雷火灸治療胃脘痛的研究進展

齊瑞霞，蔣爭艷

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西衛生職業技術學院，廣西 南寧 530023）

胃脘痛（epigastric pain）是因胃氣郁滯、氣血不暢所致，臨床多以上腹部近心窩處發生疼痛為主癥，常伴有脹滿、噯氣、泛酸、惡心嘔吐等癥狀，多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍等疾病［1］。慢性胃炎屬于“胃脘痛”的范疇，有研究指出，全球范圍內慢性胃炎患者超過50%［2］，我國慢性胃炎發病率高達60%以上［3］，而基于內鏡診斷的慢性胃炎患病率則接近90%［4］。隨著空調冷氣的大量使用，喜食冷飲，暴飲暴食的現象普遍增加［5］，這些行為無形之中都在消耗著人們體內積聚的陽氣，致脾胃虛弱、中陽不振、胃氣失和，引起胃脘痛發病人數增多且呈年輕化的趨勢，嚴重影響了人們的生活質量。

目前，臨床尚沒有能夠根治胃脘痛的藥物，且西藥長期使用效果不佳［6］。清·葉天士認為：“胃陽不旺，濁陰易聚……通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍。”指出對于胃脘痛力主“通補為宜，守補則謬”，即不能一味溫補，要溫通并用［7］。雷火灸利用藥物粉末燃燒時產生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子以及物理因子，通過脈絡和腧穴的循經感傳達到溫通經脈、調節人體功能的作用［8］。雷火灸治療胃脘痛具有較好的臨床療效，本研究將從胃脘痛中醫病因病機、雷火灸作用機制、胃脘痛治療選穴依據及2015年至今的雷火灸技術在胃脘痛中的臨床應用進行綜述，內容如下。

1 胃脘痛中醫病因病機

董湘玉［9］認為，中醫胃脘痛的病因有外感、飲食、情志和脾胃虛弱，其基礎病機為患者飲食不節或過食肥甘厚膩之物，致中焦脾胃化生痰濕，日久則痰濕郁而化火，致肝氣失于條達，氣機郁滯，進而形成痰瘀；故有胃脘疼痛、反酸燒心、脘腹脹滿和納呆食少等癥，而氣郁日久化火，則可見肝胃郁熱等癥，臨床常見口干口苦、雙脅脹痛、大便干結、情緒急躁、失眠等癥；治療上要注重調暢氣機、疏肝健脾。《胃脘痛診療指南》［10］指出：胃脘痛多由憂思郁怒、飲食不節、勞倦過度、感受外邪等導致胃之氣機阻滯，不通則痛；亦有因脾胃虛弱，絡脈失養，不榮則痛。其病位在胃，但與肝、脾關系更為密切。有醫家認為本病之病機為外邪犯胃，或穢濁之氣侵犯胃腑、阻遏中焦、致使中焦氣機不利，脾胃升降失常［11］。陳瑞芳教授則認為胃脘痛根本原因是氣血不通［12］。《臨證指南醫案》［13］指出：“觀其治案，胃脘痛多從肝論治，因肝木侵犯胃土，肝氣橫逆，致陽明經脈失和，氣機逆亂，脹痛不休。”而另有醫家則認為胃脘痛的基本病機為脾胃虛弱，虛則氣血生化乏源，不榮則痛，或因寒邪客胃而胃絡拘攣，導致中焦氣機不得宣通，氣滯血瘀，不通則痛［14］。綜上所述，胃脘痛發病皆因先天稟賦不足，脾胃虛弱，后天飲食不節，致使經絡、氣機運行不暢所致。

2 雷火灸

2.1 雷火灸作用機制

雷火灸藥效峻猛、滲透性強［15］，利用經絡的轉輸，能使胃腸道黏膜上皮細胞的營養和胃腸血液循環得到有效的改善［16］。有研究指出，雷火灸中多種藥物在燃燒時產生的藥化因子隨燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞、體內循環，促進組織細胞的物質交換，具有溫通經絡、活血化瘀、祛風散寒的作用［17］。同時雷火灸也通過熱傳導的給藥方法，促進藥物透皮吸收，達到補中益氣、升陽舉陷、溫經通絡等療效［18］。聶斌等［19］研究認為，雷火灸的高溫照射可使組織感受器細胞膜上大分子受激，膜通透性改變，導致生物電變化，造成腦內內啡肽及5－羥色胺含量改變，使痛閾升高，故可緩解疼痛。吳燕等［20］研究指出，雷火灸可減輕患者的疼痛癥狀，可能與其改善外周血中炎癥因子有關。

