“十八反”配伍在經方合方辨治骨關節疾病中的運用

王 付

自王懷隱《太平圣惠方》和張子和《儒門事親》提出“十八反”配伍禁忌以來，諸多醫家的診療思維受到該言論的禁錮，客觀上導致了本應取得顯著療效的諸多常見病、多發病和疑難病的中醫治療受到遏制。醫者當反思張仲景在《傷寒雜病論》的治病用方、用藥中為何不存在所謂的中藥“十八反”配伍禁忌，只有做到不受該理論的限制，才能取得更佳的療效。筆者總結數十年臨床中運用經方合方“十八反”配伍用藥辨治各科雜病的經驗，不僅沒有發現“十八反”配伍用藥有不良反應，反而在臨床中取得了預期最佳治療效果[1-3]，于此試舉骨關節疾病的辨治案例介紹如下。

1 赤丸、烏頭湯、黃連粉方、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治頸椎管狹窄癥案

夏某，男，38 歲，河南人，2017 年12 月3 日初診。患者有多年頸椎管狹窄癥病史，服用中西藥未能有效控制癥狀，遂前來診治。刻診：上肢麻木疼痛，時時全身皮膚瘙癢，四肢無力，全身僵硬不靈活，肌肉沉重，行走不利，大、小便無力，夜間尿頻，手足不溫，倦怠乏力，口苦，舌質淡，苔白厚膩，脈沉弱。西醫診斷：頸椎管狹窄癥。中醫診斷：痹證，辨為寒痰夾虛，風痰夾熱證。治當溫陽化痰，益氣降逆，息風化痰。予赤丸、烏頭湯、黃連粉方、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：制川烏10 g，生半夏12 g，茯苓12 g，細辛3 g，黃芪10 g，白芍10 g，麻黃10 g，黃連12 g，制附子10 g，天花粉12 g，紅參10 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗12枚，炙甘草12 g。6劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2017年12月10日二診：上肢麻木疼痛減輕，仍全身皮膚瘙癢，以前方變藜蘆為3 g，6劑。

2017 年12 月17 日三診：上肢麻木疼痛進一步減輕，仍四肢無力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2017 年12 月24 日四診：上肢麻木疼痛較前又有減輕，仍肌肉沉重，以前方加白術24 g，6劑。

2017年12月31日五診：上肢麻木疼痛明顯減輕，仍大、小便無力，以前方變制附子為12 g，6劑。

2018年1月7日六診：上肢麻木疼痛基本消除，口苦明顯減輕，仍全身肌肉僵硬，以前方變天花粉為24 g，6劑。

2018 年1 月14 日七診：諸癥基本緩解，又以前方治療150 余劑，諸癥悉除；之后，又以前方120 余劑鞏固治療效果。隨訪2年，一切尚好。

按根據上肢麻木、手足不溫辨為寒；根據全身僵硬、肌肉沉重辨為濕；因苔白厚膩辨為痰；又因全身皮膚瘙癢、苔膩辨為風痰；因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛；因口苦辨為熱。以此辨為寒痰夾虛，風痰夾熱證。方以赤丸溫化寒痰；以烏頭湯溫陽通經，補益氣血，緩急止痛；以黃連粉方清熱燥濕；以附子花粉湯溫通散結，清熱和陰；以藜蘆人參湯益氣息風化痰[4]。方藥相互為用，以取其效。

2 當歸四逆湯、烏頭湯、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治股骨頭缺血性壞死案

鄭某，女，49 歲，河南人，2018 年2 月24 日初診?；颊哂卸嗄旯晒穷^缺血性壞死病史，服用多種中西藥物未能有效控制癥狀?？淘\：髖關節及膝僵硬疼痛如針刺，骶髂關節活動受限，手足不溫，腳麻木，怕冷，不思飲食，大便溏泄，口干欲飲熱水，舌質淡紅夾瘀紫，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。西醫診斷：股骨頭缺血性壞死。中醫診斷：痹證，辨為寒痰夾瘀，氣虛夾風證。治當溫化寒痰，活血化瘀，益氣息風，兼清郁熱。予當歸四逆湯、烏頭湯、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：當歸10 g，白芍10 g，桂枝10 g，細辛10 g，通草6 g，制川烏10 g，麻黃10 g，黃芪10 g，生半夏12 g，制附子10 g，天花粉12 g，紅參10 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗25 枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018 年3 月3 日二診：髖關節僵硬疼痛略有減輕，仍不思飲食，以前方加山楂24 g，6劑。

