個(gè)體化頭頸肩體位固定對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射患者擺位誤差的影響

劉亮 林麗

·臨床研究·

個(gè)體化頭頸肩體位固定對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射患者擺位誤差的影響

劉亮*1林麗2

（1. 眉山市仁壽縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，四川 眉山 62000；2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院放療中心，福建 福州 350014）

分析個(gè)體化頭頸肩固定對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射患者擺位誤差的影響。選擇我院2018年3月至2020年5月之間收治的40例鼻咽癌患者參與本次研究，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組患者各20例，對(duì)照組患者使用標(biāo)準(zhǔn)枕固定法，觀察組患者使用個(gè)體化頭頸肩體位固定法，最后分析比較兩種方法對(duì)鼻咽癌患者擺位誤差產(chǎn)生的影響、臨床療效。治療后，觀察組患者的上下前后方向擺位誤差小于對(duì)照組患者（P＜0.05），但是兩組患者的三維矢量以及左右方向的擺位誤差沒(méi)有明顯差別；兩組患者的臨床療效對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者明顯更高（P＜0.05）。在鼻咽癌患者的調(diào)強(qiáng)適形放射治療的體位中，使用個(gè)體化頭頸肩體位固定方法對(duì)患者的上下前后方向上有著很多的改變，但是在左右以及三維矢量方向上沒(méi)有太大改變。

個(gè)體化頭頸肩體位；鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)適形放射

鼻咽癌是在鼻咽腔頂部和內(nèi)壁上產(chǎn)生的一種惡性腫瘤。在我國(guó)內(nèi)，該腫瘤也是高發(fā)性惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉惡性腫瘤之中排在首位[1]。目前我國(guó)對(duì)于鼻咽癌的主要治療方式是放射治療，但是在放射治療的過(guò)程中，患者的體位擺放和治療效果有著密切的關(guān)系[2]。因此，本次研究的內(nèi)容即是探究個(gè)體化頭頸肩體位固定法對(duì)于鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放射治療擺位誤差的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院自2018年3月到2020年5月之間收治的40例鼻咽癌患者,按照收治入院的順序，將其隨機(jī)分為兩組（觀察組、對(duì)照組）。

其中觀察組患者20例，男性患者11例，女性患者9例，年齡30～56歲，平均年齡43.00±13.00歲，使用個(gè)體化頭頸肩體位固定法；對(duì)照組患者20例，男性患者10例，女性患者10例，年齡32～57歲，平均年齡40±17歲，使用標(biāo)準(zhǔn)枕固定法，均為首次放療治療者。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比對(duì)分析無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)檢查確定為鼻咽癌患者；患者及其家屬同意參與本次研究并簽署同意書(shū)；兩組患者均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的涕中帶血、聽(tīng)力下降等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他器官疾病、遺傳性疾病、先天性疾病以及傳染性疾病；患者具有精神障礙或者是語(yǔ)言障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者使用的是標(biāo)準(zhǔn)枕固定法。

在放射治療開(kāi)始之前，放射醫(yī)師指導(dǎo)患者在固定板上平躺，并且放松自己的四肢，然后將患者頭部抬起，放置下同一型號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)枕，最后啟動(dòng)常規(guī)模擬機(jī)器，擺放患者頭頸肩體位并開(kāi)始制作熱塑模。

1.2.2 觀察組

觀察組患者使用的是個(gè)體化頭頸肩體位固定法。

在放射治療開(kāi)始之前，研究人員先使用人體定位塑形墊，依據(jù)患者的身高、體重以及體位等對(duì)塑形點(diǎn)進(jìn)行干加熱或者是濕加熱處理，隨后將人體定位塑形墊進(jìn)行拉伸塑形處理，對(duì)于細(xì)微處的部分，則可以通過(guò)推動(dòng)塑形墊內(nèi)部的填充物來(lái)進(jìn)行調(diào)整，一直到體位的擺放誤差在最小的范圍之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用紅外線擺位跟蹤系統(tǒng)觀察并記錄兩組患者的上下、前后、左右以及三維矢量各個(gè)方向上的擺位誤差。

