齦上潔治術與牙周非手術治療單純中重度牙周炎患者的臨床效果對比

張帆 林俊才

統計顯示：我國老年人群牙周健康率＜10%，牙周炎已成為導致成人失牙的主要原因[1]。牙周炎的發生機制在于炎癥反應導致患者免疫防御反應，基于多種炎癥細胞因子作用導致繼發性炎癥[2]。當前臨床針對牙周炎的治療方案包括手術治療與非手術治療兩種，其中非手術治療多用于輕中度牙周炎患者，重度牙周炎則采用齦上潔治術等手術治療。但有研究顯示：深部牙周病變手術治療與非手術治療的差異較小，部分患者在使用抗菌藥物后其療效可能不存在差異，牙周手術治療的成本與不適應性較高[3-4]。基于此，本次研究以單純中重度牙周炎為研究對象，比較分析齦上潔治術與牙周非手術對該類患者的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年1月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院口腔科門診收治的140例單純中重度牙周炎患者作為研究對象。（1）納入標準：①符合牙周炎中重度標準[5]；②臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）≥1.6 mm，CAL≥3 mm的牙位數量≥全口牙位數量1/3，失牙數量≤14個；③治療依從性良好，可配合完成治療。（2）排除標準：①本研究前3個月接受抗生素治療；②伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，處于妊娠、哺乳等特殊時期，有酗酒、吸煙史；③伴有重度牙髓炎、齲病、根尖周炎。采用隨機數字表法分為試驗組（n=70）和對照組（n=70）。試驗組，男42例，女28例；年齡35～65歲，平均（49.28±5.57）歲；平均體重指數（22.75±3.06）kg/m2。對照組，男45例，女25例；年齡35～65歲，平均（49.55±5.83）歲；平均體重指數（22.26±3.51）kg/m2。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知曉研究并簽署同意證明。

1.2 方法

試驗組采用牙周非手術治療。將患者全口牙位分為左、右兩個半區，根據實際情況予以根面平整、調整咬合等基礎治療，將口內無保留價值的患牙拔除，共持續8周。每周復查1次，叮囑患者保持牙周衛生并予以生理鹽水定期沖洗。期間患者牙周袋內予以鹽酸米諾環素膠凝軟膏（生產廠家：日本Sunstar INC公司，批準文號：進口藥品注冊證號H20100244，規格：0.5 g×5支）注射治療。操作方法為使用專門針頭將藥物注射至牙周袋底部，溢出齦緣，30 min后患者使用生理鹽水漱口。

對照組采用齦上潔治術治療。患者上頜頜平面與地面呈45°，下頜頜平面與地面呈平行狀態，手術人員肘部與操作面呈平行狀態。使用潔治器刮除患者各個牙齒界面，注意根據患者牙齒類型更換潔治器規格與型號。操作過程中使用改良握筆法把握潔治器，確保潔治器工作面與患者牙面呈80°，同樣分左右半區潔治。術中注意更換體位以確保手術視野，術后患者生理鹽水漱口并檢查是否存在牙石殘留、牙齦出血等。最后拋光牙面，沖洗創面并止血。

1.3 觀察指標

（1）牙周指標。選擇CAL、探診深度（probing depth，PD）、探診出血指數（bleeding on probing，BOP）[6]作為觀察指標。均使用Florida牙周檢查系統完成檢查，檢測時間為治療前、治療后1個月。（2）炎癥因子指標。選擇血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）作為觀察指標。均使用酶聯免疫吸附法檢測，檢測時間治療前、治療后1個月。（3）血管內皮功能指標。選擇肱踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）、可溶性細胞間黏附分子 1（soluble intercellular adhesion molecule 1，sICAM-1）作為觀察指標。baPWV使用全自動動脈硬化測量儀檢測，sICAM-1使用酶聯免疫吸附法檢測，檢測時間治療前、治療后1個月。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指標比較

治療前，兩組CAL、PD、BOP比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，兩組CAL、PD、BOP均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標比較（±s）

表1 兩組治療前后牙周指標比較（±s）

組別 時間 CAL（mm） PD（mm） BOP（%）試驗組（n=70） 治療前 3.72±0.44 2.86±0.21 55.68±9.85治療后1個月 2.98±0.25 2.03±0.16 20.51±5.26 t值 12.234 26.303 26.352 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=70） 治療前 3.75±0.45 2.89±0.31 56.21±10.84治療后1個月 3.34±0.26 2.52±0.33 47.91±10.82 t值 6.600 6.837 4.534 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001兩組治療前t值 0.399 0.670 0.303兩組治療前P值 0.345 0.252 0.381兩組治療后1個月t值 8.351 11.179 19.055兩組治療后1個月P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩周炎癥因子指標比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較[ng/L，（±s）]

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較[ng/L，（±s）]

