淺析“血濁”理論與老年腦病防治*

孫豐翠，王棟先，張風霞，王新陸

（1.山東中醫藥大學，濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院神經內科，濟南 250011）

隨著現代生活水平的進步和醫療技術的發展，人們的平均壽命逐年升高，人口老齡化已經成為當今社會的不可避免的發展趨勢，老年群體腦血管病的發病率也隨之上升，但是目前其治療手段依然存在局限性。本文基于王新陸教授“血濁”理論，探討“血濁”在老年腦病中發生發展的意義，以期更加深入闡釋病因病機理論，為老年腦病的防治提供更多臨床思路。

1 血濁與老年腦病的概念

1.1 血濁理論 血，即血液。中醫理論認為，血液是描述人體組成和功能的重要概念，血液循行于脈中，發揮濡養全身臟腑組織器官的作用，是維持人體生命活動正常進行必不可少的物質基礎。“血濁”是王新陸教授“腦血辨證”理論體系重要的組成部分，是一種全新的中醫病理學概念[1]。“血濁”一詞最早見于《靈樞·五亂》云：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大逆。”這種“大逆”“亂氣”就是一種血濁的病理狀態。概括來說，血濁是指血液受各種因素影響，失去其清純狀態，或喪失其循行規律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現象[2]。血濁一旦形成，內阻臟腑，氣機失調，進而引起各種疾病。因此血濁是現代疾病發生、發展及預后的關鍵因素，正視其病理樞紐的角色，有效防治血濁，也就能做到有效防病治病。

1.2 老年腦病 老年腦病是一組常見的多發疾病，在中醫方面涵蓋中風、眩暈、頭痛、癡呆、顫證等范疇，相當于西醫的腦梗死、短暫性腦缺血發作、血管性癡呆等腦血管疾病，也包括阿爾茨海默病、帕金森病、腦萎縮等[3]。“腦為元神之府”，人體的生命活動是由腦主宰。因六腑清陽之氣，五臟精華之血皆匯聚于頭，腦與其他臟腑相比，匯聚了最精華的部分，因此較其他臟腑尤為所貴而不可受邪侵犯。老年人臟腑機能衰退，腦的機能也會減退而導致各種疾病的產生。

1.3 腦血辨證 腦血辨證是王新陸教授在繼承傳統中醫理論的基礎上，為適應疾病譜系變化而提出的一種以腦血為主軸、網絡式全新的辨證體系。腦血辨證根據腦、血的生理功能和病理變化判斷疾病歸屬，辨證施治[4]。

腦為元神之府，藏真精、涵元神，腦神亂則致五臟氣亂。人體之血以鮮活、靈動為要，發揮營養和滋潤的作用，若血濁敗亂腦神，可危及臟腑。血濁積累日久，在腦可致腦濁、腦痿、腦瘀；在血則致血澀、血瘀。“血清則神靈、神亂則百害生”，腦和血的生理特點決定了其在病理上緊密相關。與中醫認識的傳統病因不同，腦血辨證是在環境污染、精神因素、不良生活習慣為主的3大致病因素的基礎上提出來的。這些致病因素或從口鼻、皮膚侵入人體，蒙腦濁血，積滯停留，導致陰陽偏離、臟腑失和，或者消髓蝕腦，致腦萎腦縮，或沉積血中，生瘀生濁等。因此治療當以清血和腦，最終使機體達到一種最佳的陰平陽秘狀態[5]。

2 血濁的現代病理學基礎

血液是在心臟和血管腔內流動的一種特殊的結締組織。主要成分是血漿和血細胞。人體代謝過程中涉及的生物化學反應，以及在這些過程中引起的一系列血液成分和狀態的改變，都是可以通過現代生物化學技術明確監測到的。機體正常生理機能紊亂引起的血液成分和狀態改變都可以認為是血濁的現代病理學基礎，例如常見的糖脂代謝、蛋白質代謝障礙會引起高血糖、高血脂、氨基酸異常等病理狀態。老年腦病的發生與很多危險因素密切相關，包括糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、高血壓病、肥胖、動脈粥樣硬化、感染等。

