顱腦外傷后持續性植物狀態下的護理研究進展

韋寶珍

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院神經外科，廣西 南寧 530199）

0 引言

持續性植物狀態亦為植物性昏迷、植物人或睜眼昏迷，指的是腦損傷患者經一段時間以后，仍然處于缺乏意識活動、語言喪失狀態，其通常僅保留無意識姿態調整及運動功能狀態[1]。近年來，顱腦外傷危重患者的救治成功率伴隨醫療水平提升和科學技術發展而明顯提升，一定程度上增加長時間處于昏迷狀態患者的例數，其中轉歸為持續性植物狀態的概率在40%左右。持續性植物狀態患者的生活自理能力受疾病影響而完全喪失，且通常合并多種并發癥以及部分功能衰竭，提升治療和護理難度，加重社會和家庭的負擔[2]。如何提升顱腦外傷后持續性植物狀態下患者的生存質量及康復希望為目前臨床中的研究重點。本文主要分析顱腦外傷后持續性植物狀態下的護理研究進展情況，具體內容綜述如下。

1 顱腦外傷后持續性植物狀態下患者住院期間的護理

持續性植物狀態指患者存在無意識活動、無法執行指令、認識功能喪失，血壓和呼吸狀態正常，有睡眠和覺醒周期，無法理解以及表達言語，在刺激下可睜眼或可自動睜眼，有無目的的眼球追蹤活動等情況，且上述狀態維持一個月以上[3]。持續性植物狀態患者接受住院治療過程中，臨床醫務人員需要及時掌握其病情變化情況，并且結合患者的實際需求給予其必要的護理管理措施、并發癥護理措施以及康復護理干預等，針對患者家屬亦需要落實心理疏導工作。

1.1 常規護理干預

顱腦外傷后持續性植物狀態下患者住院期間的常規護理包含病房環境護理、病情觀察護理、飲食管理、肢體功能鍛煉護理、皮膚護理以及二便管理等[4]。

1.1.1 病房環境護理和病情觀察護理

維持患者病房的干凈和整潔度，定期開窗通風，控制病房溫濕度。冬季加強保暖力度，為避免燙傷患者，禁止使用熱水袋。盡可能減少家屬的探視，降低管道感染及呼吸道感染發生風險。醫護人員對患者的意識狀態、瞳孔變化情況等展開密切監測，定期評估及記錄體溫、血壓和呼吸、脈搏情況，必要情況下給予針對性的救護工作[5]。

1.1.2 飲食管理

若患者存在吞咽障礙，需給予其流質食物鼻飼管理，針對不完全吞咽障礙者，給予半流食管理。喂食之前需調整患者體位，降低氣管或胃管堵塞風險，患者通常取半坐位或半坐臥位進食，期間維持頸部前屈狀態。若進食過程中患者出現誤吸現象，需及時調整體位并將口鼻腔分泌物清除，輕拍其背部，誤吸癥狀炎癥者需給予手術治療[6]。

1.1.3 肢體功能鍛煉護理

為預防下肢靜脈血栓、關節攣縮和肌肉萎縮、壓瘡等并發癥發生，護理人員需充分重視患者的肢體功能鍛煉護理工作，每天取2-4次側臥位，實施肢體功能位擺放，給予必要的按摩護理，外旋、外展及屈曲患者的肩關節，伸展肘關節、腕關節及手指等，外展、伸展髖關節，伸展膝關節等，功能鍛煉期間需注意動作的輕柔性，一天四次[7]。

1.1.4 皮膚護理

每日應用經生理鹽水浸泡的紗布輕輕擦拭患者的眼睛，同時涂抹適量的眼膏，以緩解眼睛干澀癥狀；及時清理眼部、鼻部的分泌物，維持鼻腔處于暢通狀態；每日早晚各實施一次口腔護理，實施飲食管理以后為患者喂少量的溫開水，維持口腔清潔狀態，及時處理口腔潰瘍等口腔疾病，于唇部涂抹適量的硼酸軟膏和石蠟油，以緩解口唇干裂癥狀[8]。每天實施兩次擦浴護理，維持皮膚干凈和干燥度，取爽身粉涂抹偶遇皮膚褶皺位置，定時協助患者翻身。

