護(hù)理信息化的發(fā)展及臨床應(yīng)用

侯黎莉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展和管理理念的不斷更新，計(jì)算機(jī)技術(shù)逐漸滲透到醫(yī)療各個(gè)領(lǐng)域并得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為提升醫(yī)院品牌形象和管理水平的重要手段，并在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用。目前，很多醫(yī)院都建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），其在現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理改革進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用[1]。護(hù)理信息化體系依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不斷改進(jìn)和完善，已成為HIS 的重要組成部分，具有能夠及時(shí)收集、快速處理以及儲(chǔ)存數(shù)據(jù)等優(yōu)勢(shì)[2]。其改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作中的手工轉(zhuǎn)抄、人工記錄等方式，取而代之的是人工智能、大數(shù)據(jù)分析，為護(hù)理人員提供了高效、便捷的工作環(huán)境。本文通過對(duì)護(hù)理信息化在臨床中的發(fā)展及應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，為促進(jìn)護(hù)理信息化在臨床應(yīng)用和推廣提供參考。

1 護(hù)理信息化的相關(guān)概念

1.1 護(hù)理信息化護(hù)理信息化是指在臨床護(hù)理領(lǐng)域，根據(jù)需要廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，有效地開發(fā)和利用信息資源，建設(shè)先進(jìn)的信息基礎(chǔ)設(shè)施，將傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式加以信息化發(fā)展，以不斷提高綜合護(hù)理水平、加速現(xiàn)代化進(jìn)程[3]。

1.2 護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理信息系統(tǒng)（nursing information system，NIS）是指利用計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，對(duì)臨床護(hù)理管理和臨床業(yè)務(wù)技術(shù)信息進(jìn)行收集、匯總、存儲(chǔ)、傳遞和處理的系統(tǒng)，包括臨床護(hù)理信息系統(tǒng)和護(hù)理管理信息系統(tǒng)[4]。NIS 起源于20 世紀(jì)70 年代，用于幫助護(hù)士完成日常護(hù)理記錄、護(hù)理操作和其他任務(wù)（如執(zhí)行醫(yī)囑，錄入體溫單、護(hù)理記錄單等）。國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》[5]中明確提出，要積極開展健康中國(guó)“云服務(wù)”計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平，并借助計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和信息技術(shù)來(lái)更好地利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息、解決臨床實(shí)際護(hù)理問題、提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

1.3 大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)（big data）是指無(wú)法在一定時(shí)間內(nèi)用常規(guī)軟件工具對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行抓取、管理和處理的數(shù)據(jù)集合。大數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)量巨大、類型多樣、處理速度快和價(jià)值密度低、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)[6]。關(guān)于護(hù)理大數(shù)據(jù)的概念，有學(xué)者認(rèn)為是與護(hù)理相關(guān)的海量數(shù)據(jù)集，主要包括醫(yī)院護(hù)理大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)、護(hù)理研究大數(shù)據(jù)和疾病監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)4 類[7]。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，數(shù)據(jù)處理技術(shù)也逐漸成熟。因此，如何采集、處理、分析和充分挖掘利用海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，成為未來(lái)醫(yī)療信息化發(fā)展的一個(gè)重要方向和目標(biāo)。

2 護(hù)理信息化相關(guān)政策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[8]提出，加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，創(chuàng)新優(yōu)化護(hù)理流程和護(hù)理服務(wù)形式，強(qiáng)化移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備等護(hù)理應(yīng)用信息體系，提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理更加科學(xué)化與精細(xì)化等提供技術(shù)支撐。2018 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等十一部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[9]，提出加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)。其中，第6 部分“政策措施”明確提出了“加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)”，借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，積極優(yōu)化護(hù)理流程，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提高護(hù)理效率和管理效能。推動(dòng)護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進(jìn)服務(wù)流程，積極發(fā)展智慧健康護(hù)理等新型業(yè)態(tài)。

2.2 發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》[10]的第4 部分“持續(xù)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”中提出：積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。鼓勵(lì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源作用，通過醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援、進(jìn)修學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式，幫扶帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中發(fā)揮更大的作用。并在第5 部分“保障措施”中提出：推進(jìn)護(hù)理信息化發(fā)展，推動(dòng)信息技術(shù)與護(hù)理工作深度融合。借助信息化手段積極優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程和服務(wù)模式，提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，保障護(hù)理質(zhì)量安全。

