“互聯網+”合理用藥科普推廣平臺用于慢性病用藥管理效果評價

陳繼亮，忻志鳴，葉根深

（安徽省蚌埠市第一人民醫院藥劑科，安徽 蚌埠 233000）

慢性非傳染性疾（病簡稱慢性?。┮孕哪X血管疾病、癌癥、糖尿病較常見。慢性病發生率呈升高趨勢，致死人數占總死亡人數的88%，給患者家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔［1］。目前，隨著可穿戴設備、慢性病管理應用程序、在線醫療等互聯網工具和技術的興起，慢性病管理也從線下發展到線上，為患者帶來更多便利?！盎ヂ摼W+慢性病管理”可實現科學用藥知識廣泛宣教、提高患者依從性、降低就診門檻、優化醫療診斷，從而提高療效及醫療資源利用效率。本研究中基于我院收治的慢性病患者特點，開發“互聯網+”合理用藥科普推廣平臺，并以微信公眾號為載體，借助互聯網醫院資源優勢，方便患者享受線上醫療?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源

選取蚌埠市第一人民醫院云醫院“互聯網+”合理用藥科普推廣平臺（微信小程序）2021年3月至2022年3月收集的數據。本研究方案獲得醫院醫學倫理委員會批準，不涉及患者的隱私敏感信息。

1.2 項目概況

慢性病管理科普知識咨詢微信小程序由專業技術團隊開發，融合慢性病管理科普、臨床藥學服務、藥學信息等多項內容，其功能包括慢性病管理科普文章的推送與搜索；實時在線咨詢；查詢藥品信息數據庫（包括藥品名稱、生產廠家、規格、價格等）和藥品使用檢索數據庫（包括藥品說明書、指南、專家共識、慢性病管理科普軟文、各類用藥相關問答匯編）；設立專門的慢性病管理俱樂部、健康講座及醫聯體藥學服務模塊，同時建立藥學門診、藥師走進社區（包括定期開展社區藥學門診，和社區醫師共同開展藥學服務）模塊；提供慢性病管理知識手冊匯編供患者下載，設立考核指標及其完成情況模塊，督促患者及時完成并進行考核。

1.3 信息平臺的搭建及相關模塊功能

在線藥物知識庫：基于藥品說明書（包括適應證、用法用量、注意事項及藥品不良反應）、藥物相關權威指南及專家共識等，同時不斷更新臨床藥師日常咨詢共性問題，作為智能回復患者在線藥物咨詢的支撐平臺。

“藥事咨詢”模塊：進入“蚌埠市第一人民醫院云醫院”界面，點擊“藥事咨詢”模塊，輸入藥品名稱等有效關鍵詞進行模糊搜索，可實時自主獲取藥物信息；若搜索不到關聯答案，則會提示患者點擊進入“藥學門診在線咨詢”，由每日線上當值的臨床藥師根據咨詢的問題、病歷資料及用藥記錄等圖文信息為患者答疑解惑，解決用藥難題；對于多重用藥、用藥復雜，需進一步重整藥物的患者，由臨床藥師預約其前往藥學門診。

“便利取藥”模塊：進入“蚌埠市第一人民醫院云醫院”界面，點擊“便利取藥”模塊，患者可根據臨床藥師的醫囑選取藥品，輸入藥品名稱等有效關鍵詞進行模糊搜索，添加到購物車并下單，選擇快遞并填寫地址（此過程中會保護患者隱私）。

在線處方管理制度及監管流程：內容包括醫療機構內各部門具體職務、處方流轉平臺人員管理、處方流轉平臺在線處方管理、處方流轉平臺的藥學服務延伸；同時建立不合理處方信息庫，定期整理匯總分析，也作為線上審方藥師培訓材料。

家庭藥師契約式服務關系：通過藥學門診與患者簽約，建立契約式服務關系，提供個體化用藥評估、藥物重整、用藥咨詢、建立用藥檔案等服務，為患者（尤其是多重用藥患者）的居家藥物治療提供個體化、全程、連續的藥學服務。

1.4 觀察指標

統計平臺推送科普文章點擊閱讀情況；統計藥劑科8名藥師（記為A-H藥師）在平臺1周內在線問卷咨詢及應答情況；按推送的藥物使用注意事項及宣傳信息分類，統計消息送達及關注情況；采用中國疾控中心《2008年中國公民健康素養調查問卷》調查慢性病人群對慢性病的認知水平，基礎內容主要包括健康生活方式、被動吸煙危害、癌癥早期癥狀、成年人食鹽日攝入量、體質量控制等11個問題，其中單選題選擇正確即得分，多選題正確選項選對≥60%即為正確，可得全分，每個問題滿分為2分。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 科普文章推送效果

共推送科普文章124篇，點擊量共79 298次。從平臺數據庫導出閱讀點擊量排前25（均超過1 000次）的科普文章及其點擊量（見表1），點擊量次數排名前3的文章分別為8 772次，6 371次，2 457次。

表1 平臺推送科普文章點擊量Tab.1 Views of popular science articles pushed by the platform

2.2 藥師在線應答情況

我院藥劑科8名藥師1周內在線應答情況見表2?？傮w應答率為99.03%（204/206），其中除A藥師、D藥師外其他藥師應答率均為100.00%；A藥師的在線咨詢量及應答量均最多，H藥師均最少。

