以家庭為中心的干預對肺癌化療患者心理狀態、睡眠質量、自我管理能力和生活質量的影響

范亞萍，薛茗予，王娟，徐艷華

鄭州大學第一附屬醫院1中醫科，2腫瘤科，3放療科，4內二醫學部，鄭州 450000

肺癌是臨床中常見的一種呼吸系統惡性腫瘤，占致死性惡性腫瘤的19%左右[1-3]。在中國，肺癌的發病率呈逐年升高趨勢。肺癌早期多無典型表現，確診時約40%的患者失去了最佳手術治療時機，對于此類患者目前臨床上主要采用化療[4-6]。化療藥物能夠殺滅腫瘤細胞，延長患者生存期，但也會對正常組織造成一定損傷，引發各種不適癥狀，導致患者的生活質量大幅度下降[7-8]。化療的不適感還會導致患者睡眠質量降低，繼而使患者的免疫功能下降，不利于抗腫瘤治療。因此，圍化療期干預對于肺癌的治療具有重要意義。以家庭為中心的干預（family-centered intervention，FCI）模式能夠通過提高患者的自我管理能力和家庭關懷感，改善患者圍化療期的心理狀態、睡眠質量和生活質量，從而為肺癌患者順利完成化療提供良好保障。本研究探討FCI模式對肺癌化療患者心理狀態、睡眠質量、自我管理能力和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年6月于鄭州大學第一附屬醫院接受化療的肺癌患者的病歷資料。診斷標準：符合《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[9]中非小細胞肺癌的診斷標準。納入標準：①經影像學檢查、血清腫瘤標志物檢測、纖維支氣管鏡活檢確診為非小細胞肺癌，臨床分期為中晚期，失去手術治療時機；②首次接受化療；③臨床資料完整。排除標準：①卡氏功能狀態（Karnofsky performance status，KPS）評分＜60分；②繼發性肺癌；③合并肺結核、慢性阻塞性肺疾病及其他嚴重肺疾病；④合并其他惡性腫瘤；⑤既往有嚴重貧血史、重要臟器病變史、精神疾病史；⑥免疫功能異常、凝血功能異常；⑦合并溝通障礙、認知功能障礙；⑧具有肝腎功能不全、藥物過敏等化療禁忌證。依據納入和排除標準，本研究共納入136例患者。根據圍化療期干預方法的不同將患者分為常規組和FCI組，每組68例，常規組患者圍化療期給予常規干預，FCI組患者圍化療期給予FCI。常規組中，男 46例，女 22例；年齡 47～68歲，平均（58.79±8.12）歲；病理類型：腺癌41例，鱗狀細胞癌27例；化療方案：吉西他濱聯合順鉑26例，依托泊苷聯合順鉑26例，其他16例。FCI組中，男44例，女24例；年齡46～69歲，平均（58.81±8.26）歲；病理類型：腺癌42例，鱗狀細胞癌26例；化療方案：吉西他濱聯合順鉑27例，依托泊苷聯合順鉑24例，其他17例。兩組患者的性別、年齡、病理類型及化療方案比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

常規組患者圍化療期給予常規干預，包括專項宣教，講解肺癌疾病知識、化療知識、可能出現的不良反應以及應對方法等；向患者說明化療期間的飲食原則，即戒煙酒、限刺激性飲食，多飲水，采用少食多餐方式，注意營養均衡。出院后給予電話隨訪，每周1次。

FCI組患者圍化療期給予FCI，具體措施：①專項宣教，向患者及家屬說明FIC措施及其先進性，采用患者及家屬易于接受的方式（如視頻、音頻等）進行講解，著重講解患者自我管理的方法和要點，時間控制在30 min以內；宣教后傾聽患者及家屬主訴，解答其疑問，評估其掌握水平，查找掌握欠缺或錯誤處，給予及時指正；向患者及家屬講解痰中帶血、胸悶等癥狀的識別方法及應對方法。②環境干預，向患者及家屬說明安靜休養的重要性，囑家屬將日常生活、服藥、運動訓練等安排在日間，同時注意控制午休時間以免影響夜間睡眠；室溫控制在24℃左右，濕度控制在40%～50%，積極預防感冒；勤開窗、多通風，盡量保證每天曬太陽20 min左右。③飲食干預，根據患者個人愛好結合化療期飲食原則，制訂具體食譜，以提高飲食干預的可行性與持續性。④心理干預，向家屬說明家庭心理干預的方法與重要性，與家屬共同尋找患者的心理支撐點，告知家屬日常禁忌語言，盡量完成患者愿望，囑家屬注意觀察患者的心理狀態，必要時及時聯系主管醫師，并與精神科醫師會診。⑤運動干預，指導患者及家屬開展八段錦、慢步行走等有氧鍛煉，根據患者的個人愛好制訂運動方案，囑家屬與患者共同鍛煉，以提高患者的興趣，利于長期堅持，向家屬提供運動相關的音頻和視頻資料。⑥日常注意事項，向患者及家屬詳細說明院外日常注意事項，并給予示范，必要時錄制視頻資料。出院后給予電話隨訪，每周1次。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評價干預前和干預后3個月兩組患者的心理狀態，評分越高表明焦慮和抑郁程度越嚴重。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[11]評價干預前和干預后3個月兩組患者的睡眠質量。PSQI包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度，評分越高表明睡眠障礙越嚴重。③自我管理能力：采用鄭州大學第一附屬醫院自制的自我管理能力調查問卷評價干預前和干預后3個月兩組患者的自我管理能力。該問卷包括飲食、運動、遵醫用藥、癥狀監測、急癥處理5個維度，每個維度均采用5級評分法，完全不掌握計0分，掌握20%以下計1分，掌握20%～50%計2分，掌握51%～80%計3分，掌握80%以上計4分，完全掌握且可積極自學、主動聯系醫護人員計5分。該問卷的一致性信度Cronbach’s α系數為0.90，效度系數為 0.79。④生活質量：采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[12]評價干預前和干預后3個月兩組患者的生活質量。SF-36包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、社會功能、精神健康、情感職能及總體健康8個維度，評分越高表明生活質量越好。⑤比較兩組患者的不良反應發生情況、持續時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，FCI組患者的SAS、SDS評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 睡眠質量的比較