糖尿病是由骨骼肌中葡萄糖再攝取減少、肝臟中肝臟葡萄糖生成增加、腸道中腸促胰島素效應降低、胰腺α細胞胰高血糖素分泌增加、脂肪細胞中脂解增加、腎臟中葡萄糖潴留增加等多種致病因素引起的病理狀態，而高血糖狀態時又會引起血液成分和狀態的進一步變化[6]。研究表明，15年糖尿病史患者的血液黏度比新診斷糖尿病患者增加了大約40%，在嚙齒動物的不同實驗中也證明了這一點，另外觀察到響應葡萄糖和糖尿病小鼠的內皮表面上的血管內皮細胞黏附分子（VCAM-1）表達增加，這說明高血糖與血液黏度有關，而血液黏度反過來又會對代謝綜合征產生消極的影響，從而嚴重影響器官的組織灌注[7]。

血漿中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低會導致高脂血癥，加劇脂質代謝紊亂，血液黏度增加，血管壁內膜脂質沉積，逐漸聚集成動脈粥樣硬化斑塊。隨著斑塊增加，逐漸閉塞血管，導致血管管腔變窄和血液循環不暢，這可能導致嚴重后果，反映在腦部就容易引起腦血栓、腦出血等[8]。在1項觀察性研究中，發現餐后高三酰甘油血癥與頸動脈壁厚度增加有關。最近，Teno等[9]在61例2型糖尿病患者隊列中證實了餐后高三酰甘油血癥與頸動脈內膜中層厚度的相關性。高三酰甘油血癥導致動脈粥樣硬化的另一個潛在機制與超敏C反應蛋白（hs-CRP）升高相關。C反應蛋白（CRP）是一種與全身炎癥和冠狀動脈疾病風險增加相關的炎性標志物，三酰甘油水平以及低密度脂蛋白膽固醇水平升高均會引起體內CRP水平升高[10]。

同型半胱氨酸（Hcy）是一種來源于蛋氨酸代謝的含硫氨基酸，外周血中Hcy的蓄積可誘發高血紅素氧合酶半胱氨酸血癥，這是阿爾茨海默病、血管性癡呆、認知障礙和腦卒中等中樞神經系統疾病的獨立危險因素。有研究發現Hcy對小鼠成體腦神經發生具有抑制作用，缺血誘導損傷后Hcy的有害作用包括神經元缺失、小膠質細胞過度活化和星形膠質細胞肥大，但是其產生神經毒性作用的潛在機制尚不清楚，Hcy對幾種主要腦細胞有害作用或許是缺血性卒中的病理過程的關鍵因素[11]。

3 血濁與老年腦病

3.1 血濁是腦病的繼發性致病因素 “人之所借以為生者，血與氣也。或因憂郁、厚味、無汗、補劑，氣騰血沸，清化為濁。”從一定層面揭示了血濁產生的原因[12]，血濁的產生與情志因素、環境污染，以及現代生活的一些不良生活習慣等密切相關。

3.1.1 情志因素 情緒是人們身心健康十分重要的影響因素，尤其是現代社會工作、生活節奏加快，壓力無處不在，容易產生各種異常的情緒，情志致病已經成為不可忽視的一個臨床現狀[13]。人的臟腑功能和情緒密切相關，七情內傷直接傷及臟腑，導致氣機逆亂，氣的升降出入異常，“氣非血不和，血非氣不運”，氣血失調，機體就容易產生血濁[14]。“腦主神明”“腦為精髓之海”，臨床上許多腦病，如缺血性腦卒中、眩暈、頭痛、癲癇、失眠、精神疾病等，均與情志因素有直接的關系。已有研究發現，消極和積極情緒的睡前情緒激活會通過增強情緒興奮來擾亂睡眠，同時另一方面，睡眠質量差和睡眠不足會對成年人的情緒功能產生不利影響[15]。因此情緒調節對失眠及各種神經系統性腦病具有重要的作用。