2.2 選穴及依據

雷火灸治療胃脘痛，常取中脘、足三里、內關、神闕、胃俞、下脘和上脘等穴位［21］。中脘出自《針灸甲乙經》，是胃的募穴，有疏利中焦氣機、補中氣、疏理中氣之效。《靈樞》云：“邪在脾胃，則病肌肉痛……皆調于足三里。”足三里具有生發胃氣、燥化脾濕之功效。內關具有寧心安神、理氣止痛之功效。足三里與中脘、內關配用，可和胃降逆、寬中利氣。神闕為元神之門戶，又為下焦之樞紐，可培元固本、回陽救脫、和胃理腸。胃俞為胃之背俞穴，可外散胃腑之濕熱水氣。下脘屬任脈，足太陰脾經與足陽明胃經之會穴，有消散六腑寒氣腹痛之功效。《針灸甲乙經》言：“邪在胃脘，在上脘則抑而下之。”上脘具有和中降逆、利膈化痰之效。有研究根據“天人合一”思想，利用三才配穴即百會、中脘、足三里（雙側），取得了良好的臨床療效［22］。

3 雷火灸在胃脘痛中的臨床應用

3.1 單純雷火灸

孫梅［23］將雷火灸置于患者中脘、神闕等穴位之上，火頭與施灸部分的距離控制在3～5 cm，時間30 min以內，以患者感溫熱舒適而不灼痛為佳，1 次/d，連續14 d。研究發現，雷火灸灸中脘、神闕穴可提高胃脘痛臨床有效率及患者滿意度、降低不良反應的發生率及臨床癥狀評分。寧余音等［24］采用溫陽通脈雷火灸治療陽虛質胃脘痛失眠患者50 例，并與常規艾灸對比，干預1 個療程后治療組患者匹茲堡睡眠質量指數、疼痛評分及陽虛質轉化分明顯下降，能顯著改善陽虛質胃脘痛失眠患者的癥狀及體質積分。呂艷等［25］將600 例寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛患者利用隨機數字表法隨機分為兩組，每組各300 例，試驗組使用恒溫雷火灸進行干預，對照組則使用傳統雷火灸進行干預，2 周后觀察組臨床有效率及患者滿意度均為97.3%、患者治療依從性99.3%，顯著優于對照組。倪燕等［26］將64 例脾胃虛寒型胃脘痛患者按隨機數字表法隨機分為對照組和干預組，每組各32 例，干預組給予擇時（辰時）雷火灸治療，對照組采用傳統雷火灸治療，干預2 周后干預組患者總有效率為96.88%，患者滿意度為90.61%，優于對照組，差異有統計學意義。

雷火灸利用燃燒時產生的強大火熱力及紅外輻射力可持續作用于局部病灶和穴位，有循經感傳和調節微循環的作用，在灸治區域所形成高濃藥區可在熱力的作用下迅速滲透至深部組織，達到祛風通絡、活血止痛的效果［27］，極大改善胃脘痛患者的臨床癥狀，提高其生活質量。

3.2 雷火灸聯合針刺

孫俊杰［28］將66 例患者（脾胃虛寒型）隨機分為兩組，每組33例，治療組采用針刺聯合雷火灸，對照組采用針刺聯合艾條灸，取穴中脘、足三里、內關、公孫、神闕、氣海、脾俞和胃俞，每日1 次，每周5 次。4 周后治療組臨床癥狀改善率為100%，HP 清除率均顯著優于對照組，尤其對胃脘疼痛、脘腹脹滿、大便稀溏三項癥狀的改善效果更佳。谷亞男［29］將脾胃虛寒型胃脘痛門診患者72例，按照隨機方法分為兩組，各36例，治療組給予雷火灸點穴結合針刺治療，對照組給予單純針刺治療；干預后發現治療組總有效率為93.55%，對照組總有效率為78.79%，差異有統計學意義。

