鬼疰病名考

趙雅琛 王興伊

鬼疰，作為中醫疾病名多見于傳世醫籍中?，F代中醫學認為鬼疰是肺癆的別稱，臨床表現為咳嗽、發熱、咯血、盜汗，即人們所說的肺結核。《中醫內科學》言：“肺癆的名稱很多……一類似以其具有傳染性而定名的，如尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰等。”[1]但在對鬼疰進行文獻梳理時可以發現，歷代醫家對于“鬼疰”究竟為何種疾病的闡述并非完全一致，其概念與范圍較為模糊，尚不確切。今從“疰”字之義、鬼疰源流以及其內涵三個方面梳理鬼疰病名的演變，并淺析其演變的原因。

1 鬼疰之“疰”

疰，《說文解字》中無此字?！稄V雅·釋詁》云“疰，病也”[2]，《釋名疏證補》曰“注病，一人死，一人復得，氣相灌注也。畢沅曰：‘注，《御覽》引作疰?！盵3]由此可知，“疰”實與“注”通，故“鬼疰”在醫籍中又會寫作“鬼注”。也正是因為注病“氣相灌注”的特性，后人往往將其看作具有傳染性，與“注”相通的“疰”自然也被賦予了相同的性質。后世普遍認為鬼疰具有傳染性即由此而來。

除了將“疰”認為是“注”之外，在醫籍之中亦有將“疰”認為通“住”者。清代尤怡的《金匱翼·諸疰》：“疰者，住也。邪氣停住而為病也?！盵4]而亦有言“注”為“住”義，在《諸病源候論》中即有出現“凡注之言住也，謂邪氣居住人身內，故名為注”[5]214。有學者認為，因“疰(注)”有“住”義，住者，止也，因此鬼疰還表示為“多發性深部膿腫瘍，因其在體內流竄，故古人以為這種流竄的膿瘍為鬼魅所為，故稱。因其流竄，故中醫外科又稱之為‘流疰’”[6]?？梢姟梆妗弊衷卺t籍之中可與“注”或“住”通，所描述的疾病或有“氣相灌注”的特性或有“邪氣停住”之特點。

2 鬼疰病名內涵演變

2.1 兩漢魏晉南北朝

鬼疰之名最早出現在本草文獻《神農本草經》中：“……治寒以熱藥，治熱以寒藥。飲食不消，以吐下藥。鬼疰蠱毒，以毒藥。癰腫瘡瘤，以瘡藥。風濕，以風濕藥。各隨其所宜……夫大病之主，有中風、傷寒……驚邪、癲癇、鬼疰、喉痹、齒痛、耳聾……”[7]書中共有23味藥可治療該疾病，包括龍骨、地膽、代赭、石下長卿、鳶尾、鉤吻、鬼臼等。在《神農本草經》中，鬼疰常與蠱毒、邪氣精魅、惡氣精物等并見，有學者認為該病是指神明之病，“主要癥狀應該是心不內守，神志混亂”[8]，而不是后世所說的傳染病。

到了東晉，葛洪[9]在《肘后備急方》中詳細地描述了鬼疰的癥狀和類別，“五尸者(飛尸、遁尸、風尸、沉尸、尸注也，今所載方兼治之)……尸注、鬼注病者，葛云即是五尸之中尸注，又挾諸鬼邪為害也。其病變動，乃有三十六種至九十九種，大略使人寒熱、淋瀝、怳怳默默，不知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以至于死，死后復傳之旁人，乃至滅門”。不僅首次提出了“五尸”這個名詞，將鬼疰并入五尸之中，且首次對鬼疰的癥狀進行詳細的描述，進行分類,強調了其“死后復傳之旁人，乃至滅門”的傳染特性。后世對于鬼疰病的闡述幾乎皆以此為基礎進一步細化、演變。

2.2 隋唐時期

隋唐時期社會穩定，經濟文化繁榮，一些卷帙浩大的綜合性醫學著作相繼問世[10]，如病因學專著《諸病源候論》，被譽為“醫學百科全書”的《備急千金要方》《千金翼方》和保存大量古代文獻的《外臺秘要》。這一時期的重要著作中都可以看見關于鬼疰病的記載。