在患者治療三月后檢查治療療效，分為顯效、有效、無(wú)效。

顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無(wú)惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無(wú)惡化；無(wú)效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者百位誤差的數(shù)據(jù)

觀察組患者的上下方向和前后方向的擺位誤差要小于對(duì)照組患者（P＜0.05）；然而兩組患者的左右方向以及三維矢量方向上的擺位誤差沒(méi)有明顯差異。詳見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組患者臨床療效

兩組患者的臨床療效對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者擺位誤差的數(shù)據(jù)比對(duì)（±SD，n=20，cm）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

表2：兩組患者臨床療效對(duì)比分析（n（%），總例數(shù)=20）

組別顯效有效無(wú)效總有效 對(duì)照組10（50.0）4（20.0）6（30.0）14（70.0） 觀察組12（60.0）6（30.0）2（10.0）18（90.0）*

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3 討論

調(diào)強(qiáng)適形放射治療，該放療技術(shù)是在三維適形放療的基礎(chǔ)之上演化的，調(diào)強(qiáng)適形放療的主要特點(diǎn)就是在治療中照射的區(qū)域形狀與病變的形狀、位置要達(dá)成一致，照射視野內(nèi)的藥物劑量可以按照醫(yī)務(wù)人員的要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這一特點(diǎn)可以適當(dāng)?shù)慕档头暖煂?duì)患者造成的傷害[3]。

鼻咽癌作為我國(guó)的高發(fā)性惡性腫瘤之一，醫(yī)學(xué)界的學(xué)者們對(duì)于它的研究并不在少數(shù)，根據(jù)現(xiàn)階段所掌握的資料，鼻咽癌的病因主要是有以下幾個(gè)部分組成；（1）遺傳因素：該因素可以細(xì)化為家族聚集現(xiàn)象、種族易感性、地域集中性和易感基因；（2）病毒感染：這一類病因主要是因?yàn)镋pstein-Barr病毒，也就是EB病毒導(dǎo)致了鼻咽癌的發(fā)生；（3）環(huán)境因素：根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，人們生長(zhǎng)的環(huán)境不同，飲食習(xí)慣等也不同，各地區(qū)的鼻咽癌發(fā)生率差異也會(huì)相當(dāng)之大，例如食物中或者是空氣中蘊(yùn)含的厚些微量元素就會(huì)有致癌效果[4]。

因?yàn)楝F(xiàn)階段對(duì)于鼻咽癌的治療方式就是以放射治療為主手術(shù)治療為輔的方法，在放射性治療中，患者的體位擺放誤差會(huì)很直接的影響到治療的效果[5]。而在本次研究中所使用個(gè)體化頭頸肩體位固定方法對(duì)于患者的體位擺放誤差是存在一定效果，從研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的上下、前后方向的擺位誤差有了很大的改變。

綜上所述，個(gè)體化頭頸肩體位固定方法對(duì)與鼻咽癌患者的調(diào)強(qiáng)適形放射治療中可以減小上下和前后方向的擺位誤差，從而間接的影響到患者的治療效果。

1 許海富,邵輝庭. 個(gè)體化頭頸肩體位固定對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射患者擺位誤差的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(16):2343,2348.

2 宋健. 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中影響靶區(qū)體積的擺位誤差分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2020, 43(06):563-568.

3 王祥, 劉楊, 王保勝. 個(gè)體化頭頸肩體位固定在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療中的應(yīng)用分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2019(9):1565-1566.

4 楊鵬飛, 劉雅潔, 鄧靈波,等. 個(gè)體化塑形墊在鼻咽癌放射治療體位固定中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2020, 012(002):87-91.

5 王東東, 姜玉冰. 適形放射治療擺位誤差對(duì)治療造成的影響[J]. 智慧健康, 2019, 000(004):56-57.

（2021-10-25）

劉亮，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床工作，Email： ll0106con@126.com。