2.3 建設(shè)智慧病房2021 年，工業(yè)和信息化部、中央網(wǎng)絡(luò)安全和信息化委員會(huì)辦公室等八部委聯(lián)合發(fā)布《物聯(lián)網(wǎng)新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2021—2023年）》[11]。文件指出，在公共衛(wèi)生方面，政府鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合重大疫情防控救治、智慧病房建設(shè)、遠(yuǎn)程會(huì)診等實(shí)際需求，積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療通信網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施升級(jí)，推廣智能個(gè)人定位、生命體征感知等設(shè)備，推動(dòng)建立數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)。

3 護(hù)理信息化發(fā)展歷程

3.1 國(guó)外發(fā)展?fàn)顩r早在20 世紀(jì)60 年代，美國(guó)已經(jīng)開始對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)進(jìn)行研究。到80 年代中期，美國(guó)十分之一的醫(yī)院具備了全面計(jì)算機(jī)HIS。日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在20 世紀(jì)70 年代初期開始了信息化的研究及應(yīng)用，其后十年間得到飛速發(fā)展，主要體現(xiàn)在電子病歷的廣泛使用。而直到80 年代中后期才有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在護(hù)理工作中應(yīng)用的報(bào)道[12]。隨著護(hù)理信息系統(tǒng)的發(fā)展，歐美現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)已形成一套完整的護(hù)理管理信息系統(tǒng)，其醫(yī)院的護(hù)士也有較好的計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)。

3.2 國(guó)內(nèi)發(fā)展?fàn)顩r20 世紀(jì)80 年代，我國(guó)護(hù)理界開始引進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)之后，才開始建設(shè)護(hù)理信息化，其功能僅限于簡(jiǎn)單的費(fèi)用管理和醫(yī)療掛號(hào)等。直至90 年代中期，國(guó)內(nèi)才陸續(xù)自主開發(fā)出涵蓋醫(yī)囑處理、住院部床位管理、病區(qū)護(hù)理和計(jì)費(fèi)管理等護(hù)理工作內(nèi)容的大型一體化信息化體系[13]。1991 年，護(hù)理信息組的成立標(biāo)志著計(jì)算機(jī)在我國(guó)護(hù)理中的應(yīng)用開始呈現(xiàn)一定的規(guī)模[14]。各醫(yī)院逐步進(jìn)行護(hù)理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，內(nèi)容涉及到電子化護(hù)理書寫表單和護(hù)理評(píng)估單、移動(dòng)個(gè)人數(shù)字助理（personal digital assistants，PDA）的使用等，并有越來(lái)越多的信息公司投入到醫(yī)療領(lǐng)域，推動(dòng)護(hù)理信息化進(jìn)入一個(gè)新的高潮。醫(yī)療信息化建設(shè)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容，護(hù)理信息化作為其中一個(gè)重要分支，日益受到關(guān)注[15]。但目前國(guó)內(nèi)護(hù)理信息系統(tǒng)的發(fā)展與國(guó)外相比仍有較大差距，尤其在智能分析、決策支持等方面的應(yīng)用鮮有國(guó)內(nèi)報(bào)道。因此，加速智能化建設(shè)，開發(fā)護(hù)理決策支持系統(tǒng)以指導(dǎo)循證護(hù)理實(shí)踐，將成為我國(guó)護(hù)理信息系統(tǒng)發(fā)展的新方向[15]。

