分級分區干預模式在急診上消化道出血患者中的護理分析

孫松枝

·臨床研究·

分級分區干預模式在急診上消化道出血患者中的護理分析

孫松枝*

（鄭州市金水區總醫院護理部，河南 鄭州 450000）

探討分級分區干預模式在急性上消化道出血患者中的護理效果。收集2018年4月至2020年7月期間于本院急診治療的78例急性上消化道出血患者臨床資料，按就診時間段的不同將患者分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采用常規護理；觀察組采用分級分區干預模式。比較兩組患者治療期間止血情況、治療情況，采用采用Blatchford入院危險性積分（Blatchford risk score system，BRS）評估消化性出血的風險。觀察組止血成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；出血次數少于對照組，止血時間與出院時間短于對照組（P＜0.05）；護理后BRS評分較對照組低（P＜0.05）。分級分區護理模式可提高急性上消化道出血患者止血成功率，減少出血次數，縮短止血時間及出院時間，降低消化道出血危險性。

急性上消化道出血；分級分區護理；止血成功率；消化道出血危險性

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，是一種常見的臨床急癥。急性上消化道出血患者初期常伴有間斷少量出血、出血速度減慢等癥狀，若出血未及時糾正，會導致患者短期內嚴重貧血、并引發心、肝、腎等重要器官嚴重并發癥，患者可能出現血壓下降、暈厥等失血性休克癥狀[1]。因此需對急性上消化道出血患者實施有效的護理干預，以改善患者疾病狀況。

分級分區干預模式是根據患者病情程度進行排序分級，并以此安排患者在適當時間在各個區域就診，可提高護理人員的工作效率，并可確保患者得到及時有效的護理。分級分區干預模式符合護理的精細化和專業化要求，已廣泛用于臨床各類疾病，尤其是臨床急重癥的護理中，取得了良好的護理效果。

因此，將分級分區干預模式應用于急診上消化道出血患者的護理中，可能對提高護理效率產生積極影響。基于此，本研究旨在探討分級分區干預模式在急性上消化道出血患者中的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月至2020年7月期間于本院急診治療的78例急性上消化道出血患者臨床資料。

納入標準：符合急性上消化道出血的標準診斷[2]；既往無消化道出血病史；患者臨床資料完整。排除標準：合并嚴重軀體疾病患者；治療依從性差，未在本院完成治療者；合并嚴重精神疾病患者；合并血液病、彌散性血管內凝血等引起的消化道出血。

按就診時間段的不同將患者分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組男21例，女18例；年齡25-76歲，平均年齡46.38±3.21歲；起病到入院時間2-10 h，平均5.28±1.35 h。觀察組男23例，女16例；年齡26-77歲，平均年齡45.87±3.19歲；起病到入院時間2-10 h，平均5.30±1.29 h。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

對照組采用常規護理：告知患者及家屬急性大出血后短期內應禁食。可以進食后，指導患者服用易消化食物。護理期間注意安撫患者及家屬不良情緒，鼓勵患者配合治療；幫助患者保持平臥位并將下肢略抬高，保持呼吸道通暢。

1.2.2 分級分區干預模式

觀察組在對照組基礎上采用分級分區干預模式。根據Rockall評分系統[3]將患者病情程度分為Ⅰ-Ⅲ級，Ⅰ級為低危，Ⅱ級為中危，Ⅲ級為高危。將醫院急診科劃為搶救區、留觀區與普通診療區。

Ⅰ級患者安排在普通診療區按就診順序就診。護理人員為患者及家屬講解消化道出血誘因、癥狀、出血征象、日常生活注意事項等相關知識；向患者發放健康宣教手冊和意見反饋卡。意見反饋卡主要包括辨別出血征象、預防出血注意事項等內容。查房時根據患者反饋內容進行一對一講解。

Ⅱ級患者安排在留觀區就診。留觀區盡量安排在護士站周圍，并配備好內鏡治療和急救物品。方便患者及時接受各種藥物治療；嚴格監測患者心律、血壓等癥重要生命指征，并定期檢查患者紅細胞計數、血細胞比容等指標，了解患者貧血程度。若患者病情逐漸穩定，向患者介紹留觀區各類儀器作用與治療方案；若病情惡化，立即轉入搶救區。