干預前，兩組患者PSQI各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PSQI各維度評分及總分均低于本組干預前，FCI組患者PSQI各維度評分及總分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者PSQI評分的比較

2.3 自我管理能力的比較

干預前，兩組患者自我管理能力各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我管理能力各維度評分均高于本組干預前，FCI組患者自我管理能力各維度評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者自我管理能力評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36各維度評分均高于本組干預前，FCI組患者SF-36各維度評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SF-36評分的比較

2.5 不良反應發生情況、持續時間及住院時間的比較

FCI組患者胃腸道不良反應、疲乏發生率均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。FCI組患者不良反應持續時間和住院時間均明顯短于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者不良反應發生情況、持續時間及住院時間的比較

3 討論

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤，一旦確診，患者即面臨著生理、心理雙重壓力，特別是失去手術治療時機的中晚期患者心理負擔較重。化療是此類患者的重要治療方法，能夠有效延長患者的生存時間，但化療藥物具有一定的不良反應，對于患者的正常細胞亦會造成一定損傷[13-15]。因此，肺癌患者在化療前心理壓力較大，疾病本身造成的不適感亦較為顯著；化療過程中患者又因化療藥物的不良反應形成較強烈的不適感[16-18]。特別是首次接受化療的肺癌患者，缺乏化療體驗，心理與生理不適感更為明顯，且因對疾病與化療不良反應的認知水平較低而產生過度擔憂、恐懼或抑郁等不良情緒，易導致患者喪失化療信心，甚至放棄化療。為了保障化療順利完成，有必要提高圍化療期干預水平。

家庭是最基本的社會單位，也是每例肺癌患者的心理依靠。家庭成員均是肺癌患者的親屬，其婚姻關系、血緣關系等紐帶成為患者心靈的歸屬、生活中的支撐。來自家庭的支持與照顧能夠在心理與生活上給予患者重要的撫慰。既往圍化療期干預主要以患者為中心，而患者在疾病、心理雙重壓力下，自我照顧水平與心理承受能力均不足以獨立面對肺癌這種臨床危重疾病。采用FCI后家庭成員能夠輔助開展飲食干預、運動干預、癥狀監測等，并可監督患者完成，對于緩解患者化療過程中的不適感具有重要作用。同時家庭成員的積極態度能夠在很大程度上給予患者心理支持，從而增強患者的心理承受能力，促使患者勇敢面對疾病、積極完成化療[19]。鄭州大學第一附屬醫院通過組織相關醫護人員開展FCI專項培訓，利用多媒體、網絡等渠道在肺癌化療患者中推廣FCI。患者與家屬在疾病發生前均非專業醫療從業者，因此其對疾病、化療的認知水平均較低。傳統常規宣教方式僅以患者為對象，效果較差。FCI同時對患者家屬進行宣教，并根據患者需要采用錄音、錄像等多種方式保存記錄相關知識，極大地提高了患者及家屬的掌握水平。家屬能夠輔助患者完成日常生活中的自我管理項目，包括維持良好的休養環境、保障作息規律等。同時家屬也可向醫護人員提供更為全面、客觀的具體情況，從而提高圍化療期干預措施的針對性，并可有效提高臨床工作效率。本研究結果表明，干預后FCI組患者的心理狀態較常規組好，提示FCI能夠更好地緩解肺癌患者的負性情緒，減輕患者的心理壓力，為順利完成化療提供良好保障，與凡國華等[20]研究結論相符。此外，干預后FCI組患者的睡眠質量和自我管理能力均較常規組好。提示FCI能夠全面改善肺癌化療患者的睡眠質量，從而輔助提升患者的免疫功能，減輕心理負擔，提高患者的自我管理水平，對于保障化療的順利推進、提高化療效果與安全性均具有積極作用。本研究結果還表明，干預后FCI組患者的生活質量優于常規組。提示圍化療期FCI能夠有效改善肺癌化療患者的生活質量。FCI組患者胃腸道不良反應、疲乏發生率均明顯低于常規組，不良反應持續時間、住院時間均明顯短于常規組。提示FCI能夠降低肺癌化療患者胃腸道不良反應與疲乏的發生率，縮短不良反應持續時間，促進患者化療后恢復，縮短住院時間。

綜上所述，FCI能夠改善肺癌化療患者的心理狀態和睡眠質量，提高患者的自我管理能力和生活質量，對于確保化療順利完成具有積極作用。