4 護(hù)理信息化的應(yīng)用

4.1 臨床護(hù)理

4.1.1 電子化查對(duì)“三查七對(duì)”是每一位護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)必須進(jìn)行的流程，以保證操作的正確性。傳統(tǒng)的人工核對(duì)方式，容易發(fā)生給藥錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件。信息化的核對(duì)是基于條碼化的管理技術(shù)，有利于提高護(hù)理人員工作核查的準(zhǔn)確率[16]。每位患者入院后佩戴含有獨(dú)一無(wú)二信息二維碼的手腕帶，醫(yī)囑生成后打印出含有二維碼的標(biāo)簽，只需PDA 掃描患者手腕帶及治療單二維碼，就可獲取患者臨床護(hù)理信息并完成患者身份的確認(rèn)，確保用藥、檢驗(yàn)、輸血、手術(shù)等各項(xiàng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4.1.2 護(hù)理文件書寫護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展使得護(hù)理工作要求越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)，與之相伴的是護(hù)士記錄護(hù)理文書越來(lái)越頻繁、填寫各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表單種類越來(lái)越多，容易造成護(hù)理記錄錯(cuò)誤、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性差等問題。各醫(yī)院設(shè)計(jì)了符合臨床需求的護(hù)理文件書寫格式，以結(jié)構(gòu)化的方式進(jìn)行文件書寫，護(hù)士可通過PDA，在患者床邊完成治療護(hù)理的同時(shí)，完成護(hù)理內(nèi)容的記錄。結(jié)構(gòu)式專科護(hù)理記錄單的啟用，在簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫的同時(shí)可優(yōu)化護(hù)理流程、規(guī)范護(hù)理行為、保障護(hù)理安全，促進(jìn)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，便于護(hù)理文書的質(zhì)量監(jiān)控，有助于臨床護(hù)理管理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化，對(duì)護(hù)理工作的發(fā)展起到積極促進(jìn)作用[17]，真正地把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給患者。

4.2 護(hù)理管理

4.2.1 護(hù)理排班應(yīng)用護(hù)理信息化設(shè)計(jì)醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理排班模版。各科護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)科室翻班的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，并結(jié)合患者情況、護(hù)士能級(jí)、工作量等因素進(jìn)行調(diào)整，便于安排新老護(hù)士合理搭配。護(hù)士在第一時(shí)間通過信息化系統(tǒng)看板了解到自己的排班，也可以提出自己的意愿，方便護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解以進(jìn)行彈性排班。護(hù)理部也能實(shí)時(shí)通過護(hù)理信息化系統(tǒng)，掌握全院的護(hù)理人員分布情況、各科室護(hù)理人員的床護(hù)配比，利于對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行合理調(diào)控及績(jī)效統(tǒng)計(jì)。

4.2.2 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制檢查由護(hù)理部、大科、病區(qū)組成醫(yī)院三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)分別對(duì)質(zhì)量控制提出的問題進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)易出現(xiàn)的問題并立即整改。信息化三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)改變?cè)瓉?lái)的工作流程，通過網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制系統(tǒng)對(duì)各層級(jí)出現(xiàn)的質(zhì)量問題進(jìn)行電子化錄入并下發(fā)到下一層級(jí)，下一層級(jí)的護(hù)理人員參與分析討論并制訂整改措施，做到各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)時(shí)監(jiān)控及人人參與。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量層層把關(guān)、點(diǎn)面結(jié)合，提高護(hù)理管理的時(shí)效性。具體實(shí)施步驟為：①每月運(yùn)用移動(dòng)PDA 對(duì)搶救物品、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、護(hù)士長(zhǎng)管理、病區(qū)管理、專科疾病質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等質(zhì)量控制檢查結(jié)果進(jìn)行錄入；②督查結(jié)果實(shí)時(shí)上傳至護(hù)理管理系統(tǒng)；③利用護(hù)理管理系統(tǒng)中自帶的管理工具，形成數(shù)據(jù)分析圖表（如柏拉圖等）；④系統(tǒng)自動(dòng)生成共性及個(gè)性問題并下發(fā)到下一層級(jí)；⑤全院護(hù)士針對(duì)共性問題進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，個(gè)性問題由各科室護(hù)士進(jìn)行討論分析；⑥針對(duì)共性問題進(jìn)行原因分析、制訂整改措施，并將內(nèi)容上傳至護(hù)理管理系統(tǒng)；⑦護(hù)理部通過護(hù)理管理系統(tǒng)進(jìn)行跟蹤及成效反饋。