組別 時間 TNF-α IL-6 IL-1β試驗組（n=70） 治療前 8.86±0.91 4.02±0.33 7.02±0.85治療后1個月 6.02±0.77 2.04±0.18 4.33±0.54 t值 19.933 44.070 22.349 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=70） 治療前 8.69±0.98 4.11±0.35 7.15±0.84治療后1個月 7.25±0.68 3.28±0.39 6.06±0.57 t值 10.100 13.252 8.984 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001兩組治療前t值 1.064 1.565 0.910兩組治療前P值 0.145 0.060 0.182兩組治療后1個月t值 10.018 24.153 18.434兩組治療后1個月P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血管內皮功能指標的比較

治療前，兩組baPWV、sICAM-1水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，試驗組baPWV、sICAM-1水平均低于治療前與對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后baPWV與sICAM-1水平的比較（±s）

表3 兩組治療前后baPWV與sICAM-1水平的比較（±s）

組別 時間 baPWV（cm/s） sICAM-1（ng/ml）試驗組（n=70） 治療前 1 362.85±133.57 892.54±86.51治療后 1 個月 1 281.77±105.94 832.17±84.74 t值 3.979 4.171 P值 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=70） 治療前 1 355.61±130.26 895.16±81.24治療后 1 個月 1 336.28±112.54 886.75±85.33 t值 0.939 0.597 P值 0.175 0.276兩組治療前t值 0.325 0.185兩組治療前P值 0.373 0.427兩組治療后1個月t值 2.951 3.797兩組治療后1個月P值 0.002 ＜0.001

3 討論

牙周炎作為一種以患者牙周袋形成、牙槽骨吸收為臨床特征的慢性炎癥性牙周疾病，細菌慢性感染是導致患者病發的主要原因。在牙周炎的發生與發展過程中，患者牙周組織基于細菌感染導致軟組織與硬組織損傷，進而出現牙槽骨破壞與吸收癥狀，最終導致患者硬組織不可逆性的破壞，形成牙結石[7]。也正因此，在牙周炎的治療過程中首先必須清除附著于患者牙周組織的細菌微生物群和牙結石。本次研究中所用的齦上潔治術即為當前臨床廣泛使用的一種洗牙手術方案。研究證實：齦上潔治術對清除牙周炎患者牙體菌斑及結石均有良好效果[8]。但齦上潔治術本身屬于機械去除方案，在調節牙周炎患者基于細菌感染導致的宿主免疫反應時具有一定的局限性[9]。同時研究證實：通過手工刮治器治療牙周炎患者后，患者患牙骨質喪失達到35%，對患者術后牙體恢復造成不利影響[10]。

與齦上潔治術的手術治療相比，本次牙周非手術治療方案中首先通過根面平整、調整咬合、拔除無用患牙等措施改善患者口內牙齒健康狀況，其次使用鹽酸米諾環素膠凝軟膏治療患者牙周組織細菌感染，有效避免患者口內牙齒根骨手術創傷的同時，通過鹽酸米諾環素膠凝軟膏的藥物療效更加有效地控制患者細菌感染。研究證實：鹽酸米諾環素膠凝軟膏能有效抑制和殺滅厭氧菌，而牙周炎患者口腔內細菌多屬于厭氧菌[11]。此外，非手術治療與齦上潔治術相比，還能有效改善人工潔治過程中部分牙根分叉區域、深窄骨下袋未能得到有效潔治的問題。本研究結果顯示，治療后1個月，兩組CAL、PD、BOP及TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。充分說明牙周非手術治療方案在單純中重度牙周炎患者的治療應用中有良好效果，能有效改善患者牙周健康狀況，抑制患者體內炎癥反應。相關研究亦證實：鹽酸米諾環素膠凝軟膏聯合牙周基礎治療，能有效改善患者血清炎性細胞因子水平，改善患者牙周健康狀況[12]。

此外，牙周炎患者基于致病菌與產物因素影響，患者面臨全身系統性炎癥的風險。研究證實：牙周炎與心血管疾病的發生發展存在密切關系，在全身系統性疾病的發生過程中發揮重要作用[13]。相關報道顯示：年齡＞60歲的冠心病患者其冠狀動脈狹窄程度與牙周炎惡性程度呈正相關性[14]。故本次研究中對兩組baPWV、sICAM-1水平進行觀察。其中baPWV是反映人體動脈硬度的一項重要指標，能提示患者血管內皮功能受損；sICAM-1則與人體血管內皮紊亂密切相關。兩者均在心血管疾病的發生發展中發揮重要作用[15]。本研究結果顯示，試驗組baPWV、sICAM-1水平均低于治療前與對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明牙周非手術治療相較于齦上潔治術，還能有效改善單純中重度牙周炎患者血管內皮功能，降低患者內皮細胞活化免疫反應。相關研究亦證實：牙周非手術治療能有效減輕患者心血管疾病的發生風險[16]。

綜上所述，牙周非手術治療單純中重度牙周炎相較齦上潔治術能更加有效地改善患者牙周健康，對降低炎癥因子水平和改善血管內皮功能亦有積極作用，值得臨床推廣。