2018 年3 月10 日三診：髖關節僵硬疼痛較前減輕，仍怕冷，以前方變制附子為12 g，6劑。

2018年3月17日四診：髖關節僵硬疼痛較前又有減輕，仍大便溏泄，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018年3月24日五診：髖關節僵硬疼痛進一步減輕，仍不思飲食，以前方變山楂為30 g，6劑。

2018 年3 月31 日六診：髖關節僵硬疼痛明顯減輕，仍有輕微痛如針刺，以前方變白芍、桂枝為各15 g，6劑。

2018年4月7日七診：諸癥基本緩解，又以前方治療150余劑，諸癥基本悉除；之后，又以前方繼續鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好。

按根據髖關節僵硬疼痛、手足不溫、怕冷辨為寒；根據關節僵硬、腳麻木、苔膩辨為風痰；因疼痛如針刺辨為瘀；因不思飲食、倦怠乏力、大便溏泄、脈沉弱辨為氣虛，以此辨為寒痰夾瘀，氣虛夾風證。方以當歸四逆湯溫陽通經，益氣補血，緩急止痛；以烏頭湯溫陽散寒，益氣補血，緩急止痛；以附子半夏湯溫陽化痰[5]；以附子花粉湯溫通散結，兼清郁熱；以藜蘆人參湯益氣息風化痰。方藥相互為用，以取其效。

3 烏頭湯、桂枝人參湯、赤丸、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治骨關節炎案

許某，男，49歲，河南人，2017年12月16日初診?；颊哂卸嗄旯顷P節炎病史，近由病友介紹前來診治?？淘\：全身關節腫脹疼痛如針刺，活動后或天氣變化時加重，晨起關節僵硬，關節活動受限，肌肉時時如蟲行狀，手足不溫，自汗，倦怠乏力，大便溏泄，口淡不渴，舌質淡紅夾瘀紫，苔白厚膩夾黃，脈沉弱。西醫診斷：骨關節炎。中醫診斷：痹證，辨為陽虛寒瘀夾風痰證。治當益氣溫陽，活血化瘀，息風化痰。予烏頭湯、桂枝人參湯、赤丸、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：制川烏10 g，白芍10 g，黃芪10 g，麻黃10 g，桂枝12 g，干姜10 g，白術10 g，紅參10 g，生半夏12 g，茯苓12 g，細辛3 g，附子10 g，天花粉12 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗12 枚，炙甘草12 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2017年12月23日二診：關節腫脹疼痛減輕，仍晨起僵硬，以前方變細辛為6 g，天花粉為24 g，6劑。

2017年12月30日三診：關節腫脹疼痛較前減輕，仍自汗，以前方變白術、白芍為各20 g，6劑。

2018 年1 月6 日四診：關節腫脹疼痛較前又有減輕，仍大便溏泄，以前方變白術、茯苓為各24 g，6劑。

2018 年1 月13 日五診：關節腫脹疼痛進一步減輕，關節僵硬基本消除，仍倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018年1月20日六診：大便正常，仍倦怠乏力，以前方變紅參為15 g，6劑。

2018 年1 月27 日七診：倦怠乏力明顯好轉，以前方6劑繼服。

2018年2月3日八診：諸癥基本緩解，又以前方治療130 余劑，諸癥基本消除；之后，又以前方150 余劑鞏固療效。隨訪1年，一切尚好。

按根據關節疼痛、天氣異常變化加重辨為寒；根據疼痛如針刺辨為瘀；因手足不溫、自汗辨為陽虛；因關節時時如蟲行走辨為風；因倦怠乏力辨為虛。以此辨為陽虛寒瘀夾風痰證。方以烏頭湯溫通陽氣，益氣補血，緩急止痛；以桂枝人參湯益氣溫陽通經；以赤丸溫化寒痰；以附子花粉湯溫通散結，兼清郁熱益陰；以藜蘆人參湯益氣息風化痰。方藥相互為用，以取其效。

4 桃核承氣湯、白虎湯、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治感染性膝關節炎案

孫某，女，57 歲，河南人，2018 年6 月1 日初診。患者有2年感染性膝關節炎病史，服用中西藥未能有效控制癥狀，近由病友介紹前來診治?？淘\：膝關節腫脹灼痛（體溫38.9 ℃左右），活動受限，關節僵硬，時有肌肉痙攣，大便干結，倦怠乏力，口渴欲飲水，舌質淡紅夾瘀紫，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。西醫診斷：感染性膝關節炎。中醫診斷：痹證，辨為瘀熱氣虛，風痰夾寒證。治當瀉熱祛瘀，益氣溫通，息風化痰。予桃核承氣湯、白虎湯、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：桃仁10 g，桂枝6 g，大黃12 g，芒硝6 g（沖服），石膏50 g，知母20 g，制附子10 g，生半夏12 g，天花粉12 g，藜蘆1.5 g，紅參10 g，生姜10 g，大棗12枚，炙甘草12 g。6劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018 年6 月8 日二診：灼痛減輕，仍關節僵硬，以前方變天花粉為24 g，6劑。