《諸病源候論》中專設“諸注候”，認為“注”是“住”之義，為連滯停住，將注病分為風注、寒注、氣注、生注、涼注、酒注、食注、水注、尸注等，下列鬼注(疰)候，“人有先無他病，忽被鬼排擊，當時或心腹刺痛，或悶絕倒地，如中惡之類，其得瘥之后，余氣不歇，停住積久，有時發動，連滯停住，乃至于死。死后注易傍人，故謂之鬼注”[5]114。由此開始，鬼疰逐步規范化，成為注病的一個分類，而其最大的特征一為“被鬼排擊”，即將病因歸咎于鬼怪；二是“注易旁人”，即后世所認為的傳染性。

《千金要方》與《千金翼方》中都記載了治療鬼疰的方法，《千金要方》中首次提出了“飛尸鬼疰”，并將其治療方法歸于治“肺臟方”中，這也是首次將鬼疰病歸類于肺系疾病。雖然在“膽腑方”與“小腸方”亦有散見治療鬼疰的方劑，但主要歸為“萬病丸散”之下，所療疾病范圍寬泛，缺乏針對性。在書中仍不少見關于“鬼擊客忤”“逐邪氣”之言，但“飛尸鬼疰”之下又分多種證型，不同證型所用方劑亦有側重不同，如“桃皮湯，治中惡氣,心腹痛，胸脅脹滿,短氣方”[11]617，“鸛骨丸，治飛尸遁尸積聚，胸痛連背走無常處，或在臟或腫在腹，或奄奄然而痛者方”[11]621，已經初步形成了辨證體系。在《諸病源候論》詳細劃分之后，鬼疰病首次歸于五臟系統之中，被列為肺系疾病，治療方法也較為多樣化，臨床注重辨證用藥，理法方藥體系漸趨完善。

2.3 宋元明清

宋金元時期是中醫發展史上十分重要的階段,“這一時期新的中醫理論被紛紛提出,一大批著名醫家涌現,各種醫學派別崛起”[12]?！妒備洝分幸呀泴⒐眇嬖O在“骨蒸傳尸門”中，其治療方法與虛勞、肺痿、骨蒸等疾并為一談，“治鬼注(疰)，傳尸骨蒸等疾，鉛丹丸方”[13]1112。雖在書中提及該病是因鬼邪之氣排擊所致，但亦將鬼疰和諸蟲聯系在一起，認為諸蟲為病會導致鬼疰，“治大人小兒諸蟲為病，及骨蒸熱勞羸瘦，飛尸遁尸鬼疰，室女經脈不行，五心煩熱，怠惰少力”[13]1174。對比抽象的鬼神致病之說，落在“蟲”這樣具體的病因上，使得鬼疰之病因更加具象化。

明清時期臨床各科理論都已漸趨完善，隨著自然災害和溫疫的流行，人群疾病譜的變化促使中醫界開始逐步重視疫病的研究。明時《慎柔五書》中將注病歸為“癆瘵各疰論”中，“夫骨蒸，半臥半起之謂復連，內傳五臟之謂尸注、勞注、蟲注、熱注、冷注、食注、鬼注。疰者，注也。自上注下，與前人相似，故曰注。(注、疰皆蛀也，如蟲之蛀，即谷飛為蟲之義也。注易之說本于巢氏，似為協)”[14]。在《圣濟總錄》之后進一步認為疰與“蛀”相同，“蟲”是病因，而鬼疰也正式成為肺癆的又一別稱。清代喻嘉言在《醫門法律·虛勞門》中再次強調了鬼疰“因蟲致病”的思想，并對前人著作進行了抨擊：“《巢氏病源》不察，謂有虛勞，有蒸病，有注病，勞有五勞六極七傷，蒸有五蒸二十四蒸，注有三十六種，九十九種，另各分門異治。后人以歧路之多，茫然莫知所適?！盵15]自《肘后備急方》中首次對鬼疰進行詳細論述并分類后，經過歷代醫家的發揮與完善，至明清之時鬼疰已經由不確定的、具有泛稱意義的病名逐漸發展成為有具體指代性的疾病，其指代范圍上由大至小，含義上由泛指到精確。