3.3 雷火灸聯合中藥內服

蔣應玲等［30］選取200 例患者（陽虛質）隨機分為兩組，各100 例。對照組給予單純茯苓四逆湯，觀察組在對照組基礎上聯合使用背俞雷火灸，取穴為雙側脾俞、腎俞和中脘穴，受試者取俯臥位，將4 根長約2～3 cm雷火灸柱燃燒后固定于特制的灸具中，灸柱燃燒端距離患者皮膚3～4 cm，按中脘-脾俞-腎俞先后順序施灸，以受試者耐受為度，用深色浴巾把整個灸具圍好不漏灸煙，每組20 min，每日1次，2周為1個療程，共治療4 個療程。干預后觀察組患者體質改善、血清炎癥因子IL－6、胃黏膜組織病理改變均優于對照組。溫慶芬等［31］選取64 例脾胃虛寒型胃痛患者，依據隨機數字表隨機分為對照組和干預組，各32 例。對照組使用黃芪建中湯治療，干預組在對照組治療基礎上采用雷火灸治療。干預30 d 后，干預組患者臨床總有效率為96.88%，優于對照組的65.62%，差異有統計學意義，同時降低了患者嘔吐、口干、惡心等不良反應。

3.4 雷火灸與其他療法聯合使用

李春琴等［32］將虛寒型的胃脘痛患者60 例隨機分成兩組，每組各30 例。對照組使用常規治療，治療組在對照組基礎上給予雷火灸配合穴位按摩治療；干預2 周后觀察兩組患者的臨床療效，治療組的總有效率為96%，優于對照組的86%，表明雷火灸配合穴位按摩治療虛寒型胃脘痛具有較好臨床療效。陳柘蕓等［33］將胃脘痛患者300 例，依據隨機數字表隨機分為干預組和對照組各150 例。干預組在常規西藥治療的基礎上應用中藥拔罐聯合恒溫雷火灸治療；對照組應用常規西藥治療。4 周后觀察發現，應用中藥拔罐聯合恒溫雷火灸治療的患者，顯著改善了患者胃脘疼痛、噯氣、反酸、納差和乏力等臨床癥狀及鏡下胃黏膜的改變。

4 小結

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下。”而《濟生方·腹痛門》也指出：“外感六淫邪氣、情志不暢、過食生冷使得邪氣充實，與正氣相搏，困于中焦，使得氣機失調進而發展為胃脘痛”［34］。胃脘痛病位在胃，胃為水谷之腑，以通為用，以降為順［35］。根據經絡運行之規律，遵循上下配穴之原則進行施治穴位的選取。雷火灸具有益氣活血、散瘀止痛的作用［36］，并可激發經氣、溫經散寒、疏經活絡，改善周圍組織的血液循環［37］，而雷火灸中加入了白芷、沉香、羌活、麝香等通經活絡、芳香走竄的藥物，可更好地發揮其消炎鎮痛、溫經散寒之功效［38］。現代人偏寒冷飲食及不良生活方式引起的寒性疾病，可應用雷火灸這種溫熱療法［39］。李東垣在《脾胃論》中指出：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。”雷火灸具有熱輻射反應，其實質是通過溫熱刺激，影響組織細胞的生化代謝以及神經系統功能［40］。同時雷火灸還具有紅外輻射作用，為機體細胞活動和病態細胞提供活能量，有利于生物大分子氫鍵偶極分子產生受激共振，糾正病理狀態下的能量代謝的混亂［41］。

雷火灸使用于胃脘痛患者，可單獨應用或基于子午流注時辰理論、配合針灸、中藥、穴位按摩等可達到良好的臨床療效，若選穴及施治均采用“辨證論治”“整體觀念”之原則，效果更優，此方法安全、經濟、無不良反應，值得臨床推廣。但目前關于雷火灸在胃脘痛中應用的臨床RCT 研究，數量較少且質量不太高，同時研究中對雷火灸的具體操作方法、治療時間、療程、觀察指標等尚存在觀點差異，需進一步規范，且雷火灸作用機制的基礎研究尚需要深入開展，未來多中心、系統化的范式研究值得期待。