4.2.3 護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》是護(hù)士長(zhǎng)科室護(hù)理管理方法及思想的真實(shí)記錄，代表護(hù)士長(zhǎng)綜合能力及管理素質(zhì)，體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)管理能力和水平[18]。《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》是護(hù)士長(zhǎng)管理工作一個(gè)重要組成部分，傳統(tǒng)的《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》都是手工書寫，往往需要耗費(fèi)大量的時(shí)間、物力、財(cái)力。因此，建立電子化的《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》、設(shè)計(jì)合適醫(yī)院特色的手冊(cè)格式模板是體現(xiàn)護(hù)理信息化的重要舉措之一。其內(nèi)容包括：工作計(jì)劃、安全控制、護(hù)理人員動(dòng)態(tài)錄入、護(hù)士考核、工作討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、公休座談、護(hù)理查房等多個(gè)項(xiàng)目。信息化的《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》便于護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理工作進(jìn)行有效地考核與監(jiān)控，記錄逾時(shí)直接與護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核掛鉤。這不僅可以督促護(hù)士長(zhǎng)早期對(duì)日、周、月工作進(jìn)行計(jì)劃和落實(shí)，還可以促成其養(yǎng)成及時(shí)記錄工作手冊(cè)的習(xí)慣，提高其職業(yè)水準(zhǔn)和專業(yè)素養(yǎng)，為廣大護(hù)士樹立學(xué)習(xí)的榜樣，為全面提升護(hù)理質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)，解決臨床護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)心的問題[19]。

4.2.4 護(hù)理安全研究顯示，護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的實(shí)施可以降低院內(nèi)護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使其較應(yīng)用前同比下降43.85%[20]。當(dāng)病區(qū)發(fā)生護(hù)理不良事件，當(dāng)班護(hù)士需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成事件經(jīng)過的填寫、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部；護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員討論改進(jìn)措施；護(hù)理部組織安排人員進(jìn)行調(diào)查、分析原因、指導(dǎo)病區(qū)制訂改進(jìn)措施，再通過網(wǎng)上跟蹤抽查任務(wù)的落實(shí)質(zhì)量，有效優(yōu)化不良事件的處理流程、提高工作效率。PDA可幫助護(hù)士對(duì)每一位患者在不同的住院時(shí)期（新入院、手術(shù)后、病情變化時(shí)等）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包括跌倒、壓力性損傷、自理能力等），并自動(dòng)生成危險(xiǎn)等級(jí)，使護(hù)士可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的防范措施，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力。同時(shí)在醫(yī)院護(hù)理管理平臺(tái)上建立“風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控管理”平臺(tái)，對(duì)高危患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行自動(dòng)匯總，便于病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部及時(shí)了解、加強(qiáng)監(jiān)控，并給出護(hù)理指導(dǎo)意見。

4.3 護(hù)理繼續(xù)教育護(hù)理繼續(xù)教育和培訓(xùn)管理是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容，考試在檢驗(yàn)護(hù)士接受教育和培訓(xùn)的效果、量化護(hù)理績(jī)效管理中起著重要作用[19]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)與考試是由醫(yī)院組織全院護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課及考核的方式。由于護(hù)理人員工作的特殊性質(zhì)，護(hù)士只能在休息時(shí)間、夜班前或通過輪流上班的方式參加培訓(xùn)，以保證每年30 學(xué)時(shí)的培訓(xùn)時(shí)間。這樣的培訓(xùn)往往達(dá)不到預(yù)期效果，護(hù)士滿意度也相應(yīng)較低，且試卷印刷、人員監(jiān)考、試卷批閱、分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)等需由人工完成的工作耗時(shí)、耗材、耗力，管理者也不能及時(shí)全面地了解分析全院護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)際情況。隨著護(hù)理信息化地應(yīng)用和普及，醫(yī)院護(hù)理部通過建立護(hù)士培訓(xùn)考核系統(tǒng)，每月將錄制成微課的課程上傳到培訓(xùn)平臺(tái)，護(hù)士可利用休息、空閑的碎片化時(shí)間進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)完成后通過課后練習(xí)題對(duì)課程內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行多次測(cè)試，以便進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固。根據(jù)不同的護(hù)士能級(jí)設(shè)置考試管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)生成試卷、護(hù)士可在線進(jìn)行考試、后臺(tái)根據(jù)正確答案對(duì)護(hù)士的考試答案進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分等功能，使考試管理效率極大提高，為科學(xué)、高效地管理護(hù)士考試工作搭建平臺(tái)。