3 鬼疰與方仙道

古人在命名疾病時，“常從疾病淺表癥狀或感受入手，有不少病名是發生部位加疾病癥狀或感受的命名方式，如‘胸病’‘脅痛’‘筋萎’”[16]，同時亦有以病因命名的方式，如“虛勞”“痰飲”“血痹”等。鬼疰之名即很直白地點明了該病與鬼的關系，點出了該病病因是因鬼所致，追溯源頭，鬼疰病名的出現，或與方仙道思想息息相關。

方仙道最早出自司馬遷《史記·封禪書》，“為方仙道，形解銷化，依于鬼神之形”，是神仙方技家吸收陰陽五行學說而產生的一個新流派[17]。鬼疰最初見于《神農本草經》，與蠱毒、邪氣精魅、惡氣精物等常并列出現，并未有具體臨床表現的論述。有學者認為“《神農本草經》受到戰國秦漢間神仙方術及黃老思想的影響，蘊涵了豐富的道家方士養生思想”[18]，有的學者對歷代典籍中《神農本草經》的引文分析，發現古本與今本差異，認為“這種變化也揭露了《神農本草經》的成書可能與漢代的方仙道有密切關系,‘本草’之稱謂本身得名于方仙道的活動,本草藥物包含了大量的方仙道仙藥、煉金等內容”[19]，還有一些認為“其內容反映了該時代方士用藥的范圍與特征”[20]。由此可見，《神農本草經》的內容在一定程度上受到了方仙道的影響，書中記載的藥物常能“長生”“成仙”，確也多涉及制服鬼神之力的功效。

葛洪在《肘后備急方》中又將鬼疰納入“五尸”的范疇。五尸由葛洪首次提出，之前歷代典籍間皆未可見，是一個極具特色的名詞術語。比起“五尸”，與之類似的另一個術語“三尸”相對更為人熟知。三尸之說最早見于《漢武帝內傳》,以劉徹體內“三尸狡亂”為其無法得道成仙的原因之一[21]。葛洪[22]在其另一部著作《抱樸子》中提及三尸，“又言身中有三尸，三尸之為物，雖無形而實魄靈鬼神之屬也。欲使人早死，此尸當得作鬼，自放縱游行，饗人祭酹”。三尸的涵義指沒有實體的魄靈鬼神，作為一個很典型的道教術語，有人認為該名詞的出現亦是受到了早期方仙道的影響，“道教‘三尸’觀念的來源可能就是早期的方仙道”[23]。雖然在《抱樸子》中多次提及三尸，《肘后備急方》中卻只見五尸未見三尸?？紤]到《抱樸子》是道家著作，而《肘后備急方》是一部醫書，二者性質不同，在形成著作之時會使用不同的術語，但因同時受到方仙道思想的影響，仍會出現相似的概念。五尸或可能是原有的三尸概念移植而來形成的極具方仙道特色的醫學術語，鬼疰被歸為五尸范疇，其術語性質應與五尸相似。后世將鬼疰病歸為肺系疾病，認為其是肺癆之別稱，推測是因“肺主魄”的思想所致，畢竟鬼疰之病因乃是“無形而實魄靈鬼神”。

4 結語

鬼疰之名的形成受到一定程度方仙道思想的影響，多強調其因鬼神致病的特性，臨床表現、自身癥狀等十分模糊，概念寬泛，本身并不是絕對的醫學術語。但被納入醫書后，經過歷代醫家實踐總結，鬼疰病的內涵逐漸具象化，雖然亦有提及鬼神之說，但理法方藥辨證體系已經較為完善，到了明清之時，許多醫書中已將鬼神之說剔除在外。與此同時，道教典籍中五尸、注病等術語仍保留了其最初的涵義。在中醫發展的早期由于認識受限，難免受到鬼神觀的影響，往往將疾病原因歸咎于非自然因素。隨著醫家在實踐中不斷積累經驗，認識不斷發展，人們逐漸發現過去認識的不合理性，從而不斷完善和修正理論，從依賴鬼神到批判鬼神，從模糊抽象到精確具體。鬼疰涵義的演變也恰恰說明了中醫認識的不斷進步和發展，許多概念從零散到整合的一個過程，突出了中醫發展的“去鬼神”“重實踐”的特色。除鬼疰之外，亦有蠱毒、邪氣等其他術語內涵的變化與發展，值得進一步探索。