中醫特色療法治療肝郁氣滯型乳腺增生的研究進展

蔡銘瑤，莫小勤，王翼

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

0 引言

乳腺增生病是乳腺主質與間質不同程度增生和復舊不全的疾病[1]。乳腺增生病與多種激素分泌絮亂，雌激素E2 水平過高或肝臟滅活過低、泌乳素PRL 異常升高、雌激素和孕酮比例失衡均可致使下丘腦-垂體-卵巢軸功能平衡失調[2]。

中醫學上認為，乳腺增生病屬“乳癖”“乳中結核”等范疇[3]。陳實功論“乳癖……其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結而成也”[4]，此言佐證了肝郁氣滯是乳腺增生形成的關鍵環節。

1 針刺療法

1.1 名家中醫針刺

國醫大師郭誠杰善以“舒肝暢陽明胃經之氣”治乳腺增生，先取屋翳、乳根、合谷、肩井、天宗、肝俞進行針刺，得氣后接用連續波治療儀，通過對1076 例肝郁氣滯乳癖患者的治療中發現，針刺可調整失衡的雌二醇升高，臨床療效可靠[5]。名老中醫殷克敬教授基于“經絡別通”之理，對肝郁氣滯型乳癖患者巧行經絡診查法和九宮八卦手診法，發現其所循行于相應病變經脈的陽性反應點，氣至針下，再輔以瀉法行針，以達通絡、散邪、止痛之功[6]。陳洋[7]運用彭靜山教授特色截根法對60 例肝郁氣滯型乳癖患者隨機分組治療，測量出在脊柱兩側四花穴區的相關穴位，并用圓利針進行針刺，每周針刺1 次，共行2 個療程(20 次)，通過治療，治療組乳房疼痛程度、腫塊大小以及中醫癥候積分等均優于對照組(P＜0.05)，患者不適感減輕明顯。

1.2 電針

張衛華等[8]對肝郁氣滯型乳腺增生病患者取膺窗、內關、行間三個穴位，接上頻率為2/100Hz的斷續波電針治療儀，治療后患者E2 呈現良性調整，P 濃度明顯升高，PRL 水平顯著降低，總有效率為94.4%。而在許凌雪對66 例肝郁氣滯乳癖患者的研究中，治療組采用圍刺配合疏密波電針療法，經統計其可達90.00%有效率[9]。房濤等用“通利樞機針法”，選取肝郁氣滯型乳腺增生患者肩井等穴位進行針刺，得氣后接上疏密波治療儀，同時配合內服逍遙丸，研究結果表明，治療后患者疼痛感受、血液送檢指標(雌二醇和孕酮)以及乳腺彩超指標均較治療前好轉，數據統計臨床治療有效率93.3%[10]。

1.3 撳針

張媛[11]治療肝郁氣滯型乳腺增生病患者時取雙側T3、T4、T5 夾脊穴和雙側四關穴，給予撳針組患者貼撳針治療，48h 后可自行取下，2 次/周，療程2 個月經周期，經治療發現乳房疼痛、腫塊大小較前減輕、縮小，精神抑郁、煩躁易怒、口苦、胸悶等肝郁氣滯癥狀明顯改善，其治療的總有效率為96.15%。史夢然[12]將72 例肝郁氣滯型乳癖患者隨機分2 組，治療組予撳針療法，針刺膻中、期門、肩井、太沖、足三里、三陰交、神門、內關，并口服乳癖消片，通過治療發現，撳針聯合乳癖消片治療較單純乳癖消片治療組，治療組的血清雌二醇水平和孕酮水平得到明顯改善，乳房疼痛減輕，焦慮情緒緩解。

1.4 針藥合治療法

金佳佳等120 例肝郁氣滯乳癖患者分組治療，再行撳針治療基礎上，聯合柴胡舒肝散，其治療后乳房不適癥狀較治療前明顯改善，平衡了下丘腦-垂體-卵巢性腺軸所引起的性激素水平變化，治療組總有效率為95.00%[13]。李維瑜等先針其百會、情感區，并根據月經前、后變化加用相應穴位，月經前加太沖、期門、肩井等，月經后則加肝俞、腎俞、太溪等，配以寧神疏肝的柴胡舒肝散，基于針藥寧神疏肝法治療后，不僅改善了其肝氣郁滯所引起的癥狀，臨床有效率達98.00%，且調節了其內分泌激素水平，療效顯著[14]。司海軍就63 例門診肝郁氣滯型乳腺增生患者進行治療，研究組在對比組(僅用柴香寧神湯)的基礎上再行針刺治療，經治療證實，合用針刺治療的療效96.88%，較單純口服中藥治療效果佳[15]。

1.5 針灸合用療法

常春雷予針刺配合隔藥灸臍對64 例肝郁氣滯型乳癖患者進行治療，研究發現，經6 周治療后，針刺輔以隔藥灸臍法治療較對照組(僅針刺治療)療效更佳，總有效率更是達到100%[16]。在五門十變針法聯合天應灸在一定程度上軟化乳腺間質纖維結，調節了肝郁氣滯型乳腺增生患者乳腺氧合血紅蛋白及脫氧血紅蛋白、血清激素水平[17]。通過針刺聯合熱敏灸的療法，將60 例肝郁氣滯型乳腺增生患者隨機分為2 組，共治療3 個療程，統計臨床觀察數據得出，聯合熱敏灸治療組較單純針刺組治療療效更佳，乳房疼痛、腫塊大小等改善程度更佳明顯，3 個月隨訪發現其7%復發率優于單純針刺組[18]。