2018年6月15日三診：大便正常，仍倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018 年6 月22 日四診：灼痛較前又有減輕，仍關節活動受限，以前方變生半夏為15 g，制附子為12 g，6劑。

2018 年6 月29 日五診：關節活動受限較前減輕，大便略溏，以前方變大黃為9 g，6劑。

2018年7月6日六診：關節灼痛基本消除，體溫正常，仍口渴，以前方變天花粉為30 g，6劑。

2018 年7 月13 日七診：關節灼痛未再發作，體溫正常，仍肌肉痙攣，以前方變石膏為24 g，知母為10 g，藜蘆為3 g，6劑。

八診：諸癥基本消除，又以前方治療60 余劑，諸癥悉除；之后，又以前方30余劑鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好。

按根據關節腫脹疼痛、口渴辨為熱；根據肌肉痙攣、苔膩辨為風痰；因大便干結、舌質紅夾瘀紫辨為瘀熱；因舌質淡紅、苔膩黃白夾雜辨為寒熱夾痰；因倦怠乏力辨為虛，以此辨為瘀熱氣虛，風痰夾寒證。方以桃核承氣湯瀉熱祛瘀，益氣通經；以白虎湯清瀉郁熱；以附子半夏湯溫通燥濕化痰；以附子花粉湯溫通散結，清熱益陰；以藜蘆人參湯益氣息風化痰[6]。方藥相互為用，以取其效。

5 半夏瀉心湯、烏頭湯、黃連粉方、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治腰椎骨質增生、增生性頸椎炎案

程某，男，57 歲，河南人，2018 年5 月4 日初診?；颊哂卸嗄暄倒琴|增生、增生性頸椎炎病史，服用中西藥未能有效控制癥狀，近由病友介紹前來診治。刻診：腰部酸軟困重，左下肢麻木、灼痛，時時抽搐，頸背疼痛，手指麻木，四肢無力，行走活動受限，惡心，嘔吐，食涼加重，手足不溫，時時抽搐，怕冷，倦怠乏力，口苦，舌質淡紅，苔厚膩黃白夾雜，脈沉弱。西醫診斷：腰椎骨質增生、增生性頸椎炎。中醫診斷：痹證，辨為濕熱夾寒，氣虛風痰證。治當清熱燥濕，溫陽散寒，益氣降逆，息風化痰。予半夏瀉心湯、烏頭湯、黃連粉方、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：生半夏12 g，黃芩10 g，紅參10 g，黃連24 g，制川烏10 g，黃芪10 g，白芍10 g，麻黃10 g，制附子10 g，天花粉12 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗12枚，炙甘草12 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018年5月11日二診：腰部酸困、頸背疼痛減輕，仍灼熱，以前方變黃芩為20 g，6劑。

2018 年5 月18 日三診：腰部酸困、頸背疼痛較前又有減輕，灼熱好轉，仍抽搐，以前方變藜蘆為3 g，白芍為30 g，6劑。

2018 年5 月25 日四診：腰部酸困基本消除，口苦減輕，仍四肢無力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018 年6 月1 日五診：手指麻木較前減輕，仍惡心、嘔吐，以前方變生半夏為15 g，6劑。

2018年6月8日六診：手指麻木較前又有減輕，手足較前溫和，行走活動受限較前明顯好轉，以前方6劑繼服。

2018 年6 月15 日七診：諸癥基本緩解，又以前方治療120 余劑，諸癥基本悉除；之后，又以前方100 余劑鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好。

按根據腰部酸軟困重、灼熱辨為濕熱郁結；根據手足不溫、怕冷辨為寒；因惡心、嘔吐辨為氣逆；因手足麻木抽搐、苔膩辨為風痰；因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛，以此辨為寒熱氣虛風痰證。方以半夏瀉心湯清熱溫通，益氣降逆[7]；以烏頭湯溫陽通經，補益氣血，緩急止痛；以黃連粉方清熱燥濕；以附子半夏湯溫通燥濕化痰；以附子花粉湯溫通散結，清熱和陰；以藜蘆人參湯益氣息風化痰。方藥相互為用，以取其效。