表2 藥師在線應答情況Tab.2 Statistical results of pharmacists'online response

2.3 藥物使用注意事項及宣傳信息推送及關注情況

平臺推送信息關注率排名前3的類型分別為冠心病、科室宣傳、腦血管疾病后遺癥。詳見表3。

表3 藥物使用注意事項及宣傳信息推送及關注情況Tab.3 Statistical results of promotion and attention of drug use precautions and publicity information

2.4 慢性病認知水平

隨機抽取關注本平臺的慢性病患者120例進行慢性病認知調查，獲取有效問卷118份，平均得分為（9.8±2.6）分；在平臺運行6個月后再次對相同人群進行調查，結果獲取有效問卷104份，平均得分為（14.2±3.1）分，表明調查對象的慢性病認知水平明顯提高（t=11.499，P=0.000＜0.05）。

3 討論

3.1 研究背景

近年來，臨床不合理用藥問題較突出，我國醫療資源相對匱乏，且疾病譜改變和新發傳染病頻發等情況導致不合理用藥問題凸顯，因此，如何科學、合理用藥已成為全社會廣泛關注的問題之一［2］。有研究顯示，國內藥師主要工作集中在藥品的采購、入庫、出庫、藥品調配、藥品不良反應監測等傳統藥品管理范疇，而并未做到“以患者為中心”進行藥品咨詢等臨床藥學服務工作，因此藥學服務無法參與臨床治療的全過程［3］。

3.2 平臺優勢

慢性病管理是臨床對于慢性病開展綜合性管理的方法，雖然通過開發小程序可在一定程度上對患者進行用藥科普，但每個用戶（患者）的教育背景不同，對醫藥學的理解程度也不同，部分老年患者對小程序在線搜索或咨詢不信任，更傾向于線下面對面交流［4］。對此，考慮將醫院信息系統（HIS）接入平臺（目前在升級中）中，患者來院就診后便可自動向其推送其處方用藥信息和用藥注意事項，以及涉及其需關注的事項和需調整的生活方式建議的科普文章或小視頻［5］。通過構建“互聯網+”合理用藥科普推廣平臺可實現科普知識個體化傳播，同時促使患者從被動接受向主動尋找或關注轉變［6］。

近年來“互聯網+”醫院臨床藥學服務在臨床方興未艾，該方法利用互聯網技術使藥師可遠程開展藥學服務工作，治療過程中患者可隨時同藥師保持聯系，確?；颊哂盟幒侠恚?］?！盎ヂ摼W+”醫院臨床藥學服務的應用可豐富臨床藥學服務管理內涵，創新藥學服務模式，實現“互聯網+”醫院臨床藥學服務跨界融合［8］。

本研究中發現，平臺推送科普文章的點擊量均較大，患者自主選擇性高，8名藥師在線總體應答率超過99%，并與快遞公司聯合為患者便利取藥提供服務，既可促進患者對合理用藥的學習，同時也提升了臨床藥師在患者藥事服務過程中的參與率。

探索“互聯網+”醫院藥學服務新模式時，可借助互聯網醫院優勢資源及人工智能等技術手段，提供遠程藥學服務，幫助患者個體性、人性化及高效化地獲取藥物信息；線上線下聯合解決患者用藥問題，同時加強電子處方規范管理及處方調配事中事后監管［9-10］。本研究中嘗試通過平臺推送用藥注意事項及宣傳信息，關注率排前3的分別為冠心病、科室宣傳、腦血管疾病后遺癥?！盎ヂ摼W+”醫院藥學服務平臺的構建，可加速藥學服務轉型，實現藥學服務模式從“以藥品為中心”向“以患者為中心”的轉變，可真正讓藥學服務更貼近于臨床及患者［11-12］。研究發現，通過平臺交流可讓患者輕松快速地與藥師溝通病情，醫護人員也可通過后臺數據了解患者近期病情和生活行為，可直接為患者提供健康教育，提升了醫院在院外的藥學服務能力和管理效率［13］。

3.3 平臺創新點

本研究中基于傳統藥學服務嘗試引入“互聯網+”醫院臨床藥學服務，通過互聯網結合藥學服務，可以突破時間和空間的限制，實現以“患者為中心”的藥學服務模式。本研究中發現，“便利取藥”模塊的使用量高于直接線下取藥，說明本模塊能為患者提供便利，患者也越來越能適應“互聯網+”合理用藥推廣。通過互聯網藥物服務系統的建立，創新性地將藥學服務與互聯網技術相結合，既可以縮短向患者提供藥學服務空間和時間上的距離，同時也能對患者提供遠期用藥監測服務，徹底改變了傳統藥學服務模式。

綜上所述，“互聯網+”合理用藥科普推廣平臺應用于慢性病患者用藥管理，能快速傳播醫學知識，在線解決患者的用藥疑問，增強合理用藥意識，保障安全用藥，提高健康科普的精準性，讓科普知識融入百姓生活。但影響臨床藥學服務開展的因素較多，本研究中隨訪觀察的時間較短，未能將患者最終結局同相關結果進行綜合分析，后續還需繼續積極搜集相關數據，通過數據挖掘的方法建立模型，分析相關數據，指導臨床用藥。