2 推拿療法

2.1 摩法

七步摩乳消痛法是運用手法激發人體乳房周圍相關經絡，調和經絡之氣以達治療疾病的一種推拿特色療法，李丹丹等研究發現通過此法治療后的肝郁氣滯型乳癖患者，乳房疼痛視覺模擬評分降低(P＜0.05)，摩法的運用對腦垂體、大腦皮層可產生反饋調節，一定程度上壓制性激素刺激乳腺腺體小葉的增生病變，減輕局部疼痛不適，促進局部血液循環[19]。費霖莉對86 例肝氣郁結型乳腺增生患者進行分組治療，治療組基于芳香療法，運用循經按摩方式結合乳癖消顆粒進行治療，經3 個療程治療結束后，治療組乳房腫塊大小、肝郁氣滯中醫癥候表現、疼痛VAS 評分、HAMA 及HAMD 評分均得到改善，且較對照組療效更佳，治療組總有效率90.7%(P＜0.05)[20]。

2.2 推拿結合拔罐

遵“陽病治陰、陰病治陽”的治療原則，張玲玲等在患者相應穴位上行一指禪、彈撥法等推拿手法，而后在患者膀胱經循行部位行罐、留罐，待取罐后，刺絡天宗穴周圍的疼痛結節，對于疼痛明顯者，此法短時間內即可消除乳房的脹滿、疼痛感，治療后有效率為96%[21]。

2.3 推拿配合溫針灸

閆麗君等[22]選取104 例肝郁氣滯型乳腺增生患者先予輕柔拿捏手法放松患者的頸部肌肉，而后點按穴位，最后輔以溫針灸魚際穴，通過治療患者的乳房疼痛程度、乳房腫塊直徑均得到改善，且治療后血清E2、PRL 水平均低于治療前。同樣，在付亞斐等[23]對60 例符合肝郁氣滯的乳癖患者進行分組治療中發現，推拿聯合溫針灸魚際穴組較對照組的臨床治療效果、激素水平改善效果更為明顯。

2.4 推拿聯合中藥內服

朱俊霞等所用的疏肝散結六步按摩法，配合柴菇消乳腺增生方內調，治療后肝郁氣滯乳癖患者的乳腺疼痛、腫塊較治療前減輕、縮小，肝郁氣滯中醫癥候得到明顯改善[24]。

3 熱敏灸療法

楊春芳采用熱敏灸艾條在患者相應穴位施灸，尋找1-2 個熱敏點加以施灸至熱敏現象消失，觀察發現膻中穴是肝郁氣滯型乳腺增生癥患者的熱敏高發點，有65.52%的幾率出現，治療療效可達93.10%，肝郁氣滯型乳癖患者的乳房腫塊硬度、疼痛及伴隨癥狀方面均明顯改善[25]。王瑤從60 例肝郁氣滯型乳腺增生患者中發現，以傳熱為表現形式的熱覺灸感直達病所的穴位進行施灸效果最佳，乳根穴、膻中穴為主，經過3 個療程治療后，不僅改善其臨床癥狀，且可以降低雌激素、泌乳素水平[26]。

4 膏藥穴位貼敷療法

張宣等予外敷芙蓉膏聯合內服中藥治療肝郁氣滯乳腺增生癥，研究結果顯示此法可有效減輕患者的乳房疼痛程度[27]。而在72 例肝郁氣滯型乳腺增生病患者，分組進行穴位貼敷治療(乳香、冰片、金銀花、黃柏、大黃)，每日1 次，每次貼敷4 個小時，較口服中藥組，治療組臨床療效為87.9%，治療后乳房疼痛、腫塊質地、相應伴隨癥狀明顯改善[28]。高瓊等綜合對比分別使用散結膏(重樓、生天南星、夏枯草等)行穴位貼敷和口服乳癖消片的112 例肝郁氣滯乳腺增生患者，其中穴位貼敷選取乳房部位阿是穴、氣海、關元進行，經治療發現，使用散結膏穴位貼敷患者治療總有效率為83.93%，優于口服乳癖消片組，且治療方式更受大眾歡迎[29]。李紅等運用自制外敷藥膏(檀香、香附、吳茱萸、白芷、丁香等)治療30 例肝郁氣滯型乳腺增生患者，先行點穴通絡而后將制好的膏藥敷于患者乳房并予神燈加熱，經過為期3 個月經周期治療后發現，同服用逍遙丸對照組比較，治療組總有效率達100%，其減輕乳房疼痛效果佳，改善乳房局部血液的循環、通乳絡之經[30]。

5 壯醫療法

趙紅娟等擅長壯醫藥治療肝郁氣滯型乳腺增生病，壯醫治療方式多樣、療效奇佳，壯藥(山菜10g，馬蓬10g，香果15g，神歸15g，離草15g，桴薊10g，九層塔10g，松署15g，坤草30g，婆婆丁15g，千里光10g，炙鯪鯉10g)，聯合針挑具有疼痛反應的夾脊穴淺表皮膚，接著持刀片將挑起的組織割斷，并擠出瘀血，其治療有效率為93.33%，患者的乳房疼痛、乳房腫塊癥狀較治療前有顯著改善[31]。運用壯醫經筋推拿探查陽性“病灶”，掌揉乳腺周圍經筋，使其局部增生結節得以松解，而后揉按背部，與此同時聯合電針進行加強治療，此法治療有效率達91.34%[32]。

6 結語

中醫具有獨特的特色和優勢，中醫治療肝郁氣滯型乳腺增生癥效果顯著，而醫者們在各類中醫基礎上聯合其他療法不僅提升治療效果，減輕病患痛苦，而且開拓了聯合治療的思路。中醫特色療法具有操作簡便、副作用小的特點更是深受廣大患者歡迎，治療方式符合中醫整體觀念、辨證論治，可綜合各家所長，相輔相成，運用中醫特色療治來探索該病的治療方案，不僅豐富該病的臨床治療方式，更有利于中醫發展源遠流長。