4.4 智慧護(hù)理智慧護(hù)理信息系統(tǒng)是指利用HIS、PDA、平板電腦、互聯(lián)網(wǎng)電視和云打印等客戶端，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)調(diào)取和處理，達(dá)到從護(hù)士站向病房的延伸和擴(kuò)展[21]。智慧護(hù)理是伴隨智慧醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生的新概念。其通過系統(tǒng)計(jì)算技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)及數(shù)據(jù)融合技術(shù)等對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、評(píng)估、分類、編輯及應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享；通過個(gè)人信息基本數(shù)據(jù)與公共共享數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，制訂出最佳的臨床決策、護(hù)理和健康管理方案，為患者提供“端到端”的護(hù)理服務(wù)。

5 護(hù)理信息化可能存在的問題

5.1 患者隱私保護(hù)問題信息化帶在給醫(yī)療護(hù)理工作便利的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一定的威脅。近年來(lái)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)罪犯越來(lái)越猖獗，如何維護(hù)好院內(nèi)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全、避免由于網(wǎng)絡(luò)原因造成患者資料的丟失或泄密等已成為信息化的主要問題。同時(shí)，智慧醫(yī)院大量地在病房?jī)?nèi)使用如智慧護(hù)理大屏、床頭屏、門口屏等智能產(chǎn)品，如何在設(shè)置這些智能產(chǎn)品參數(shù)的時(shí)候既能方便患者及家屬查閱資料，又能更好的保護(hù)患者隱私也都是不容忽視的問題。

5.2 醫(yī)護(hù)人員網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)有待加強(qiáng)在醫(yī)院的護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)于用戶名密碼的使用和保密情況意識(shí)不強(qiáng)也是信息化管理存在問題的原因[22]。臨床工作中，護(hù)士使用的電腦或PDA 通常默認(rèn)當(dāng)前操作者就是執(zhí)行者，然而護(hù)士往往在下班前缺乏退出登錄的意識(shí)，出現(xiàn)互用的現(xiàn)象，導(dǎo)致責(zé)任不明、出現(xiàn)問題找不到執(zhí)行的負(fù)責(zé)人的問題[22]。因此，應(yīng)做好護(hù)理信息化過程中的保密措施，如對(duì)使用的電腦等設(shè)備設(shè)置自動(dòng)退出或再次登錄時(shí)必須使用密碼、人臉識(shí)別等功能，以避免類似問題再次發(fā)生。

5.3 硬件設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)問題一項(xiàng)對(duì)護(hù)理信息化工作中常見問題的調(diào)查[23]研究結(jié)果顯示，24.4%的醫(yī)護(hù)人員表示電腦老化、系統(tǒng)不完善是信息化管理過程中出現(xiàn)問題的主要原因。此外，越來(lái)越多的智能設(shè)備投入使用也使得網(wǎng)絡(luò)負(fù)荷問題逐漸顯現(xiàn)。因此，醫(yī)院設(shè)備科應(yīng)定期對(duì)臨床電子設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、升級(jí)和更新，維持網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定以保證臨床工作正常進(jìn)行，并告知醫(yī)護(hù)人員使用電子設(shè)備的正確方式以延長(zhǎng)其使用壽命。

6 小結(jié)

隨著護(hù)理信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化的覆蓋面已涉及臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理海量數(shù)據(jù)的深度挖掘和有序整合，確保了系統(tǒng)數(shù)據(jù)的精確、有效，節(jié)約了人力、物力和財(cái)力，實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理。這不僅大大提高了護(hù)理工作效率與工作質(zhì)量，而且還促進(jìn)了管理創(chuàng)新、提升了護(hù)理管理決策的科學(xué)性、保證了患者安全[24]。作為信息化使用者的護(hù)士來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)信息化專業(yè)培養(yǎng)、提高信息應(yīng)用技術(shù)、提升解決基本護(hù)理信息問題的能力，對(duì)提高護(hù)理科學(xué)水平、加快護(hù)理學(xué)科學(xué)發(fā)展具有重要意義。