸改善氧化應(yīng)激有關(guān)，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，針灸輔助蒙脫石散治療老年功能性腹瀉患者的臨床療效確切，可有效緩解癥狀，改善胃腸功能和機(jī)體氧化應(yīng)激水平。