Ⅲ級患者安排在搶救區。搶救區全程封閉式護理，建立靜脈通路，糾正患者出血性休克。根據患者出血量調節補液總量。囑咐患者絕對臥床休息，將患者頭部偏向一側，為患者清理口鼻分泌物，必要時使用負壓吸引器，防止患者窒息或誤吸分泌物。病情不穩定時，護理人員需全程陪護，鼓勵患者積極接受治療。評估患者意識狀態，若患者出現躁動且難以控制時，可遵醫囑酌情給予鎮靜劑。若患者情緒低下，可緊握患者雙手或輕拍后背，安撫患者情緒。加強患者夜間及出血高峰期的監測，患者出現危及生命指征時立即轉入重癥監護室治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 止血情況

記錄兩組急診救治后止血成功情況（患者無嘔血、便鮮血，心率、血壓等基礎生命體征恢復正常則判定為止血成功）。止血成功率=（止血成例數/總例數）×100%。

1.3.2 治療情況

記錄兩組入院期間出血次數、止血時間與出院時間。

1.3.3 消化道出血危險性

采用Blatchford入院危險性積分（Blatchford risk score system，BRS）[3]評估兩組患者護理前、護理7 d時的消化道出血危險性。BRS從收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白、癥狀表現四項內容進行評價。總分為23分。評分越高說明消化道出血危險性越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分級分區干預模式提升止血成功率

觀察組止血成功率為92.31%（36/39），顯著高于對照組的74.36%（29/39）（χ2=4.523，P=0.033）。

2.2 分級分區干預模式改善治療情況

觀察組出血次數少于對照組，止血時間與出院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 分級分區干預模式降低消化性出血危險性

護理前，兩組BRS評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組BRS評分均較護理前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療情況比較（±SD，n=39）

注：與對照組相比，P＜0.05。

表2 兩組BRS評分比較（±SD，n=39）

注：與護理前相比，△P＜0.05；與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

急性上消化道出血病情兇險、病死率較高，若出血未得到有效控制，可誘發失血性休克，危及患者生命安全。因此，在急性消化道出血早期對患者實施有效的護理干預，對延緩病情進展，提高患者止血成功率具有重要意義。

分級分區干預模式是一種新型護理模式，在急診救治中具備高度實用性，常應用于多發傷、危重性創傷等多種急診疾病的護理中[4]。本研究發現，分級分區干預模式可提高急性上消化道出血患者的止血成功率，減少出血次數，縮短止血時間與出院時間，降低消化道出血風險。分析原因在于，分級分區干預模式中，護士指導低危患者按順序等待醫生診療，中危患者的留觀區就診觀察，高危患者入院立即進入搶救區就診，有利于醫師及時施救患者，從而提高止血成功率，降低消化道出血風險[5]。醫護人員定期檢查中危患者紅細胞計數、血細胞比容等指標，并安置各類輸液導管，有利于患者及時接受各種藥物治療，從而縮短患者止血時間，減少出血量；對于高危患者，護理人員全程陪護于患者床邊，鼓勵患者接受治療，加強患者出血高峰期的監測，可減少患者出血次數，縮短止血時間。

綜上所述，急性上消化道出血患者采用分級分區干預模式，可提高止血成功率，改善出血狀況，降低消化道出血風險。

1 羅珊, 張沁蓮. 急診護理質量指標在上消化道出血患者中的應用[J]. 中國藥物與臨床, 2019, 19(2): 322-323.

2 中國醫師協會急診醫師分會. 急性上消化道出血急診診治專家共識[J]. 中國急救醫學, 2010, 30(4): 289-293.

3 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage[J]. Gut, 1996 38(6): 316-321.

4 張志玲, 陳粵玲, 呂春燕, 等. 分級分區護理管理在急性ST段抬高心肌梗死患者急救中的應用[J]. 河北醫藥2019, 41(16): 2554-2556,2560.

5 吳惠靜, 陳嵐黃陳. 急診分級分區管理模式應用進展分析[J]. 中國衛生質量管理, 2018 25(5): 7-9.

（2022-4-8）

孫松枝，女，主管護師，主要從事內科護理工作，Email：sunszdeyouxiang@126.com。