3.1.2 環境因素 人體之宗氣由水谷精微所生之谷氣合自然界之清氣而成，自然界清氣如果被污染，清氣變濁氣，經人體吸收，致宗氣濁而不清，“貫心脈”后，濁邪入血，沉積血中，積累太過，機體無法排出這些多余的血液垃圾，勢必會產生血濁。環境污染造成的疾病和死亡負擔已經是全球范圍內，尤其是發展中國家需要面臨的公共衛生挑戰[16]。研究表明，空氣污染會導致諸如慢性阻塞性肺病、心肌梗死等疾病的發病率和病死率增加[17]。1項系統綜述研究發現，接觸更多的空氣污染物會增加患癡呆癥的風險[18]。有報道稱慢性汞中毒可致神經系統損害，包括周圍神經病變及感覺異常、思維緩慢及精神異常、震顫、睡眠障礙等[19]。

3.1.3 不良生活習慣 不良生活習慣包括勞逸失度和飲食失宜兩個方面。《素問·舉痛論》云：“勞則氣耗。”中醫講“五勞”，長期保持不健康的生活習慣，必然會造成臟腑氣血陰陽功能紊亂，釀生痰濁瘀血，濁邪沉積血中，發為血濁。飲食失宜與血濁之間的關系更為密切。血液由飲食水谷精微化生而來，如若飲食失度，脾胃功能受損，運化水谷精微的能力下降，則清純之氣無以化生，污濁邪氣深入血脈，日久化生血濁。隨著社會經濟的發展，人們的生活方式發生了巨大的改變，隨之并行的是很多不良生活習慣，諸如飲食不規律、喜甜食、吸煙、嗜酒、缺乏運動、熬夜等，這些都是老年腦病的高風險因素[20]。養成良好的生活習慣可以有效預防血濁形成，進而防范老年腦病的發生。

3.2 血濁是腦病諸病機產生的基礎 中醫腦病學涵蓋的范疇非常廣泛，隨著中醫理論的不斷完善和臨床實踐的不斷深入，腦病的病機不外乎腦神紊亂、腦濁不清、腦瘀阻滯、腦萎髓空、臟病及腦等幾個方面，而血濁是諸病機產生的基礎，具有易犯腦神、易傷五臟、易導致經氣逆亂、引發脈道痙攣、阻滯血液運行、影響津液代謝的特點，是老年腦病的病理樞紐[21]。

3.2.1 血濁與腦本臟之病 中醫認為，血是運行于脈中而循環流注全身具有營養和滋潤作用的紅色液體[22]。《靈樞·營衛生會》曰：“血者，神氣也。”《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居。”說明血是機體精神活動的主要物質基礎，只有血脈調和，才能精力充沛，神志清晰，感覺靈敏，思維敏捷。反之，血液污濁，則可導致血的濡養和化神功能失常。

3.2.2 血濁與臟病及腦 血沿脈管運行全身，為全身各臟腑組織器官的功能活動提供營養。《玉機微義》曰：“臟得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此。”推而論之，心主血脈，肺朝百脈，助心行血，肝藏血，脾運化生血，腎藏精化血，五臟均與血液的化生及運行密切相關，血液精純，周流不息，則腦神清明，各臟腑形體官竅組織的功能均可正常發揮，若血失清純，無以濡養諸臟，久之則可導致臟病及腦[5]。老年腦病的主要致病因素包括情志失調、環境污染和不良生活習慣，無論哪一方面異常，均會造成血濁的產生。血濁既是一種病理物質，同時也是一種病理狀態，血濁可致臟腑氣血運行阻滯，影響經絡肢竅的濡養[23]，對老年腦病的發生、發展、預后產生重要影響。