1.1.5 二便管理

對患者排尿反應、排便反應進行觀察，每間隔2-4h給一次便器，對會陰部位清潔和干燥度進行維持，針對留置導尿管患者，需觀察導尿管情況，及時更換尿管，維持患者每日飲水量在2000mL左右，必要情況下為其使用尿不濕[9]；每日對患者的腹部實施順時針按摩護理，以獲得促排便作用；若患者有便秘癥狀，需給予灌腸護理或及時使用開塞露；若患者出現胃腸脹氣，需暫停飲食，必要情況下給予肛管排氣干預[10]。

1.2 并發癥護理管理

多數持續性植物狀態患者通常留置鼻胃管、導尿管、氣管套管等管路，一定程度上提升呼吸和泌尿系統的感染風險。除此之外，患者長期臥床，機體免疫能力降低，若護理不當，極易出現胃腸道、肢體并發癥以及壓瘡等，同時可提升下肢深靜脈血栓發生率。

1.2.1 呼吸系統感染預防護理

肺炎為顱腦外傷后持續性植物狀態下患者中極為常見的一種并發癥，護理人員在確定不存在其他禁忌證的情況下，將患者的床頭抬高，定期實施拍背護理，以獲得促排痰的作用；針對有肺炎癥狀的患者，需要對其體溫和呼吸變化情況展開密切觀察，每間隔2h實施一次拍背護理，以促進痰液的排出，采集患者的痰液樣本送檢，必要情況下實施間歇吸氧干預，將供氧量增加的同時，遵照醫囑為患者實施化痰抗炎干預。

1.2.2 泌尿系統感染預防護理

顱腦外傷后持續性植物狀態患者受小便失禁、留置導尿管等因素影響極易出現泌尿系統感染，護理人員需結合患者的每日飲水量對排尿時間進行判斷，結合患者的膀胱充盈程度適時排尿，于患者小便以后實施會陰清潔消毒處理，勤換尿袋。與此同時對患者的尿液顏色、尿液量進行觀察，結合其實際情況判斷患者的飲水量是否合理以及是否需要使用抗炎藥物。針對開展體外接尿的、小便無規律的患者，需為其應用天然乳膠尿套和引流袋。針對患有泌尿系統感染者，每日將其飲水量控制在2000mL左右，遵醫囑為其應用抗炎藥物[11]。

1.2.3 壓瘡預防護理

壓瘡的發生同長時間臥床、肢體功能位擺放不合理、缺乏康復訓練等因素有關，臀部和腳跟為主要發生部位。護理人員需為患者開展功功能位擺放，實施適量按摩護理，取軟墊墊置于壓瘡易發生部位，定時翻身和開展肢體功能鍛煉等[12]。

1.2.4 胃腸道并發癥預防護理

顱腦外傷后持續性植物狀態患者的胃腸道并發癥以胃腸脹氣、便秘和消化不良為主。針對出現胃腸道并發癥患者，需要將飲食暫停，針對消化不良患者需為其應用健胃消食片，針對胃腸脹氣者，遵醫囑為其使用嗎丁啉，針對便秘者，使用開塞露或給予灌腸管理。胃腸道并發癥的發生同飲食因素有密切關聯，護理人員需要重視飲食干預，合理搭配營養，增加飲食中高蛋白、低脂、高維生素和清淡易消化食物的攝入，避免胃腸負擔過重[13]。

1.2.5 肢體并發癥預防護理

關節攣縮、肌肉萎縮等均為顱腦外傷后持續性植物狀態患者的常見肢體并發癥，主要因未開展合理的肢體功能鍛煉所致，臨床醫務人員需充分重視患者的肢體功能鍛煉工作，必要情況下遵醫囑為患者用藥[14]。

1.2.6 下肢靜脈血栓預防護理

護理人員需密切觀察患者的下肢顏色、腿圍以及脈搏的等，詳細記錄相關數據，保證可以盡早發現病癥；針對發生下肢靜脈血栓的患者，需要及時調整下肢體位，避免對下肢實施采血、輸液等護理操作，同時開展適量的下肢功能鍛煉[15]。