3.3 血濁與衰老

3.3.1 衰老易致血濁 老齡讓人體正常生理機能出現了不同程度的下降，新陳代謝緩慢，伴隨著如氧化應激增加導致的神經元電信號傳導障礙[24]、促炎因子水平變化、線粒體功能障礙、腸道微生物菌群改變等機體生理病理過程[25]，普遍正氣虛衰，較年輕人更易受到外感六淫邪氣、環境污染等侵襲，加上社會角色和生活習慣的改變，容易產生情緒波動和心理障礙，這些因素都會加速血濁的產生[26]。五臟虛損是老年人血濁形成的內在根本原因，五臟精氣隨年齡增長進入一個逐漸衰退的階段，隨之而來的是氣血津液代謝能力的下降，從而產生血濁[27]。

3.3.2 血濁加速衰老 血濁會加劇老年人機體的病理過程，血液只有保持其清純的特性才能更好發揮其濡養的生理功能，若感受環境污染致使肺氣失宣；飲食不調致使脾胃樞機不轉，升降無度，津液停聚；又或神志焦躁抑郁，均可影響血液的正常化源，失于清純，影響機體臟腑功能的正常運行[28]。血濁滯留脈道，淤積不化，易阻礙氣機，老年人由于年齡的原因，更易致痰致瘀，變生他病，纏綿難愈，從而加速機體的衰老。

4 清化血濁是老年腦病防治的關鍵

在臨床治病防病的過程中，應當注重調養五臟，根據其具體情況，適當采用理肺、疏肝、健脾、益腎、養心等方式調理五臟，從根源上杜絕血濁的發生，既能取得良好的治療效果，又能避免疾病的進展。同時也要積極運用補氣、行氣、化痰、補血、活血的藥物如人參、白術、茯苓、黃芪、當歸、川芎、延胡索等，可整體調節臟腑氣血津液及陰陽平衡，防止血濁繼發病理產物的損害。

4.1 化濁防病，寧腦安神，清腦醒神 腦神紊亂、腦濁不清是由情志不舒、環境污染、不健康的生活習慣等多種致病因素累積導致的，濁邪致使擾亂腦神，阻滯腦絡，引起腦神功能失常；同時，也和老年人自身機體功能衰退、生理機能下降有關，清化血濁的目的就是讓血液恢復其正常的清純特性，使腦神得寧，濁邪得清。

4.2 清化血濁，化瘀通絡，益腦填髓 腦部血液運行不暢，血行瘀滯，脈絡不通，腦神功能就會受到影響。年老體弱，氣虛是常見的病機特點，氣虛致血瘀；或夾痰，阻滯氣機，或臟腑失調，肝陽亢進，其氣上沖，氣滯血瘀，則腦瘀阻滯。“氣為血帥”，血液的運行離不開氣的推動作用，治療應調理氣血，氣虛者補氣化瘀，復其推動之力，益氣活血，血行則濁邪可清。氣滯者理氣活血，使脈絡得通，腦瘀血濁得以清化，以達到治療腦瘀阻滯病癥的目的。老年人體弱，容易出現精髓空虛，或房勞過度，精虧血少，漸致腦萎而成腦萎髓空證。此時清化血濁以達到復其源流，化生清純血液的效果，為機體臟腑組織提供濡養保障，使脈道充盈，髓腦得養。

4.3 化濁為先，延緩衰老，調臟安腦 機體臟腑功能失調，臟病及腦，變生一系列疾病。心血不足，腦失所養；肺氣虛，氣血無以上營；肝主疏泄，主藏血，儲藏血液，調節血量，條達情志，肝失疏泄，亦可肝病及腦；脾不升清，樞機不利，脾病及腦；腎乃先天之本，納氣藏精，能生髓充腦，老年人腎精不足，命門火衰，腎病亦可及腦。清化血濁，能夠加快血液生理功能的恢復，濡養全身，促進機體臟腑機能的平衡，從而延緩衰老，調臟安腦，治療臟病及腦諸癥[29]。

以上討論了血濁與老年腦病的關系以及清化血濁法防治老年腦病防治的意義，有利于深入研究老年腦病的病因病機，未病先防，既病防變，為老年腦病的臨床防治工作提供更多思路。