1.3 促醒護理和康復護理

顱腦外傷后持續性植物狀態患者的腦干功能以及丘腦下部功能基本保存，即越早開展促醒和康復訓練，患者生理功能康復的可能性越高。目前臨床主要通過營養藥物治療、高壓氧治療和針灸治療等方式開展促醒干預，而康復護理包含觸覺刺激、聽覺刺激、嗅覺刺激、視覺刺激和味覺刺激等。促醒和康復訓練過程漫長，期間需積極配合護理管理措施[16]。

1.3.1 營養藥物干預

為顱腦外傷后持續性植物狀態下患者使用營養藥物對于受損神經系統而言有良好的修復作用，目前臨床主要應用輔酶A、腦蛋白水解物等開展營養藥物干預，用藥過程中考慮患者的特征，需要將片劑、膠囊藥物等碾碎以后，摻入至飲用水中吞服，用藥后對患者的精神意識狀態、藥物反應等進行密切觀察，及時發現不良反應并向醫生反饋，以保證用藥效果及安全性。

1.3.2 高壓氧干預

為顱腦外傷后持續性植物狀態下患者開展高壓氧治療和干預可以促進腦微循環改善，控制顱內壓的同時，緩解腦水腫，改善血氧張力及血氧含量，對患者覺醒有重要作用。護理人員需要協助醫務人員完善入艙的準備工作，如為患者取1%麻黃素滴鼻，期間密切監視高壓氧儀器，觀察患者是否有中毒反應，加強引流管等導管的管理力度。

1.3.3 外圍環境刺激

通過定時對病房的燈光明暗度、色彩等進行光源刺激，利用電視和多媒體播放音頻，獲得聲源刺激作用；通過拍背、撫觸患者的皮膚、握手等刺激患者的觸覺；以針灸、拍打等措施激發患者的痛覺。

1.4 家屬心理護理

顱腦外傷后持續性植物狀態患者的家屬需承受極大的心理壓力和經濟壓力，醫護人員需要加強同患者家屬的溝通交流力度，分析并掌握家屬的心理情緒狀態，并且給予其個性化的心理疏導，同家屬交流期間需持續給予其鼓勵，幫互助其建立治療信心，期間注意態度溫和且具有同情心，避免加劇家屬的負性情緒。向家屬例舉積極案例，幫助其建立康復信心的同時，提升對醫療活動的配合度[17]。

2 顱腦外傷后持續性植物狀態患者出院后的護理

患者康復過程極為漫長，于目前醫療條件之下，顱腦外傷后持續性植物狀態患者出院以后常無法獲得專業的護理管理，導致多數患者在出院以后發生肢體并發癥和壓瘡等，并發癥發生后若患者未接受及時、有效的處理，可能對其生命健康構成威脅。顱腦外傷后持續性植物狀態患者出院以后的護理內容包含家庭-醫院護理、醫院-社區-家庭護理等。

2.1 家庭-醫院護理

實施家庭-醫院護理管理有利于醫護人員及時掌握患者出院后的相關情況，并且結合其身體狀況、病情需求等制定護理對策，滿足家屬和患者的護理需求。醫護人員利用網絡平臺定期向患者家屬推送感染預防、壓瘡預防以及管道護理相關視頻資料、圖片資料等，提升家屬對相關知識的認識水平；家屬利用網絡平臺同醫護人員交流，加深對相關知識的認識；醫護人員每個月為患者開展一次家庭隨訪護理，期間對其健康情況展開全面評估，同家屬展開積極有效的溝通交流，充分調動其積極性，使其可積極參與至患者的康復護理工作中。

2.2 醫院-社區-家庭護理

實施醫院-社區-家庭護理可以將顱腦外傷后持續性植物狀態患者的家屬護理負擔減輕，且社區醫護人員可以及時針對患者的并發癥或緊急病情給予必要性的應急干預，且可以動態掌握患者的病情與身體健康狀況，及時發現患者康復期間的潛在危險因素和顯存危險因素。加強同醫院醫護人員溝通交流的力度，積極配合醫院醫護人員為患者實施科學合理的護理管理工作。

3 小結

對于顱腦外傷后持續性植物狀態患者而言，基礎護理為維持其生命的最基本條件之一，而并發癥預防則是提升即保證患者生存質量的重要前提，康復護理是機體功能恢復的希望，將醫院-社區-家庭護理工作完善，提升臨床醫護人員的專業技能，完善護理模式在保證患者生存質量及促進機體功能康復方面有重要意義。